受訪專家

李石良

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，中日友好醫(yī)院針灸科主任。北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、福建中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)：針刀醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、國(guó)際中醫(yī)微創(chuàng)聯(lián)盟副主席、疼痛學(xué)分會(huì)常委、科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專家?guī)鞂＜?、科技志愿服?wù)總隊(duì)首席科學(xué)傳播專家（針刀針灸學(xué)科）;中國(guó)針灸學(xué)會(huì)：理事、實(shí)驗(yàn)針灸分會(huì)常委;中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)：眩暈康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常委;中華醫(yī)學(xué)會(huì)：醫(yī)療事故鑒定專家?guī)鞂＜?北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)：針刀專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員;北京針灸學(xué)會(huì)：常務(wù)理事、針灸技術(shù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)慢性軟組織疾病與疼痛的診療，研究方向?yàn)槌暱梢暬樀段?chuàng)技術(shù)在該領(lǐng)域的應(yīng)用。

門診時(shí)間：周一、周二、周五上午

許阿姨患病時(shí)非常痛苦，連一步都邁不動(dòng)，吃了非常強(qiáng)力的止痛藥也沒(méi)有效果，流著眼淚強(qiáng)忍著上了八樓回家。不能下樓，更別說(shuō)做家務(wù)了，去看病時(shí)都是坐著輪椅去的。病痛實(shí)非常人所能忍受，所以許阿姨多番就診，最終在中日友好醫(yī)院針灸科的李主任處治療了幾次后，許阿姨的狀態(tài)完全不一樣了，不僅上樓自如流暢，而且能做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)，這令許阿姨欣喜萬(wàn)分。

關(guān)節(jié)炎

出門坐車、回家邁門檻、走幾步臺(tái)階，這本來(lái)對(duì)大家來(lái)說(shuō)稀松平常的事情，在許阿姨身上卻成了不可能完成的任務(wù)，一度讓她十分痛苦。原因就是許阿姨身上的一個(gè)重要器官中當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了“臟水”，導(dǎo)致這個(gè)器官的功能瀕臨報(bào)廢，甚至到了不得不更換人工替代品的程度！她是如何恢復(fù)到行動(dòng)自如狀態(tài)的？這個(gè)重要器官又該如何正確養(yǎng)護(hù)？

中日友好醫(yī)院針灸科李石良主任告訴我們，許阿姨是膝骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，再晚一步就診可能就不得不接受人工關(guān)節(jié)的置換。眾所周知，雖然外科的關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以很大程度恢復(fù)我們的行動(dòng)能力，但這是關(guān)節(jié)治療的最后一種手段，它不僅費(fèi)用高，而且人工關(guān)節(jié)也只有15年左右的壽命，到期仍需手術(shù)更換，手術(shù)創(chuàng)傷不小。

所以如果不想走到置換關(guān)節(jié)這一步，就需要我們提前把膝骨關(guān)節(jié)疾病遏制在萌芽中。

骨關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題的第一步是骨關(guān)節(jié)炎。以膝關(guān)節(jié)為例，膝關(guān)節(jié)屬于人體大關(guān)節(jié)，也是人體滑膜最多、關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，除了關(guān)節(jié)的核心——骨骼，膝關(guān)節(jié)骨骼的四周都是各種軟組織，許多韌帶、肌肉、肌腱互相聯(lián)系，共同發(fā)揮功能。如果這些軟組織的力平衡失調(diào)了，就會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力改變，久而久之就會(huì)造成膝骨關(guān)節(jié)病。

膝關(guān)節(jié)炎主要由膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷所引發(fā)，常見原因有關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞、過(guò)度載荷導(dǎo)致局部應(yīng)力累及;過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致半月板損傷，繼而引發(fā)膝關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，包括關(guān)節(jié)的新鮮或陳舊的韌帶損傷引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)，滑膜受到骨性的壓迫、刺激形成關(guān)節(jié)炎等。

除了最常見的膝關(guān)節(jié)炎，其他各類關(guān)節(jié)炎在中老年人群中的發(fā)病率也常年居高不下。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨關(guān)節(jié)炎在我國(guó)非常普遍，患病人群高達(dá)1.2億，并且在老年人群當(dāng)中占有相當(dāng)大的比例，每10個(gè)60歲以上的老年人之中至少有7人患有不同程度的骨關(guān)節(jié)疾病。專家還告訴我們，骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率有隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增高的趨勢(shì)，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明40歲以上人群骨關(guān)節(jié)炎的患病率約為46%，60歲和75歲以上人群的患病率則分別高達(dá)50%和80%。而骨關(guān)節(jié)炎如果不能得到及時(shí)的遏制，很有可能會(huì)走到不得不更換人工關(guān)節(jié)的地步。

而膝關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)問(wèn)題，其實(shí)是能夠通過(guò)自檢發(fā)現(xiàn)的，方法如下：大拇指按壓到甲床變白相當(dāng)于4千克左右的壓力，用這樣的力度進(jìn)行自檢。①首先按壓髕骨正中，再圍繞髕骨一周進(jìn)行按壓;②按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，位置幾乎是在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的正中;③按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的靠下方，與小腿交界處;④向上推按髕骨下端，向下推按髕骨上端;⑤按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶。

如上這幾個(gè)位置如果發(fā)生有別于正常按壓感的疼痛，說(shuō)明軟組織已經(jīng)出現(xiàn)了損傷，建議您盡快到醫(yī)院就診。

關(guān)節(jié)積液

膝骨關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致最后置換關(guān)節(jié)的最重要的因素，但如果能正確治療，完全可以避免關(guān)節(jié)置換。相反，如果不加以治療，就會(huì)發(fā)展到下一步關(guān)節(jié)積液。

我們?nèi)梭w的骨關(guān)節(jié)都是連接兩根相鄰骨頭的橋梁和紐帶，主要借助結(jié)締組織形成囊形結(jié)構(gòu)將鄰骨相連，這種鄰骨之間相連接的部分便是骨關(guān)節(jié)。在骨關(guān)節(jié)中，鄰骨表面與關(guān)節(jié)囊之間會(huì)留有一段腔隙，腔內(nèi)一般會(huì)含有少量滑液，這些滑液就如同鏈條上的潤(rùn)滑油一般，無(wú)時(shí)無(wú)刻不滋潤(rùn)著關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)能夠最大限度進(jìn)行活動(dòng)，并盡可能地減少摩擦帶來(lái)的關(guān)節(jié)損傷，也就是說(shuō)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液是能夠有效減少關(guān)節(jié)炎的發(fā)生的。

關(guān)節(jié)積液與正常的關(guān)節(jié)滑液，一字之差卻是完全不同的兩種產(chǎn)物，關(guān)節(jié)液是正常狀態(tài)下組織分泌的關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑，而一旦在關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷病變之后，平時(shí)無(wú)害的潤(rùn)滑劑變多、變質(zhì)就會(huì)變成關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)積液損傷關(guān)節(jié)軟骨，甚至?xí)屲浌窍?、器官?bào)廢，最終無(wú)法行走，致殘率超過(guò)50%。

關(guān)節(jié)積液中有很多炎性因子，可以形象地比喻為一種“臟水”。下圖是從一位患者的左右腿抽出的積液，一支只有2毫升，顏色比較透亮，另一支達(dá)到6毫升，顏色是淡黃色，說(shuō)明癥狀比較嚴(yán)重。

這些病理性的關(guān)節(jié)積液是如何產(chǎn)生的呢？李主任告訴我們，伴隨著年齡的增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變，這是人體的自然規(guī)律，無(wú)法避免，而這種骨性退變的副作用之一就是產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液。另一個(gè)因素就是家務(wù)勞動(dòng)，長(zhǎng)期跪著、蹲著、彎腰做家務(wù)也會(huì)刺激關(guān)節(jié)積液的產(chǎn)生。還有一些不當(dāng)?shù)?、過(guò)度的運(yùn)動(dòng)方式也可能損傷關(guān)節(jié)。

患者張先生今年28歲，按理說(shuō)這么年輕并不容易患上關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)積液，但是有一次張先生在跑下山時(shí)損傷了膝蓋，后來(lái)又吹空調(diào)受了涼。這兩個(gè)原因加在一起，讓他年紀(jì)輕輕就得了滑膜炎，產(chǎn)生了關(guān)節(jié)積液。當(dāng)時(shí)張先生只覺(jué)得雙腿特別酸，好似灌了鉛一樣，連走路都十分吃力。經(jīng)過(guò)李主任的治療后，現(xiàn)在張先生的狀態(tài)逐漸向好發(fā)展，不僅能夠走路，小跑兩步也毫無(wú)壓力。

李主任告訴我們，跑步下山對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊非常強(qiáng)烈，尤其中老年人膝蓋軟骨本就存在磨損等多種損傷，非常不適合做快跑、健步走等運(yùn)動(dòng)。李主任還強(qiáng)調(diào)，這種對(duì)關(guān)節(jié)有較強(qiáng)的沖擊力的鍛煉方式不僅不適合中老年人，年輕人也要謹(jǐn)慎為之，切不可盲目逞強(qiáng)。

及時(shí)治療關(guān)節(jié)積液，避免置換人工關(guān)節(jié)

正常的關(guān)節(jié)軟骨表面光滑，如果它受到積液的腐蝕，起先會(huì)出現(xiàn)一個(gè)個(gè)凹陷的小坑，屬于輕度損壞，通過(guò)早期治療可以修復(fù)。如果進(jìn)一步受到損害，大片的軟骨會(huì)被磨損，直至骨頭裸露，那么我們就離置換關(guān)節(jié)不遠(yuǎn)了，而且最為令人擔(dān)憂的是這個(gè)階段無(wú)法通過(guò)醫(yī)療干預(yù)逆轉(zhuǎn)。

所以，李主任告訴我們，在關(guān)節(jié)積液階段規(guī)范治療，能夠有效延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的壽命，不至于走到花高昂的代價(jià)去置換人工關(guān)節(jié)這一步。

治療關(guān)節(jié)積液，最直接的方法就是通過(guò)物理方式，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)的積液。抽關(guān)節(jié)積液的方法并不復(fù)雜，相當(dāng)于先將“臟水”抽出來(lái)，然后打入有治療作用的水，清除殘留的積液，再抽出來(lái)。反復(fù)幾次后，抽出來(lái)的水越來(lái)越清亮，說(shuō)明積液也清除干凈了。

但是有很多人都存在一個(gè)誤區(qū)——經(jīng)常抽積液對(duì)關(guān)節(jié)會(huì)有負(fù)面影響，實(shí)則不然。李主任強(qiáng)調(diào)，關(guān)節(jié)內(nèi)有積液的時(shí)候一定要將積液抽出來(lái)，沖洗干凈，才能讓關(guān)節(jié)軟骨不會(huì)受到積液的腐蝕，阻斷關(guān)節(jié)積液→關(guān)節(jié)炎→嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎→置換人工關(guān)節(jié)這一惡性循環(huán)。

關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)小方法

寒冷會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等人體大關(guān)節(jié)產(chǎn)生刺激，時(shí)下正值夏末初秋，熱氣漸淡，涼意漸濃，李主任還為我們介紹了一些適合當(dāng)下養(yǎng)護(hù)關(guān)節(jié)的中醫(yī)小妙招。

中醫(yī)在漫長(zhǎng)的年代里，積累了很多醫(yī)療知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，膝關(guān)節(jié)熏洗方便是李主任經(jīng)常在這個(gè)季節(jié)用來(lái)給患者養(yǎng)護(hù)關(guān)節(jié)的妙方，這個(gè)熏洗妙方不僅可以養(yǎng)護(hù)膝關(guān)節(jié)，而且還可以有效緩解早期膝關(guān)節(jié)炎。

膝關(guān)節(jié)熏洗方

【藥材】當(dāng)歸20克、川芎20克、細(xì)辛15克、防風(fēng)30克、羌活20克、獨(dú)活20克、桂枝15克、牛膝20克、肉桂20克、桑寄生20克。

【功效】祛風(fēng)散寒、活血祛瘀、通絡(luò)止痛。

【主治】關(guān)節(jié)積液、早期關(guān)節(jié)炎，可以快速改善關(guān)節(jié)怕冷、疼痛等癥狀。

【方義】當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，有補(bǔ)血止痛、活血祛瘀之效，對(duì)風(fēng)濕痹痛、跌撲損傷十分有效;川芎性味辛溫，入肝、膽經(jīng)，能夠祛除風(fēng)燥濕邪，兼能活血止痛，對(duì)寒痹筋攣、風(fēng)濕痹痛療效甚佳;細(xì)辛則能祛風(fēng)散寒，行水開竅，既能外散風(fēng)寒，又能內(nèi)祛陰寒，亦主治風(fēng)濕痹痛;防風(fēng)性微溫，有祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙的功效;羌活味辛、苦，性溫，入膀胱、腎經(jīng)，有解表散寒、祛風(fēng)勝濕、止痛之功效，主治風(fēng)寒濕痹、項(xiàng)強(qiáng)筋急、骨節(jié)酸疼、風(fēng)水浮腫等;獨(dú)活入腎、膀胱經(jīng)，能夠祛風(fēng)除濕、通痹止痛，多用于風(fēng)寒濕痹、腰膝疼痛等病癥;桂枝具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣、平?jīng)_降氣的功效，用于關(guān)節(jié)痹痛有很好的治療效果;牛膝具有逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋等作用，主用于腰膝酸痛、筋骨無(wú)力;肉桂有補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫通經(jīng)脈的功效，可主治腰膝冷痛;桑寄生有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用，對(duì)風(fēng)濕痹痛、腰膝酸軟、筋骨無(wú)力有很好的緩解作用。

【做法】首先用紗布做幾個(gè)大小可以完全覆蓋膝關(guān)節(jié)的布袋，把藥物分裝在里面，用清水浸泡30分鐘，泡軟泡透，然后在藥包上澆上黃酒，上鍋蒸20分鐘，之后取出藥包，交替熱敷膝關(guān)節(jié)。

【專家提醒】此方法不適宜在皮膚破潰處及低溫環(huán)境下使用，另外如果膝關(guān)節(jié)已經(jīng)有積液存在并已經(jīng)十分嚴(yán)重，一定要盡快就醫(yī)。如果患有糖尿病等會(huì)導(dǎo)致皮膚感覺(jué)不靈敏、感覺(jué)異常的疾病，務(wù)必注意熱敷時(shí)的溫度，避免燙傷。

（編輯? ? 姚宇澄）