李艷萍 田中偉

牙周病是一種感染性的疾病。據(jù)調(diào)查，近幾年罹患牙周病的人越來越多，患有牙周病的患者往往會出現(xiàn)牙結(jié)石增多的癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)牙齦萎縮、牙槽骨出現(xiàn)不同程度的病變等癥狀。牙周病也是目前最為常見的口腔疾病之一，它是引起中老年人牙齒缺失的關(guān)鍵原因，主要的牙周病包括牙周炎以及牙齦炎。不同程度的牙周炎表現(xiàn)出來的癥狀也是不盡相同的。

一般來說在牙齦炎階段，患者往往會出現(xiàn)牙結(jié)石以及牙齦腫痛的現(xiàn)象。早期牙周炎伴隨著一定的牙齦炎，同時牙槽骨輕度吸收、形成牙周袋。中期牙周炎通常會有牙齒移位松動的現(xiàn)象出現(xiàn)。而晚期的牙周炎患者有牙齒松動脫落的現(xiàn)象，并且牙槽骨幾乎被完全破壞。

1牙周炎的早期癥狀

從健康牙齦到牙周炎的發(fā)展過程分為四個階段。初期病損：①結(jié)合上皮下方的牙齦血管叢的小動脈、毛細血管和小靜脈擴張;②齦溝液流量增加，來自血漿的抗體、補體;③白細胞沿趨化梯度向齦溝移出;④菌斑堆積的第2～4天，炎癥浸潤區(qū)約占結(jié)締組織的5%;⑤健康的牙齦，可視為正常的生理狀況。早期病損：①菌斑堆積后約4～7天，血管擴張，數(shù)目增加。淋巴細胞和中性粒細胞是此期的主要浸潤細胞。炎癥細胞浸潤約占結(jié)締組織體積的15%，成纖維細胞退行性變。膠原繼續(xù)破壞達70%，波及齦牙纖維和環(huán)狀纖維。結(jié)合上皮和溝內(nèi)上皮的基底細胞增生，出現(xiàn)上皮釘突。牙齦發(fā)紅，探診出血;②持續(xù)時間還不明確。因人而異，反映個體易感性的差異。確立期病損：①明顯的炎癥和水腫，色暗紅，不再與牙面緊貼;②菌斑積聚3～4周。6個月;③大量的漿細胞主要位于近冠方的結(jié)締組織，圍繞著血管。組織深處也發(fā)生膠原喪失和白細胞浸潤。溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮向結(jié)締組織深處延伸，附著的位置不變。晚期病損：①牙周破壞期。炎細胞浸潤向深部和根方的結(jié)締組織延伸;②結(jié)合上皮從釉牙骨質(zhì)界向根方增殖和遷移，形成牙周袋;③牙槽嵴頂開始有吸收，膠原纖維破壞加重，廣泛的炎癥和免疫病理損害;④漿細胞是此期病損的主要浸潤細胞;⑤探及牙周袋和附著喪失，X線片可見牙槽骨的吸收。如出現(xiàn)以下癥狀就是在提示您牙周出現(xiàn)了問題：

牙齦出血：刷牙、吸吮、咬硬食物時出血，出血量通常很少，漱口后停止，所以往往被忽視。少數(shù)人晨起唾液呈深褐色，這也是牙齦出血的表現(xiàn)之一。

牙齒遇冷熱敏感：牙周組織破壞導致的牙根外露可出現(xiàn)冷熱敏感的現(xiàn)象，當牙根面有大量菌斑堆積時，可加重牙齒敏感的癥狀。

牙齦紅腫：牙齦在炎癥的作用下，血管擴張導致牙齦由健康時的粉紅色變成鮮紅色或暗紅色。

牙齦發(fā)癢：該癥狀比較少見。

食物嵌塞：①有持續(xù)性的口臭：引起口臭的原因有很多，其中牙周炎是一個重要的原因。牙周炎造成牙齦出血，組織發(fā)炎，致病的細菌產(chǎn)生代謝產(chǎn)物都會造成口臭;②刷牙或咬硬物時牙齦出血：正常的牙齦是不應當出血的，許多人認為牙齦出血是身體“火”太大了，買個敗火的牙膏刷牙或吃點敗火的藥就可以了。實際上，牙齦出血是牙周炎最早期的癥狀之一，是機體發(fā)出的信號，告訴你牙齦發(fā)炎了，如果你不重視這個信號，那么牙周炎就會繼續(xù)發(fā)展下去;③感覺牙縫越來越大：這也是由于牙周病造成牙齦和下方牙槽骨的退縮，引起牙間本應由牙齦和牙槽骨占據(jù)的空間暴露出來，才會感覺牙縫越來越大。

2牙周炎的防治

（1）保持口腔清潔。堅持早晚進行口腔清潔，在刷牙的時候盡量用溫水，因為過燙的水、容易導致人體口腔黏膜遭到破壞。除此之外，盡量在吃飯之后用溫水漱口，通過漱口的方式清除吃飯時遺留下來的食物殘渣。對于一些漱口難以清除的食物殘渣可適當利用牙簽進行提出，切忌不可用力過猛，以免導致口腔出血。定期去醫(yī)院清洗牙齒表面的牙結(jié)石，從而預防牙周病的產(chǎn)生。

（2）牙齦按摩。利用食指和拇指順著一定的方向?qū)ρ例l進行按摩，每次按摩10～15分鐘，牙齦的按摩可在一定程度上促進壓槽、牙齦以及牙髓的血液循環(huán)，并能夠起到保護牙齦的作用。

（3）健康飲食?？啥鄶z入蛋白質(zhì)含量豐富的實物，比如雞蛋、牛奶等。要增加維生素含量豐富的食物攝入，多吃蔬菜，水果;避免食用過于辛辣的食物。

細菌的感染是導致牙周病最直接的原因，因此應該對患者進行常規(guī)的抗菌治療。常規(guī)治療主要通過基礎治療-藥物治療-局部治療進行結(jié)合治療。基礎治療通常是指對患者牙周細菌以及異物進行有效的清除，基礎治療能夠在一定程度上起到輔助治療的作用，通常采用的抗菌藥物有甲硝唑以及螺旋霉、阿司匹林等。而局部治療方式通常是將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周病患者的牙周袋內(nèi)，并且要充分控制該藥物的使用量，一般在20～100 mg/L，該藥物的使用能夠在一定程度上提升牙周細胞的活性，并有利于受傷的牙周組織愈合。

通常對于一些相對比較嚴重的牙周病，僅僅通過西醫(yī)治療的方式并不能達到很好的治療效果，這時可通過中西醫(yī)結(jié)合的方式進行治療。在中醫(yī)治療過程中，往往認為牙周病是由于胃火過重或者腎氣虧損導致的。因此，中醫(yī)通常利用清胃熱、補腎氣的方式來治療牙周病，能夠在一定程度上增加口腔免疫細胞的活性，從而增強口腔的疾病免疫能力。利用中西醫(yī)結(jié)合的口腔治療方式，能夠使得牙周病的治療取得意想不到的效果。

當牙周病發(fā)展到比較嚴重的程度，通過藥物治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療等都不能達到較好治療效果的時候，就需要對患者進行手術(shù)治療。牙周病手術(shù)治療的方式主要包括重建、切除以及再生等治療方式。切除性手術(shù)主要是對患者壞死或者病變的牙槽骨或牙齦組織進行切除，這種方式通常效果較明顯，往往患者的術(shù)后反應較大。再生性手術(shù)則是通過人工合成骨移植材料或者患者自身體內(nèi)的骨頭對牙槽骨進行修復，這種方式往往療效普遍不高。當然不同手術(shù)方式要根據(jù)不同的實際情況來選擇，要充分考慮每種手術(shù)方式的利弊，選擇出最適合患者的手術(shù)方式。