陳偉 楊彪 朱群林 張志賓 旺姆

西藏雅博仕口腔醫(yī)院 西藏拉薩 850000

牙齒缺失后，大部分人群都會選擇鑲牙來恢復(fù)美觀及功能。然而，我國很多地方口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展滯后，缺少正規(guī)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)或由于時間，經(jīng)濟(jì)條件等原因，很多患者在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或游醫(yī)處，采用將不銹鋼絲結(jié)扎在缺隙兩側(cè)牙頸部或在底部的殘根上，再用自凝塑料捏塑成牙冠外形的修復(fù)方式鑲牙。這類修復(fù)體不符合人體生理學(xué)特點(diǎn)，使用一段時間后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給患者造成痛苦。我院自 2015 年1 月～2019 年12 月已收治給予解釋說明其危害后同意拆除治療患者205 例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月～2019 年12 月收治的鋼絲結(jié)扎自凝塑料捏塑口腔不良修復(fù)體患者205 例，其中男76例，女129 例，年齡 22～77 歲，平均年齡52 歲。不良修復(fù)體使用時間1～12 年，平均2.5 年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）西藏地區(qū)常住藏族；2）采用鋼絲結(jié)扎自凝塑料捏塑不良修復(fù)；3）不良修復(fù)體在西藏區(qū)域內(nèi)制作

排除標(biāo)準(zhǔn)：2）非西藏地區(qū)常住藏族；2）不良修復(fù)體在西藏區(qū)域外制作

1.3 方法

先將基牙牙頸部結(jié)扎的不銹鋼絲用高速渦輪手機(jī)磨斷或鋼絲剪剪斷，用高速渦輪手機(jī)去除倒凹部分的充填物，再用持針鉗或去冠器取下不良修復(fù)體。注意，高速渦輪手機(jī)磨除自凝塑料時，自凝塑料受熱容易粘附于車針上，影響操作，要及時噴水冷卻。拆除不良修復(fù)體后予以口腔衛(wèi)生宣教，對癥治療相關(guān)并發(fā)癥，針對粘膜疾病給予復(fù)方氯己定含漱，拔除無法保留殘根殘冠，充填治療齲齒，根尖炎患牙進(jìn)行完善根管治療并酌情冠修復(fù)，待其并發(fā)癥完全治愈后，重新進(jìn)行規(guī)范義齒修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

由主治以上職稱醫(yī)師根據(jù)臨床檢查及影像學(xué)資料觀察修復(fù)體覆蓋的黏膜炎癥；修復(fù)體周圍基牙牙體牙髓疾?。x齒、牙髓炎、根尖周炎；修復(fù)體周圍潰瘍；修復(fù)體周圍基牙牙周病；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；口腔異味等臨床癥狀及體征。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計病例數(shù)并計算各所占百分比。

2 結(jié)果

2.1 出現(xiàn)并發(fā)癥統(tǒng)計情況 見表

表 并發(fā)癥情況

2.2 典型病例：

患者女，50 歲，以“上頜假牙不適，口臭，要求重新鑲牙”就診?；颊? 年前因上頜多數(shù)牙齲壞僅剩牙根，于當(dāng)?shù)厥屑吾t(yī)處以鋼絲結(jié)扎自凝捏塑不良修復(fù)體鑲牙，鑲牙后反復(fù)出現(xiàn)上頜區(qū)腫痛，出血，口腔異味，來我院要求重新鑲牙。臨床檢查：上頜11,12,13,14,15,17，21,22,23,24 不良修復(fù)體以鋼絲結(jié)扎及自凝捏塑方式固定于兩端基牙上，修復(fù)體松動，邊緣牙齦紅腫，上頜前牙區(qū)前庭溝處可見多個竇道。16牙冠大面積齲壞，大量食物殘渣嵌塞于齲洞內(nèi)，無明顯探痛，冷測無反應(yīng)，叩+。25 鋼絲結(jié)扎處周圍明顯齲壞，冷刺激敏感，松動一度，牙齦紅腫。15 冠部大面積齲壞，無明顯探痛，冷測無反應(yīng)，叩±，松動Ⅰ度，牙齦紅。17，36，44 殘根，斷面齊齦，牙齦紅。CBCT 示：11,12,13,14,15,17，21,22,23,24，36,44 殘根存留，根尖周明顯低密度影像。16，25，44 根尖周低密度影。診斷：不良修復(fù)牙，11,12,13,14,15,21,22,23,24 殘根，16 殘冠，25，45 根尖炎。處置：高速渦輪手機(jī)磨除部分自凝捏塑基托，磨斷結(jié)扎不銹鋼絲，取下不良修復(fù)體，見牙齦明顯紅腫，給予方氯己定含漱。1 周后牙齦紅腫明顯好轉(zhuǎn)，分次拔除11,12,13,14,15,17，21,22,23,24,25，36,44。45 行常規(guī)根管治療后樹脂充填修復(fù)。3 月后拔牙創(chuàng)愈合良好，行上下頜可摘局部義齒修復(fù)。結(jié)果：患者可摘局部義齒佩戴舒適，滿意。見圖1。

圖1 A.口內(nèi)不良修復(fù)體；B、C.拆除不良修復(fù)體后口內(nèi)狀況；D.就診時CBCT 曲斷片

3 討論

良好的口腔修復(fù)體應(yīng)要求能正確恢復(fù)缺失牙的形態(tài)與功能，有良好的生物相容性，并能保護(hù)周圍牙體及牙周組織健康合乎抗力及固位形要求。由于我國口腔醫(yī)療發(fā)展不均衡，偏遠(yuǎn)地區(qū)口腔醫(yī)療發(fā)展相對滯后。西藏地區(qū)長期以來口腔醫(yī)療發(fā)展相對滯后，而牙體牙列缺損發(fā)病率高，人民對口腔修復(fù)需求較大。游醫(yī)采用鋼絲結(jié)扎自凝塑料捏塑制作的口腔不良修復(fù)體，長期廣泛存在于各地區(qū)[1]。

3.1 佩口腔不良修復(fù)體會出現(xiàn)以下幾類并發(fā)癥

3.1.1 修復(fù)體覆蓋的黏膜炎癥

該類不良修復(fù)體義齒直接在口內(nèi)捏塑，無法進(jìn)行有效拋光修整表面粗糙，難以自潔，但患者不能取出，所以日常進(jìn)食后，食物會殘留在義齒處引發(fā)口腔黏膜充血，甚至出現(xiàn)增生組織。本組205 例不良修復(fù)體，拆除后均可見到不同程度的粘膜炎癥。曾有報道引發(fā)癌變者，臨床工作中應(yīng)小心鑒別[2,3]。

3.1.2 修復(fù)體周圍基牙牙周病

其在選擇基牙時并未結(jié)合牙周生理代償情況選擇基牙，簡單采取缺隙兩側(cè)或單側(cè)基牙不銹鋼絲結(jié)扎固位，結(jié)扎鋼絲進(jìn)入齦下直接刺激牙齦；修復(fù)體常存在不同程度松動咬合時對基牙產(chǎn)生拔牙力；修復(fù)體未恢復(fù)正確咬合存在咬合高點(diǎn)，咬合時基牙受力較大；修復(fù)體周圍基牙無法自潔，難以清除食物殘渣，導(dǎo)致牙石在牙體周圍大量產(chǎn)生，且時間一長，牙體上還會生成菌斑，引發(fā)牙齦炎，牙周炎等牙周病病[4]。本組病例中100%的病例出現(xiàn)牙周病。

3.1.3 修復(fù)體周圍基牙牙體牙髓疾?。x齒、牙髓炎、根尖周炎）

不良修復(fù)體在制作前基牙可能存在不同程度齲壞，未進(jìn)行規(guī)范治療，在結(jié)扎不銹鋼絲時為了固位在牙體表面打磨出不同深度的溝槽，不良修復(fù)體制作完成后鄰面產(chǎn)生大量的牙石和牙菌斑，導(dǎo)致隱匿鄰面齲，難以發(fā)現(xiàn)，就診后多為根尖周炎。本組病例中90.2%的病例均存在牙體牙髓疾病。

3.1.4 修復(fù)體周圍潰瘍

不良修復(fù)體表面粗糙，使用一段時間后部分脫落呈現(xiàn)銳利斷面，結(jié)扎不銹鋼絲部分?jǐn)嗔?，斷緣銳利等與周圍粘膜發(fā)生摩擦，導(dǎo)致粘膜潰瘍。本組12.7%病例存在修復(fù)體周圍潰瘍問題。

3.1.5 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂

不良修復(fù)體牙體采用預(yù)成塑鋼牙或自凝塑料直接捏塑牙修復(fù)體，無法精細(xì)調(diào)整咬合，常出現(xiàn)咬合過高或咬合過低，后牙缺失僅修復(fù)前牙區(qū)等，長時間咬合紊亂會出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，疼痛等顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀。本組3.4%病例存在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂問題，3 例患者經(jīng)者拆除不良修復(fù)體，規(guī)范治療并發(fā)癥，重新行義齒修復(fù)后顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀好轉(zhuǎn)，仍有4 例患者癥狀改善不明顯。造成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂原因較多，治療方法較為復(fù)雜，針對癥狀嚴(yán)重患者需轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院綜合治療[5]。

3.1.6 口腔異味

自凝塑料有較低的聚合強(qiáng)度，且有粗糙表面，內(nèi)部存在微孔，加之表面粗糙，存在倒凹等自潔能力較差，在日常進(jìn)食后，會有許多食物殘留在牙縫之間，修復(fù)體齦面與軟組織不密合，食物碎屑易進(jìn)入齦面，患者無法進(jìn)行清潔，進(jìn)而引發(fā)口臭問題。本組中所有患者均反應(yīng)存在口臭問題。本組病例全部存在口臭問題。

3.2 處理（治療）

綜上所述：西藏地區(qū)鋼絲結(jié)扎自凝塑料捏塑口腔不良修復(fù)體會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，影響患者口腔健康及生活質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)口腔健康宣教，提高人民口腔健康意識，減少不良修復(fù)體制作?？谇会t(yī)生在臨床工作中遇到不良修復(fù)體，應(yīng)告知患者其危害，建議其盡早拆除。