梁蓉 郝雯君 劉明星

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：本研究旨在對老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備過程中依從性不佳的影響因素及心理體驗進(jìn)行定性調(diào)查。方法：便利抽樣結(jié)腸鏡檢查但腸道準(zhǔn)備效果不充分的13例老年患者作為研究對象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，采用Claizzi現(xiàn)象學(xué)分析法對資料進(jìn)行分析整理。結(jié)果：老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備依從性差的影響因素包括：老年患者在腸道準(zhǔn)備過程中對腸道準(zhǔn)備知識掌握不充分、不夠重視、依從性差、缺乏社會支持等。結(jié)論：臨床中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對結(jié)腸鏡檢查患者的個體化宣教，引導(dǎo)其正確理解腸道準(zhǔn)備過程并認(rèn)識腸道準(zhǔn)備的重要性。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 結(jié)腸鏡檢查;腸道準(zhǔn)備;老年患者;質(zhì)性研究

[中圖分類號]? R47? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）23-0158-02

人們的飲食結(jié)構(gòu)及方式等隨著社會的發(fā)展發(fā)生了變化，而消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也越來越高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，結(jié)腸癌（colorectal cancer ，CRC）的發(fā)病率及死亡率在我國居民腫瘤發(fā)病率中位居前列，且逐年增加。目前，結(jié)直腸疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)公認(rèn)為是結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查過程中，腸黏膜視野清晰，能夠清楚觀察到腸腔黏膜的情況，提高盲腸插管率和息肉的檢出率，結(jié)腸鏡檢查的時間縮短，檢查效率提升，因此，結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵為合格的腸道準(zhǔn)備。然而，研究報道指出，腸道準(zhǔn)備不合格率高達(dá)20%～40%，且老年患者腸道準(zhǔn)備不合格率更高。

老年患者由于其身體功能下降并合并多種慢性疾病等，影響腸道準(zhǔn)備的安全性及依從性。同時腸道準(zhǔn)備過程中需大量服用PEG溶液，老年患者往往會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、頭暈、乏力等全身不適癥狀，耐受性較差。當(dāng)前，關(guān)于老年患者腸道準(zhǔn)備不充分的研究較多集中于定量分析，腸道準(zhǔn)備過程中患者的主觀體驗相關(guān)文獻(xiàn)報道較少。因此，充分了解并分析老年患者在腸道準(zhǔn)備過程中依從性不佳的質(zhì)性原因，對制訂更為全面切實的護(hù)理措施有著積極的指導(dǎo)意義。

一、研究對象

采用便利抽樣選取山西省某綜合性三級甲等醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查但腸道準(zhǔn)備效果不佳的老年患者作為訪談對象。研究樣本量的確定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)、信息量飽和且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，最終確定訪談對象為13例老年患者。其在年齡、職業(yè)、文化程度等方面具有一定的差異性。被訪者入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲;（2）進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查過程中腸道準(zhǔn)備不合格，腸腔視野不清晰;（3）患者意識清楚，能夠進(jìn)行有效的溝通和交流;（4）知情同意并愿意充分表達(dá)自己的真實感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神病史患者，無法進(jìn)行有效溝通和交流;（2）排除合并惡性腫瘤患者;（3）排除肝腎、心臟及腦部等重要器官嚴(yán)重?fù)p傷患者。

二、研究方法

（一）方法

在前期大量查閱相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，采用半結(jié)構(gòu)訪談的方式收集資料，以質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)的研究方法為理論指導(dǎo)，并結(jié)合臨床實際制定相應(yīng)的訪談提綱。訪談提綱如下：（1）您知道什么是腸道準(zhǔn)備嗎？它重要嗎？您在服用PEG溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備過程中有什么感受？（2）您將配制好的PEG溶液全部喝完了嗎？沒有喝完的原因是什么？（3）您在腸道準(zhǔn)備過程中有沒有進(jìn)行嚴(yán)格的飲食限制？沒有的原因是什么？（4）您認(rèn)為腸道準(zhǔn)備過程中還有哪些需要改進(jìn)的地方？

（二）訪談的實施

根據(jù)患者的情況調(diào)整訪談提綱的順序，時間控制在30分鐘以內(nèi)，在患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)束穿好衣服后進(jìn)行訪談，選擇安靜舒適的房間，遵循自愿的原則，訪談時注意交流的語氣，提前告知老年患者訪談的目的、方法，注意保護(hù)患者的個人信息及隱私。訪談過程中采用錄音筆進(jìn)行記錄。訪談內(nèi)容圍繞提綱進(jìn)行，詢問問題順序依患者情況而定，并做好記錄。

三、質(zhì)量控制

本研究共納入13例老年患者，包括老年患者的各個年齡階段，不同的婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況及身體狀況，保證了研究的信度要求。研究者在訪談過程中態(tài)度友好，得到研究對象的配合，訪談結(jié)果整理好后再次與研究對象進(jìn)行確認(rèn)核對，以保證研究內(nèi)容的準(zhǔn)確性。

四、訪談信息整合

采用Claizzi現(xiàn)象學(xué)分析法對資料進(jìn)行分析。具體步驟為：（1）對所有訪談記錄進(jìn)行仔細(xì)閱讀;（2）說明有意義的內(nèi)容;（3）將有意義的信息進(jìn)行編碼;（4）將觀點匯集;（5）寫出完整的描述;（6）升華主題概念;（7）核實求證。

五、結(jié)果

本次訪談13例受檢者均未達(dá)到腸道清潔度合格的要求，主要表現(xiàn)為缺乏對腸道準(zhǔn)備的認(rèn)知和重視、不按要求進(jìn)行飲食限制、服用腸道清潔劑劑量不準(zhǔn)確、無法耐受腸道準(zhǔn)備過程中身體出現(xiàn)的不良反應(yīng)、希望得到家屬的鼓勵支持等。具體內(nèi)容如下：

（一）腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識掌握不充分，出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容的遺忘

結(jié)腸鏡檢查前需清潔腸腔，嚴(yán)格規(guī)范的腸道準(zhǔn)備對結(jié)腸鏡檢查非常重要。臨床中，腸道準(zhǔn)備并沒有被部分患者重視。很多老人認(rèn)為，服用PEG溶液完全沒有必要，對藥液的服用出現(xiàn)抗拒心理，究其原因在于對腸道準(zhǔn)備的認(rèn)識不足。

（二）飲食準(zhǔn)備盲目進(jìn)行，加之理解力的偏差，患者服藥劑量未能達(dá)到腸道清潔的要求，依從性較差

飲食準(zhǔn)備在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備過程中至關(guān)重要，然而在訪談過程中發(fā)現(xiàn)部分患者忽略了飲食準(zhǔn)備。在飲食準(zhǔn)備中，患者主要問題如下：飲食限制不重視;缺乏飲食準(zhǔn)備的相關(guān)知識，選擇比較盲目;飲食控制中對饑餓感無法耐受。負(fù)責(zé)預(yù)約的醫(yī)務(wù)人員口頭及紙質(zhì)告知患者服藥的時間、劑量，但有的患者也會出現(xiàn)記憶丟失，忘記服藥的時間;很多患者對2000ml的服藥量無法定義;由于要大量喝水，很多患者在服藥過程中也存在惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀而無法服完瀉藥。