付蓉

山西省臨汾市翼城縣人民醫(yī)院病案統(tǒng)計室，山西臨汾 043500

疾病構(gòu)成分析能夠反映某地區(qū)或某醫(yī)療機構(gòu)一定時期內(nèi)的疾病分布情況，是研究地區(qū)常見病和多發(fā)病的科學(xué)研究方法之一[1]。在衛(wèi)生資源的合理配置過程中，疾病譜的研究十分必要[2]，通過對疾病譜進行合理分析能夠有效地指導(dǎo)相關(guān)工作的開展，是衛(wèi)生資源配置和利用評價的基礎(chǔ)依據(jù)，也是衛(wèi)生政策制定與調(diào)整的參考依據(jù)[3]。通過對出院患者進行疾病構(gòu)成分析，有助于醫(yī)院管理部門實現(xiàn)醫(yī)療資源的高效配置，為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展、疾病預(yù)防等提供決策支持[4]。 某院編制床位500 張，是一所綜合性二級甲等醫(yī)院[5]。近幾年該院60 歲以上老年住院患者占比呈逐年上升趨勢。通過對近5 年的數(shù)據(jù)進行對比分析，為老年疾病的防治提供參考依據(jù)，對減輕老年患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高老年人的生活和生命質(zhì)量，貫徹落實“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策，營造健康老齡化的良好社會環(huán)境，具有重要意義[6]。該次收集2015 年1 月—2019 年12月某院住院患者的病歷資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

資料來源于某院病案管理系統(tǒng)，運用ICD-10 分類統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)，建立Excel 數(shù)據(jù)庫，將2015—2019 年5 年的住院患者疾病譜，以主要診斷為依據(jù)，進行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 老年住院患者疾病順位情況

2015—2019 年某院住院患者共72 982 例次，其中60 歲以上老年住院患者26 989 例次，老年住院患者占比呈逐年上升趨勢，見表1。 老年住院患者前10 位疾病23 558 例次，分別是：循環(huán)系統(tǒng)疾病9 540 例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病3 252 例，損傷和中毒類2 505 例，呼吸系統(tǒng)疾病2 366 例，消化系統(tǒng)疾病2 289 例，腫瘤1 143 例，泌尿生殖系統(tǒng)疾病1 018 例，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病650例，肌肉骨骼系統(tǒng)、結(jié)締組織病420 例，眼和附器疾病375 例，前10 位疾病占老年住院病例數(shù)的87.29%，其中，前5 種疾病占比84.69%，見表2 和表3。

表2 2015—2019 年老年住院患者占比前10 位疾病例數(shù)

表1 2015—2019 年老年住院患者占比情況

表3 2015—2019 年老年住院患者前10 位疾病順位及構(gòu)成比

2.2 老年住院患者單病種構(gòu)成情況

前10 位疾病應(yīng)是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點篩查和健康教育宣傳的病種。2015—2019 年老年住院患者的前10位單病種占老年住院總?cè)藬?shù)的47.1%， 排在前5 位的單病種分別是：腦血管?。?5.4%），缺血性心臟?。?0.6%），骨折（4.6%），支氣管炎、肺氣腫（4.1%），高血壓（3.1%）。單病種構(gòu)成比見表4。

表4 2015—2019 年老年住院患者前10 位疾病單病種順位及構(gòu)成比

2.3 老年住院患者疾病順位變化情況

從表2 可見，2015—2019 年，老年住院患者疾病順位中，循環(huán)系統(tǒng)疾病始終排在第1 位，神經(jīng)系統(tǒng)疾病始終處于第2 位。消化系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病分別排在第3 至第5 位，但這3 類疾病每年的排位均有波動，到2019 年，損傷和中毒類排第3，呼吸系統(tǒng)疾病排第4，消化系統(tǒng)疾病排第5。 腫瘤疾病2015 年排在第6 位，到2019 年下降至第8 位，泌尿生殖系統(tǒng)疾病從第7 位上升至第6 位，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病病例數(shù)漲幅明顯，傳染病從2017 年起不再是前10 位疾病，眼和附器疾病從2017 年起上升到前10 位（該院于2017年開通了眼科遠(yuǎn)程中心）。 各系統(tǒng)疾病例數(shù)及排位均有所波動。

從該院老年住院患者疾病順位與全國對比來看，以2018 年為例，通過對比國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》[7]，根據(jù)“2018 年城市及縣級公立醫(yī)院出院病人疾病構(gòu)成情況”和“2018 年醫(yī)院出院病人年齡別疾病構(gòu)成情況”，可以計算得出2018 年我國60歲及以上人群前10 位疾病順位分別是：循環(huán)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，腫瘤，呼吸系統(tǒng)疾病，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，眼和附器疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，損傷和中毒，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病。 可以看出，該院疾病順位情況與全國比較，差異較大。

3 討論

與全國老年人口占比逐年上升趨勢相同，該院老年住院病例數(shù)也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。隨著人口老齡化的加速發(fā)展，與年齡密切相關(guān)的疾病，慢性非傳染性疾病所累及人口的絕對數(shù)字將持續(xù)增加。另外，醫(yī)保新政的出臺、老年居民慢性疾病增多，均大幅提升老年群體就醫(yī)、住院意愿和需求[8-9]。

循環(huán)系統(tǒng)疾病是威脅老年人身體健康的最常見疾病，也是老年人因病致死、致殘的重要原因[10-11]。 從單病種來看，主要有腦血管病、缺血性心臟病、高血壓等，這類疾病通常合并有并發(fā)癥，疾病的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)。 所以說，健康生活方式的宣教與危險因素知識的普及十分重要。另外，醫(yī)院可以結(jié)合“敬老月”，設(shè)置老年人體檢套餐，通過早期干預(yù)，有效預(yù)防循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病順位始終處于第2 位， 這與全國60歲以上老年患者疾病順位出入較大，可能歸因于該院神經(jīng)內(nèi)科為省級重點?？?，多年來在周邊縣市享有盛譽，特別是在全省縣級醫(yī)院中率先獨立開展了腦血管介入術(shù)，從而吸引了大量病員。

消化系統(tǒng)疾病多與飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣，以及工作壓力等息息相關(guān)[12]。 從單病種來看，該類疾病中沒有排名前10 的單病種。預(yù)防消化系統(tǒng)疾病還是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、規(guī)律睡眠、規(guī)律飲食，對于老年人來說，定期做胃鏡、腸鏡檢查也尤為必要。

呼吸系統(tǒng)疾病以氣管炎、肺氣腫以及肺炎為主要的單病種，這類疾病通常是感染性的，由于老年人機體老化，呼吸道局部防御和免疫功能降低，與年輕人相比，感染的危險性大，且預(yù)后較差，難以根治，所以主張醫(yī)院引入肺炎鏈球菌疫苗[13]，有效保護老年人，降低感染率。

損傷和中毒類以骨折和顱內(nèi)損傷最為常見，這類疾病的高患病率、致殘率嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，且給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[14]。 由于老年人行動遲緩，反應(yīng)不靈敏，有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和基礎(chǔ)性疾病，加之老年人血管的脆性增加，外傷后更易造成骨折和出血。近年來，該院針對老年人多發(fā)的股骨粗隆間骨折開展了微創(chuàng)閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定術(shù)，針對腰椎壓縮骨折開展了椎體成形術(shù)，針對顱內(nèi)損傷開展了腦出血微創(chuàng)手術(shù)等，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，為廣大老年患者帶來了福音。

泌尿生殖系統(tǒng)疾病以男性生殖器官疾病為多見，提示應(yīng)關(guān)注男性生殖健康[15]。 近年來，該院普通外科大力發(fā)展男科技術(shù)，2020 年12 月針對全縣60 歲以上老年男性組織開展了前列腺健康公益篩查活動，通過篩查達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而提高生活質(zhì)量的目的，活動收到了良好效果。

內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病逐年上漲，特別是糖尿病患者近年來漲幅明顯。 既往研究指出，在積極治療基礎(chǔ)上，實施科學(xué)的健康管理，對提升老年住院患者的治療效果有重要意義[16]。 該院于2015 年組織成立了糖尿病患者自我管理小組，針對每一位“糖友”的具體情況，幫助患者制訂個性化的自我管理計劃，每周開展一次糖尿病健康教育和病友集中交流活動，2018 年開通了網(wǎng)上糖尿病健康教育平臺，通過在線問答、交流互動等，幫助糖尿病患者的病情得到滿意控制。

值得注意的是，老年人群的慢性病患病率較高，老年住院患者多存在行動不便、健康護理意識淡薄等特點，他們往往合并有多系統(tǒng)疾病，因此，醫(yī)院在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中，應(yīng)加強對陪護人員的護理干預(yù)，從而有利于提升陪護人員的護理素養(yǎng)，提高老年住院患者的生命質(zhì)量[17]。

分析老年患者疾病構(gòu)成情況對醫(yī)院管理工作具有指導(dǎo)意義。隨著中國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，生育率持續(xù)保持較低水平，老齡化進程逐步加快[18]。 “十四五”時期，全國老年人口將突破3 億，我國社會將從輕度老齡化邁入中度老齡化，“十四五”時期將是我國積極應(yīng)對人口老齡化的關(guān)鍵“窗口期”。 而要實施積極應(yīng)對老齡化的國家戰(zhàn)略，老年人的疾病診治與健康管理是很重要的一個方面。把握老年人疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和醫(yī)療保健需求，才能推動老年醫(yī)學(xué)的研究，實現(xiàn)健康老齡化[19]。

老年患者群體存在諸多健康問題和社會問題，老年人作為社會特殊群體，對醫(yī)療的需求越來越大[20]，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)主動適應(yīng)老年患者的衛(wèi)生服務(wù)增高的新常態(tài)，合理配置醫(yī)療資源，針對老年疾病的特點做好醫(yī)院管理工作，積極發(fā)展老年醫(yī)療防治服務(wù)[21]。 通過分析老年患者的疾病構(gòu)成，找出威脅老年人身體健康的關(guān)鍵因素，在這些危險疾病發(fā)生的早期階段普及保健知識，并引入關(guān)鍵領(lǐng)域的健康體檢和預(yù)防性接種疫苗，將疾病排查的關(guān)口前移，并從需求的角度出發(fā)，提供精準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)供給，必將對應(yīng)對人口老齡化起到積極作用。