于軍華

河南省汝州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南汝州 467599

慢性心力衰竭可發(fā)病于任何年齡段，通常癥狀可控，但發(fā)作反復(fù)極易影響患者生活，增加患者身體與精神負擔(dān)，不利于疾病穩(wěn)定，且有導(dǎo)致認知功能障礙的風(fēng)險[1]。護理是慢性心力衰竭治療中的重要組成，但臨床護理中發(fā)現(xiàn)，患者普遍存在疾病認知不足，自我管理較差的情況，進而影響疾病控制，加劇自我感受負擔(dān)，造成惡性循環(huán)[2，3]。信息-動機-行為技巧模型（IMB 模型）理論可幫助患者完成行為轉(zhuǎn)變，在護理領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，但在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用研究較少[4]?；诖?，本研究旨在探討給予慢性心力衰竭患者基于IMB 模型護理對其自我感受負擔(dān)及認知功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年6 月～2018 年12 月在我院接受治療的慢性心力衰竭患者77 例的臨床資料，將其以護理方案的不同分為觀察組（基于IMB 模型護理，39 例）和對照組（常規(guī)護理干預(yù)，38 例）。觀察組中男18例，女21例，年齡42～76歲，平均（58.45±8.72）歲；心功能分級：Ⅰ級5 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級9 例，Ⅳ級5 例。對照組男17 例，女21 例，年齡41～74 歲，平均（58.39±8.65）歲；心功能分級：Ⅰ級4 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級5 例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為不同程度呼吸困難，伴有咳嗽、乏力、少尿等臨床癥狀，經(jīng)X 線胸片、超聲心動圖等檢查確診；②臨床資料完整者；③年齡≥18 周歲；④認知能力良好，可獨立填寫問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②有嚴(yán)重心理疾病史或精神障礙者；③預(yù)期生存期＜1 年者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

常規(guī)護理干預(yù)：給予疾病宣教，遵醫(yī)囑治療，指導(dǎo)飲食、用藥與活動，監(jiān)測基本生命體征。

1.3.2 觀察組

基于IMB 模型護理，具體如下：（1）成立IMB模型護理小組。選擇科內(nèi)責(zé)任護士2 名，心理咨詢師1 名組成護理小組成員，給予基于IMB 模型護理知識培訓(xùn)并考核。（2）干預(yù)方法。①信息干預(yù)。責(zé)任護士對入選患者基本情況進行評估，包括病情、疾病認知、心理狀況、生活習(xí)慣等，邀請家屬及患者共同探討，制定信息支持計劃。責(zé)任護士為患者提供全程信息支持，通過健康講座、一對一交流、電話隨訪等方式對患者進行知識普及，并通過交流、提問，了解患者掌握情況，對患者存在的問題進行糾正與解答。②動機干預(yù)。在責(zé)任護士配合下，心理咨詢師與患者進行動機性面談，了解患者所處行為轉(zhuǎn)變階段，談話內(nèi)容從患者自身動機與家庭支持動機兩個方面進行，掌握患者疾病康復(fù)動機體系，談話分3 次進行，每月1 次，第一次談話旨在與患者建立信任關(guān)系，了解患者心理狀況以及治療中遇到的主要問題，幫助患者樹立治療信心；第二次談話旨在引導(dǎo)患者挖掘自身優(yōu)勢，掌握疾病控制方法，提升疾病認知；第三次談話旨在引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自我在疾病控制或疾病認知上的進步之處，幫助患者鞏固行為改變，進一步提升治療信心。③行為技巧干預(yù)。①病情觀察。觀察呼吸、尿量、脈搏等情況，教會患者識別心衰加重的癥狀，學(xué)會應(yīng)對方法，同時注意并發(fā)癥預(yù)防。②用藥護理：遵醫(yī)囑給予利尿劑、血管擴張劑、洋地黃類藥物治療，加強用藥觀察，用藥期間監(jiān)測血壓、血鉀，避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。③健康指導(dǎo)：給藥時做好藥品宣教工作，告訴患者不可隨意停藥、減量或更改服藥方法，為患者講解健康飲食與生活的重要性，指導(dǎo)患者選擇性攝入食物，掌握血壓、血糖、血脂的控制方法，同時戒煙戒酒，保持良好心態(tài)。④認知干預(yù)：針對患者記憶、思維及表達能力進行針對性訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容以疾病知識為主，并鼓勵患者主動與家屬、病友等進行交流，回憶疾病知識，強化思維，增強記憶能力。兩組均干預(yù)6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①通過自我感受負擔(dān)量表（SPBS）[6]，在干預(yù)前、干預(yù)6 個月后評價患者自我感受負擔(dān)情況，該表共10 條目，以1～5 分評價，總分50 分，分數(shù)越高表明負擔(dān)越重。②干預(yù)前、干預(yù)6 個月后比較兩組認知功能，依據(jù)蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[7]評估，包括記憶、命名、語言、注意力等共8 個方面總分30 分，分數(shù)越高表明認知能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我感受負擔(dān) 見表1

表1 兩組自我感受負擔(dān)對比（，分）

表1 兩組自我感受負擔(dān)對比（，分）

2.2 認知功能 見表2

表2 兩組認知功能對比（，分）

表2 兩組認知功能對比（，分）

3 討論

慢性心力衰竭病程長，對患者正常生活影響較大，易增加患者心理負擔(dān)，影響治療效果，且慢性心力衰竭是誘發(fā)認知功能障礙的高危因素，因此針對性的開展護理工作極為重要[8]。常規(guī)護理干預(yù)多圍繞健康宣教、飲食指導(dǎo)等開展，但患者實際情況不同，對護理工作的接受程度各有差異，護理效果難以保證[9]。因此，需尋找一種可促使患者主動進行行為改變的護理干預(yù)方法。

IMB 模型理念開展的護理工作將信息、動機、行為相結(jié)合，從原先單方面健康意識輸導(dǎo)，轉(zhuǎn)化為患者主動進行行為改變[10]。本次研究中，觀察組自我感受負擔(dān)評分低于對照組，MoCA 評分高于對照組，表明基于IMB模型護理干預(yù)可有效緩解患者自我感受負擔(dān)，同時預(yù)防認知功能障礙情況。分析其原因為，IMB 模型護理中選擇責(zé)任護士及心理咨詢師作為護理工作組成員，給予IMB 模型護理理念培訓(xùn)，確保團隊專業(yè)性；通過責(zé)任護士給予患者信息干預(yù)，綜合評估入選患者基本情況，結(jié)合家屬及患者意愿，共同制定信息支持計劃，并為患者提供全程信息支持，不斷給予患者知識普及，深刻患者疾病認知，解決患者自護中存在的問題；在心理咨詢師的配合下，對患者進行動機干預(yù)，通過三次面談幫助患者挖掘自身優(yōu)勢，掌握疾病控制方法，提升疾病認知，鞏固行為改變情況，提升治療信心，有效緩解患者自我感受負擔(dān)；通過行為技巧干預(yù)，確?；颊呓邮芸茖W(xué)護理，有效控制疾病進展，維持良好心態(tài)，同時配合認知功能提升訓(xùn)練，有效避免認知功能下降的情況出現(xiàn)。IMB 模型護理挖掘患者自身動機與家庭支持動機，促使患者主動參與到護理工作中，保障護理計劃高效進行，同時有效提升患者治療信心，緩解負面情緒與自我感受負擔(dān)，有效穩(wěn)定病情，降低認知功能障礙的風(fēng)險。

綜上所述，基于IMB 模型護理干預(yù)可有效降低慢性心力衰竭患者自我感受負擔(dān)，預(yù)防認知功能障礙情況，利于患者病情穩(wěn)定，值得在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。