張麗

痰標(biāo)本細(xì)菌檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)楹粑兰膊〉呐R床診治提供指導(dǎo)，使臨床醫(yī)生了解到相關(guān)數(shù)據(jù)，據(jù)此可準(zhǔn)確診斷患者的病情并給予針對(duì)性治療，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，痰標(biāo)本的細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量將會(huì)對(duì)診斷的準(zhǔn)確度造成直接影響，進(jìn)而影響到診治效果，必須加以重視。

1痰標(biāo)本細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素

呼吸道可分成上呼吸道與下呼吸道，后者通常為無(wú)菌，而前者則存在相當(dāng)數(shù)量的定植菌。細(xì)菌檢驗(yàn)所使用的痰標(biāo)本主要是取自于下呼吸道的分泌物，但實(shí)際標(biāo)本留取時(shí)，所采集的分泌物往往是上、下呼吸道混合，導(dǎo)致痰標(biāo)本不合格的情況十分常見(jiàn)，進(jìn)而影響檢驗(yàn)質(zhì)量。筆者結(jié)合臨床實(shí)際情況與工作經(jīng)驗(yàn)，于下文中介紹影響痰標(biāo)本細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量的因素：

一是采集痰標(biāo)本方法錯(cuò)誤。一些患者的文化水平較低或理解能力較差，導(dǎo)致其沒(méi)有正確理解并掌握痰標(biāo)本的留取方法，經(jīng)常出現(xiàn)誤將唾液當(dāng)成痰液進(jìn)行送檢的情況。

二是患者及家屬因素。呼吸道疾病多為慢性疾病，通常具有病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，很多患者往往需要多次住院。其中部分患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重或認(rèn)為疾病已經(jīng)明確診斷，再進(jìn)行痰標(biāo)本細(xì)菌檢驗(yàn)沒(méi)有意義，無(wú)法起到治療疾病的效果，又或者怕臟，最終導(dǎo)致患者及家屬在進(jìn)行痰標(biāo)本留取時(shí)敷衍了事。

三是化驗(yàn)室因素。通常情況下，痰標(biāo)本采集于晨間進(jìn)行，逐個(gè)科室與病房開(kāi)展，收齊所有痰標(biāo)本后由專人送至化驗(yàn)室。該過(guò)程需要一定時(shí)間，導(dǎo)致化驗(yàn)室收取到痰標(biāo)本時(shí)，與標(biāo)本采集時(shí)相距達(dá)到一到兩個(gè)小時(shí)，此期間痰標(biāo)本的質(zhì)量可能會(huì)受到影響。

四是設(shè)備設(shè)施因素。痰標(biāo)本采集需要使用專門的容器，如痰標(biāo)本采集瓶、無(wú)菌痰盒等，而有時(shí)會(huì)出現(xiàn)隨意使用采集容器的情況，導(dǎo)致痰標(biāo)本受到污染，進(jìn)而影響到質(zhì)量。

五是醫(yī)護(hù)人員因素。一些臨床醫(yī)生在患者沒(méi)有出現(xiàn)咳痰及咳嗽癥狀時(shí)仍開(kāi)具痰標(biāo)本留取樣本的醫(yī)囑，造成無(wú)法采集痰標(biāo)本的情況發(fā)生;部分患者晨起后因無(wú)痰或遺忘沒(méi)有按時(shí)進(jìn)行痰標(biāo)本留取，而護(hù)士在交班時(shí)沒(méi)有及時(shí)找到原因，造成痰標(biāo)本沒(méi)有送取的情況;部分護(hù)士沒(méi)有指導(dǎo)患者如何采集痰標(biāo)本或指導(dǎo)錯(cuò)誤;均會(huì)影響到痰標(biāo)本細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量。

2提高痰標(biāo)本細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量的措施

為了保證痰標(biāo)本采集及檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確，就必須要提高其細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)從以下幾方面做起：

一是在使用抗生素前進(jìn)行痰標(biāo)本采集，以免抗生素藥物起效而對(duì)呼吸道細(xì)菌產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響到痰標(biāo)本質(zhì)量。

二是于清晨進(jìn)行痰標(biāo)本采集為最佳。該時(shí)間患者的晨痰較多且含菌量高，能夠保證痰標(biāo)本細(xì)菌檢驗(yàn)更加準(zhǔn)確?；颊咭郧逅M(jìn)行漱口，至少達(dá)到三次，以此將口腔中的雜菌清除，然后用力咳嗽，將痰液從氣管深處咳出，吐在專用容器中，至少達(dá)到10毫升。

三是若患者無(wú)痰或少痰，可通過(guò)霧化吸入的方式給予氯化鈉溶液，濃度為10%，溫度控制在45攝氏度左右，以此促進(jìn)排痰。若有必要，可利用氣管穿刺法進(jìn)行痰標(biāo)本采集，效果更加理想，痰標(biāo)本質(zhì)量更高。

四是在完成標(biāo)本采集后要馬上進(jìn)行送檢，最好于十分鐘內(nèi)完成。若無(wú)法及時(shí)送檢，則應(yīng)放進(jìn)冰箱中保存，避免雜菌生長(zhǎng)。

五是痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行接種前，需要通過(guò)顯微鏡進(jìn)行檢查。通過(guò)檢查，一方面能夠確定標(biāo)本的內(nèi)容，判斷是唾液、痰液，還是二者混合物，進(jìn)而明確是否能夠用于細(xì)菌培養(yǎng);另一方面能夠?qū)κ欠翊嬖诓≡M(jìn)行初步判斷，以及判斷痰標(biāo)本取自上呼吸道還是下呼吸道，進(jìn)而將標(biāo)本中不合格的去除，同時(shí)對(duì)肺炎鏈球菌等細(xì)菌能夠立刻報(bào)告結(jié)果。

六是要完善交接班。在進(jìn)行交接時(shí)，護(hù)士要查找沒(méi)有送檢痰標(biāo)本的原因，并及時(shí)解決。若連續(xù)兩天沒(méi)有完成痰標(biāo)本留取，則要報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

七是護(hù)士要結(jié)合患者的理解能力及文化程度，選取合適方式對(duì)其進(jìn)行宣教。如通過(guò)PPT、口頭講解、手冊(cè)、視頻播放、示范等，為患者講解痰標(biāo)本細(xì)菌檢驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)，包括采集方法、注意事項(xiàng)、目的、內(nèi)容等。講解要耐心且細(xì)致，及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題，提高患者與其家屬的重視程度，保證其能夠熟練掌握痰標(biāo)本正確留取的方法，認(rèn)識(shí)到痰標(biāo)本細(xì)菌檢驗(yàn)對(duì)疾病治療的意義，確?；颊呒凹覍倌軌蚍e極配合，使痰標(biāo)本留取更加順利。

八是痰標(biāo)本中通常含有正常菌群，會(huì)對(duì)檢出病原菌造成影響，為了避免正常菌群造成污染，可在培養(yǎng)前對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行洗滌及震蕩。具體做法是：將試管中加入5～10毫升滅菌生理鹽水，然后加入痰液，劇烈震動(dòng)5～10秒，待膿痰小片沉淀于試管底部后，操作接種環(huán)將其沾出，放入到另一個(gè)試管中重復(fù)上述操作，最后將剩余膿痰接種于麥康凱平板與血平板上，于35攝氏度環(huán)境下進(jìn)行培養(yǎng)，一天到兩天后觀察培養(yǎng)結(jié)果。

總而言之，檢驗(yàn)工作人員與臨床護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵守相關(guān)制度與流程進(jìn)行標(biāo)本采集。同時(shí)，將需要注意的事項(xiàng)告知患者，做好質(zhì)量控制，如此方可確保痰標(biāo)本的細(xì)菌檢驗(yàn)質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而為臨床呼吸道疾病的診治提供科學(xué)且準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。