王麗英，陳迪鋒

(浙江省紹興市第七人民醫(yī)院·浙江 紹興 312000)

功能性便秘是較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而提升，我國(guó)人群便秘患病率為9.18%，60歲以上老齡患者患病率為15%～20%[1]。功能性便秘指排便次數(shù)、排便量減少，糞便干結(jié)，排便困難，且病程在6個(gè)月及以上[2]。功能性便秘雖非器質(zhì)性病變，但易引發(fā)其他并發(fā)癥，影響老年患者的生活質(zhì)量[3]，應(yīng)予早期預(yù)防，積極治療。本文自擬芪蓉行滯通便湯治療老年功能性便秘60例，觀察其療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為本院2018年8月—2020年8月收治的老年功能性便秘患者，共120例，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為2 組。對(duì)照組60 例患者中男性26例，女性34例；年齡71～87歲，平均(74.6±9.8)歲；病程3～30年，平均(16.4±2.5)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，冠心病12例，糖尿病9例。觀察組60 例患者中男性27例，女性33例；年齡70～86歲，平均(74.4±9.3)歲；病程2～28年，平均(16.1±2.3)年；基礎(chǔ)疾：高血壓22例，冠心病11例，糖尿病8例。2 組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合老年功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；2)年齡≥70 歲；3)病程6個(gè)月以上者；4)對(duì)治療知情同意并愿意接受。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)器質(zhì)性便秘者；2)藥物因素引發(fā)的便秘者；3)合并其他消化系統(tǒng)疾病者；4)合并惡性腫瘤者；5)合并精神障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：補(bǔ)充益生菌、B族維生素；服用嗎丁啉等增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥；對(duì)排便特別困難者可臨時(shí)使用開(kāi)塞露，并根據(jù)患者具體病情配合其他基礎(chǔ)疾病治療和對(duì)癥治療。觀察組服用自擬芪蓉行滯通便湯，方由黃芪30 g、肉蓯蓉20 g、當(dāng)歸15 g、白術(shù)15 g、黃精20 g、石斛15 g、桃仁10 g、枳實(shí)10 g、厚樸10 g、陳皮10 g、炙甘草5 g組成，每日1劑，水煎2遍，共濾取藥汁400 mL，分早晚2次服用，每服200 mL。2 組均以1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。同時(shí)指導(dǎo)患者少食辛辣、刺激性、滋膩食物，忌煙酒，多食蔬菜水果和含膳食纖維多的食物，勿久坐久臥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持摩腹，調(diào)攝情志，保持心情舒暢，養(yǎng)成每天晨起排便的良好習(xí)慣。治療結(jié)束后隨訪1個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患者2 d排便1次，便質(zhì)軟潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后患者3 d排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠通暢；未愈：治療后便秘癥狀無(wú)改善[5]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)每周自主排便次數(shù)；2)Bristol大便性狀評(píng)分[6]，計(jì)0～7分；3)排便困難程度，按無(wú)～嚴(yán)重，計(jì)0～3分；4)生活質(zhì)量：采用便秘患者生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表(PAC-QOL)[7]評(píng)估，包括4個(gè)維度28個(gè)條目，每條目0～5分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越差；5)復(fù)發(fā)情況。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者的臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后每周自主排便次數(shù)、Bristol評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后每周自主排便次數(shù) 及Bristol評(píng)分比較

3.3 2 組患者治療前后生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后PAC-QOL評(píng)分比較分)

3.4 2 組患者復(fù)發(fā)情況比較 觀察組治愈23例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為為8.7%；對(duì)照組治愈17例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為29.4%；觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討論

功能性便秘是由非器質(zhì)性因素導(dǎo)致的排便障礙，是老年人常見(jiàn)疾病，且隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率和程度也隨之增加，不僅影響老年人的生活質(zhì)量，且用力排便還會(huì)誘發(fā)或加重呼吸系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)疾病，甚至出現(xiàn)意外，危及生命。中醫(yī)認(rèn)為，老年功能性便秘多屬虛秘，年老體衰，氣血陰陽(yáng)不足，臟腑功能失調(diào)是老年功能性便秘的主要原因，陽(yáng)虛陰寒內(nèi)生，凝滯腸道；氣虛腸道傳導(dǎo)無(wú)力；陰血虛不能下潤(rùn)大腸，加之老年人缺少運(yùn)動(dòng)，氣機(jī)郁滯，均可致腸腑通降失常，傳導(dǎo)失司而致便秘。自擬芪蓉行滯通便湯即針對(duì)老年便秘特點(diǎn)而設(shè)，組方中，重用補(bǔ)氣要藥黃芪益氣健脾，升陽(yáng)助運(yùn)化；性質(zhì)溫和的肉蓯蓉，養(yǎng)五臟，益精氣，補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，潤(rùn)腸通便；輔以白術(shù)補(bǔ)脾益氣和中，化生氣血，助黃芪傳化之力；常用補(bǔ)血藥當(dāng)歸補(bǔ)血和血潤(rùn)腸；黃精、石斛滋陰補(bǔ)血，安五臟，厚腸胃；佐以枳實(shí)、厚樸、陳皮行氣降逆，散結(jié)消痞，行滯通腑；桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便；使以甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。綜觀全方益氣溫陽(yáng)以助運(yùn)，滋養(yǎng)陰血以潤(rùn)腸，謹(jǐn)守老年便秘的病機(jī)，故腑通便下?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)方中黃芪、白術(shù)、肉蓯蓉、當(dāng)歸、枳實(shí)、桃仁等中藥可通過(guò)增加腸道水分潤(rùn)滑腸道；調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌的收縮力，增強(qiáng)結(jié)腸推動(dòng)力，加快腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運(yùn)；糾正結(jié)腸組織中Cajal間質(zhì)細(xì)胞(ICC)的異常形態(tài)，增加ICC數(shù)量，改善腸動(dòng)力；調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的失衡和胃腸激素的分泌等作用機(jī)制達(dá)到治療功能性便秘的目的[8]。本文結(jié)果表明，觀察組患者治療后較對(duì)照組周自主排便次數(shù)、大便性狀積分明顯增加，排便困難程度積分、PAC-QOL評(píng)分明顯降低，總有效率顯著提高，復(fù)發(fā)率顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明芪蓉行滯通便湯治療老年功能性便秘較西醫(yī)療法優(yōu)勢(shì)明顯。