何 燕，黃健飛

(浙江省安吉縣人民醫(yī)院·浙江 安吉 313300)

李海華

(浙江省湖州市中心醫(yī)院·浙江 湖州 313003)

兒童支原體肺炎是因感染肺炎支原體而導(dǎo)致的肺部炎癥。據(jù)有關(guān)報道，小兒支原體肺炎占小兒肺炎的10%～20%，且多集中于學(xué)齡前兒童[1]。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，肺部啰音等，若不及時救治，會引發(fā)多器官損害，甚至危及患兒的生命安全[2]。西醫(yī)治療短期療效尚好，但不良反應(yīng)多，而中西醫(yī)結(jié)合治療可從多靶點發(fā)揮作用，減毒增效[3]。故此，本文觀察分析了自擬解毒平嗽湯聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月—2020年3月在本院就診的98例支原體肺炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2 組。觀察組49例中男性25例，女性24例；年齡2～10歲，平均(5.50±1.16)歲；病程(6.4±2.7)d。對照組49 例中男性26例，女性23例；年齡3～12歲，平均(5.65±0.87)歲；病程(6.6±2.8)d。比較2 組基線資料具有可對比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]標(biāo)準(zhǔn)；2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)臨床治療指南釋義(兒科疾病分冊)》[5]標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合兒童支原體肺炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡2～14歲；3)家長對治療知情同意；4)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心肝腎功能障礙的患兒；2)重度肺炎、肺結(jié)核患兒；3)惡性腫瘤患兒；4)依從性較差者；5)對本研究所用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患兒常規(guī)給予阿奇霉素(哈藥集團(tuán)制藥總廠)靜脈滴注或口服，連續(xù)治療2周。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加中藥解毒平嗽湯治療。組方用藥：選取石膏5～20 g、天花粉3～5 g、黃芩3～5 g、桔梗3～5 g、魚腥草3～6 g、金銀花3～6、金蕎麥根5～10 g、浙貝母3～5 g、瓜蔞3～10 g、陳皮3～5 g、枳殼3～5 g、北沙參3～10 g、杏仁6 g、炮姜3～6 g、甘草2～3 g，臨證可據(jù)患兒的具體病情加減化裁。上方每日1劑，以水煎取藥汁100 mL，每次50 mL，每天2次口服，也可多次頻服。連續(xù)治療2周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“肺炎喘嗽”的療效標(biāo)準(zhǔn)評定。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2 組患者癥狀、體征消失時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料、計數(shù)資料比較用t、χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒治療效果比較 見表1。

表1 2 組患兒療效比較(例)

3.2 2 組患兒癥狀體征消失時間比較 見表2。

表2 2 組患兒癥狀、體征消失時間比較

3.3 2 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 2 組患兒不良反應(yīng)比較(例)

4 討論

支原體肺炎是兒科臨床較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，其發(fā)病機(jī)制是肺炎支原體感染，而免疫力低下、人員密集及空氣污染也是引發(fā)兒童支原體肺炎的潛在因素[7]。兒童支原體肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”“咳嗽”“喘證”等范疇，小兒臟腑稚嫩，形氣未充，易被外邪侵襲，又肺為華蓋，司呼吸，外合皮毛，與自然界息息相通，邪氣侵襲，肺首當(dāng)其沖，邪毒直犯肺衛(wèi)，肺氣不宣，郁而化火，熱毒阻絡(luò)，痰熱內(nèi)生，壅塞肺氣，而作喘咳，主要發(fā)病機(jī)理為肺氣壅遏不暢，宣降失常。治宜解毒清熱、化痰平嗽。本文自擬方中，石膏、天花粉清熱瀉火生津；黃芩清泄肺熱；桔梗開宣肺氣，祛痰排膿；魚腥草、金銀花、金蕎麥根清熱解毒；浙貝母、瓜蔞清肺散結(jié)，化痰止咳，利氣寬胸，《本草綱目》云瓜蔞可“潤肺燥，降火，治咳嗽，滌痰結(jié)，利咽喉，止消渴，利大腸，消癰腫瘡毒”；枳殼、陳皮理氣化痰，降逆平喘；北沙參養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳；杏仁苦泄降氣，止咳平喘，潤腸通便；炮姜溫胃守中，以防苦寒太過傷中；甘草解毒，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。諸藥配伍共奏邪毒解，肺熱清，痰結(jié)化，壅塞開，肺氣暢，喘嗽平之功效。結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率為98.0%，對照組患兒的總有效率為81.6%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后肺啰音、咳嗽、發(fā)熱及喘息消失時間均較對照組明顯縮短(P<0.05)。提示，解毒平嗽湯輔助治療兒童支原體肺炎能夠快速有效地改善患兒的臨床癥狀，降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，較單純阿奇霉素治療效果顯著，安全有效。