張?jiān)茝?qiáng)

確山縣婦幼保健院普外科 河南駐馬店 463200

急性膽囊炎是一種常見(jiàn)急性消化道疾病，通常是由于膽囊梗阻、細(xì)菌感染等引起，病情嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全[1]。目前，微創(chuàng)技術(shù)飛速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療急性膽囊炎的主要治療方式，且隨著患者對(duì)傷口美容效果的要求逐漸增高，單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其具有傷口小，患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床已廣泛應(yīng)用[2]。但目前臨床對(duì)于單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療效果仍存在爭(zhēng)議。鑒于此，本研究將探討單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月～2019 年5 月在我院擇期行手術(shù)治療的94 例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用盲抽法對(duì)其進(jìn)行分組，分為觀察組（47 例）和對(duì)照組（47 例）。觀察組中男22 例，女25 例；年齡28～59 歲，平均年齡（43.82±6.17）歲。對(duì)照組中男23 例，女24 例；年齡29～60 歲，平均年齡（43.48±6.52）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較上述2 組患者基本資料，差異無(wú)意義（P ＞0.05），研究具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者無(wú)認(rèn)知功能或精神障礙；均知情本研究，簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等器官?lài)?yán)重受損者；患有凝血功能障礙者；既往有上腹部手術(shù)史者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)方式：首先，準(zhǔn)備好常規(guī)腹腔鏡操作器械，患者取仰臥位，均采用插管全麻操作，無(wú)菌消毒后，選擇劍突下1cm 作為手術(shù)切口，氣腹針建立二氧化碳?xì)飧?，壓力控制?0～14mmHg，插入10mm 套管針，置入腹腔鏡；于右鎖骨中線、肋緣下1cm 處插入5mm 套管針；于右腋前線、肋緣下切開(kāi)5mm 做操作孔，主要用于術(shù)中暴露視野。腹腔鏡下處理膽囊三角，對(duì)膽囊壁有粘連的組織進(jìn)行鈍性分離，分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈后，夾斷膽囊動(dòng)脈，最后剝除膽囊，對(duì)局部滲血使用電凝處理，并用生理鹽水反復(fù)沖洗，取出膽囊，排空氣腹后，縫合傷口，術(shù)后行常規(guī)抗炎3～5d。

1.3.2 觀察組

采用單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：患者取仰臥位，術(shù)前行常規(guī)麻醉、留置胃管等準(zhǔn)備，手術(shù)者站于患者兩腿之間，助手站于患者左側(cè)，以便扶住腹腔鏡。于患者臍上緣做縱向切口，長(zhǎng)約2cm，將自制三通道防漏氣操作裝置置入，由一個(gè)10mm Trocar 和兩個(gè)5mm Trocar 組成，制造氣腹，在10mm Trocar 內(nèi)放置腹腔鏡鏡頭，在兩個(gè)5mm Trocar 分別置入手術(shù)操作器械，腹腔鏡下探查膽囊病變部位，用超聲刀分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，并用生物夾夾斷膽囊管，超聲刀離斷膽囊動(dòng)脈；止血留置管查看無(wú)滲出后，切除膽囊，用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，可吸收線縫合皮下組織，常規(guī)置入引流管。術(shù)后行常規(guī)抗炎3～5d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。（2）于術(shù)后，觀察患者是否出現(xiàn)感染、黃疸、膽漏等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)（%、n）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 見(jiàn)表

表 比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)（）

表 比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)（）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)感染1 例，膽漏1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.25%（2/47）；對(duì)照組出現(xiàn)感染4 例，黃疸2 例，膽漏2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.02%（8/47），組間相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.029，P=0.045）。

3 討論

急性膽囊炎是內(nèi)科常見(jiàn)疾病，其主要發(fā)病機(jī)制在于膽囊管出現(xiàn)阻塞，進(jìn)而細(xì)菌侵入，誘發(fā)疾病。該病臨床表現(xiàn)為右上腹出現(xiàn)劇烈疼痛、且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，若治療不及時(shí)，病情可能會(huì)急劇惡化，甚至出現(xiàn)休克等危重癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前，臨床治療急性膽囊炎是通過(guò)開(kāi)腹外科切除術(shù)治療，雖有一定療效，但是其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)中易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，還易出現(xiàn)膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于其預(yù)后。且隨著微創(chuàng)技術(shù)逐漸發(fā)展，美容要求逐漸增高，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)不能滿足大眾要求，而單孔腹腔鏡手術(shù)逐漸被患者接受[4]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，提示單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，利于急性膽囊炎患者預(yù)后。分析原因在于，單孔腹腔鏡手術(shù)其是一種創(chuàng)新型的手術(shù)方式，其主要理念是以減少手術(shù)瘢痕、減輕手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)患者恢復(fù)為主[5]。較傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)相比，其具有更加微創(chuàng)效果，且在臍部切口只有1-2cm，臍部皮膚褶皺可遮蓋切口，進(jìn)而達(dá)到無(wú)瘢痕目的。本研究顯示單孔腹腔鏡手術(shù)具有以下幾方面優(yōu)點(diǎn)：（1）患者采用截石位，術(shù)者站于患者雙腿之間、助手站于患者左側(cè)，能更好的利于手術(shù)的操作，利于術(shù)中視野的暴露，預(yù)防損傷器官。（2）術(shù)前根據(jù)患者的膽囊的粘連、充血等情況，采用“三點(diǎn)法”吊線方式，懸吊膽囊底、膽囊壺腹，使膽囊三角暴露于視野，其能更好的避免損傷膽道，在腹部置入超聲刀、腹腔鏡，減少套管針，避免器械間相互干擾，利于膽囊的順利切除[6,7]。且單孔腹腔鏡手術(shù)選取臍部圓弧形切口，使得瘢痕易收縮軟化，提高美容效果。（3）手術(shù)切口的減少，有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，達(dá)到無(wú)瘢痕效果[8]。但是本研究發(fā)現(xiàn)其由于是單孔操作，造成一定程度上的手術(shù)困難，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，隨著腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)改進(jìn)及實(shí)施案例的增加，可能會(huì)克服手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)缺點(diǎn)，使更多患者接受。

綜上所述，單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，利于急性膽囊炎患者預(yù)后，值得臨床推廣。