于 欣， 侯瑞祥

(北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院， 北京 100020)

跟痛癥(painful heel syndrome,PHS)又名足跟痛，即跟骨跖面疼痛，多發(fā)生于中老年人一側(cè)或兩側(cè)同時發(fā)病，是骨傷科、針灸科的常見病[1]。該病病因病機(jī)復(fù)雜，常與勞損、退化等關(guān)系密切，治療方式多樣，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。目前，西醫(yī)治療足跟痛以內(nèi)服非甾體消炎藥、痛點(diǎn)封閉類固醇類激素藥物及手術(shù)為主[3]，存在易引發(fā)副作用、療效欠佳等弊端。中藥熏洗相比西藥治療具有簡單方便、安全有效、可反復(fù)使用等諸多優(yōu)勢[4]。

中醫(yī)理論認(rèn)為足跟痛與肝腎氣衰、筋骨失養(yǎng)關(guān)系密切，主要病機(jī)為長期勞損，風(fēng)寒濕三邪雜至，凝滯血脈，血不榮筋。正如《諸病源候論》所言：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊”[5]，明確指出勞累過度、腎氣不足可導(dǎo)致腰腳疼痛。北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科、針灸科治療足跟痛時采用侯瑞祥主任自擬侯氏熏洗方聯(lián)合阿是穴按揉，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2014至2019年收治的足跟痛患者112例，其中男性37例，女性75例；年齡(55.4±10.2)歲，最小28歲，最大77歲；病程在2周～20余年不等；發(fā)病在單側(cè)89例，雙側(cè)23例；左側(cè)31例，右側(cè)58例，雙側(cè)23例；鈍傷史者22例，逐漸出現(xiàn)疼痛者90例。X線檢查結(jié)果示，有骨刺者91例，無骨刺者21例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組各56例。2組患者性別、年齡、發(fā)病部位、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用骨科學(xué)》確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：跟下疼痛，晨起或坐片刻后加重，行走后減輕；患者站立或行走時，跟下及足心疼痛，足底有脹裂感；跖筋膜足側(cè)位X線上常見跟骨結(jié)節(jié)即跖腱膜和趾短屈肌附著部有大小不等的骨刺[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～80歲之間；患者或家屬知情同意并自愿參與本次研究；治療結(jié)束后隨訪無失訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

X線片檢查示結(jié)核、腫瘤、骨折等其他骨性疾病者；妊娠、哺乳期婦女；接受治療依從性差且不能配合治療者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法 觀察組：給予侯瑞祥自擬侯氏熏洗方熏洗后施以阿是穴按揉治療。侯氏熏洗方組成：五加皮、秦艽、透骨草、川牛膝、花椒、防風(fēng)、伸筋草、澤蘭、川芎各12 g，醋乳香、醋沒藥、白芷各10 g,細(xì)辛6 g。疼痛甚者加制川烏、生天南星、雷公藤各15 g；腫脹甚者加蒼術(shù)、黃柏、芒硝各20 g；局部怕冷發(fā)涼者加制白附子、艾葉各20 g。用法：將上藥用紗布包扎，放入盆中加入3000 mL左右清水，煎沸15 min后加入少量食醋，先用熱氣熏足跟部，待水溫降至不燙手時可將患足浸入藥液中，每日外洗1～2次，每付藥外洗2～3 d。阿是穴按揉：經(jīng)中藥熏洗后進(jìn)行局部穴位按揉。取穴：腳底疼痛阿是穴及太溪、昆侖、涌泉、三陰交等，按揉拿捏，手法先由輕至重、后由重漸輕，其中阿是穴獨(dú)應(yīng)著重按揉，時間5～10 min。10 d為1個療程，間隔3 d后進(jìn)行下1個療程，共治療3個療程，隨訪3個月。

對照組：清潔足部后按揉阿是穴，手法同觀察組，10 d為1個療程，間隔3 d后進(jìn)行下1個療程，共治療3個療程，隨訪3個月。

1.5.2 觀察指標(biāo) 視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)：用10 cm長的直線，左側(cè)起點(diǎn)表示“無痛”(0)，右側(cè)終點(diǎn)表示“最劇烈的疼痛”(10)，中間1～9 cm表示疼痛程度(疼痛逐漸增加)[6]?；颊吒鶕?jù)自身感受到的疼痛程度在直線上相應(yīng)部位做記號，從“無痛”端至記號間的距離即為痛覺評分。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：站立行走無酸脹疼痛，無麻木感為治愈；局部疼痛減輕，步行過多或站立久時仍有酸脹感為好轉(zhuǎn)；癥狀和未改善者為未愈[7]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

表1示，2組治療后組間比較，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組治療前后VAS評分比較

表2示，與治療前比較，2組患者治療后VAS評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者視覺模擬(visual analogue scale，VAS)結(jié)果比較(分，

3 討論

足跟痛是足踝外科臨床多發(fā)病、常見病，以足跟部的疼痛、腫脹及行走后疼痛改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病常見病因包括跟骨骨刺、跖筋膜炎、跖底外側(cè)神經(jīng)第一支卡壓等[8]。

中醫(yī)對于足跟痛的認(rèn)識歷史悠久，巢元方在《諸病源候論·四肢病諸候(凡十四論)》中稱其為“腳跟頹”。朱震亨在《丹溪心法》中稱其為“足跟痛”。本病病位在足跟，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”范疇。《素問·宣明五氣篇》中明確指出“肝主筋”“腎主骨”，隨著年齡增加，肝腎功能衰退，氣血津液運(yùn)轉(zhuǎn)不周，進(jìn)而筋肉骨骼失于濡養(yǎng)、骨髓漸枯，可表現(xiàn)為足跟部的慢性病變，出現(xiàn)足跟部疼痛及行走困難等癥狀。從經(jīng)絡(luò)理論來看，足跟與腎經(jīng)關(guān)聯(lián)密切?！鹅`樞·經(jīng)脈第十》記載：“腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中”[9]，明確指出腎經(jīng)循行最終進(jìn)行入足跟?！鹅`樞·陰陽二十五人第六十四》記載：“足太陽之下，血?dú)馐t跟肉滿，踵堅；氣少血多則瘦，跟空；血?dú)饨陨賱t喜轉(zhuǎn)筋，踵下痛。[9]”足少陰腎主足跟部且陽蹺脈、陰蹺脈都起于足跟，而陰陽之根本在于腎，腎主骨生骨，藏精生髓，因而足跟痛雖癥見于足，卻與腎的陰陽虛損關(guān)系密切?！端貑枴け哉撈肥觥帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”[10]。風(fēng)寒濕邪外侵人體，阻滯氣機(jī)，病延日久，則筋肉、骨骼、關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，出現(xiàn)疼痛、腫脹、骨質(zhì)增生等癥狀和體征。綜上所述，本病病機(jī)可總結(jié)為長期勞損，瘀滯經(jīng)絡(luò)，風(fēng)寒濕邪侵襲，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血，加之年老肝腎漸虧，氣血不足，筋骨肌肉失于榮養(yǎng)，從而足跟部筋骨脈絡(luò)出現(xiàn)“不榮則痛、不通則痛”，癥見足跟慢性疼痛。

中醫(yī)藥外治足跟痛共9個方面的療法，有5個方面以外洗為主[11]，多為熏洗聯(lián)合針灸施治[12，13]，也有中藥熏洗聯(lián)合局部穴位手法的報道[14，15]。中藥熏洗可溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，有利于足跟部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部新陳代謝，從而使疼痛緩解，促進(jìn)炎癥的吸收和腫脹消退，最終達(dá)到治療足跟痛的目的。穴位按摩是以經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，通過激發(fā)患者的經(jīng)氣反應(yīng)，以達(dá)到調(diào)動機(jī)體氣血運(yùn)行的目的。同時，穴位按摩產(chǎn)生的熱感也可以改善周圍組織的血液循環(huán), 促進(jìn)勞損組織修復(fù)，以及控制、減緩炎癥反應(yīng), 減輕神經(jīng)末梢的刺激，緩解充血水腫和疼痛。侯氏熏洗方中五加皮、秦艽、防風(fēng)、川牛膝祛風(fēng)濕，同時又能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；透骨草、伸筋草祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活血；制乳香、制沒藥活血化瘀；澤蘭、白芷、川芎祛瘀消癰，活血止痛；細(xì)辛、花椒溫經(jīng)散寒止痛?？v觀本方，在活血化瘀、散寒止痛、溫通經(jīng)絡(luò)的同時強(qiáng)筋健骨，補(bǔ)益肝腎，標(biāo)本兼顧。而且根據(jù)患者病情和癥狀的不同審證求因、辨證加減化裁，對治療足跟痛更具療效，可調(diào)節(jié)代謝, 改善微循環(huán), 促進(jìn)跟骨結(jié)節(jié)附著處軟組織無菌性炎癥的消退吸收。本研究中按揉選穴有阿是穴、太溪、昆侖、涌泉、三陰交。昆侖、太溪為足部要穴, 一陰一陽共同作用于疏經(jīng)通脈；三陰交為三條陰經(jīng)交匯之處，可補(bǔ)脾、柔肝、滋腎；涌泉穴位于足底部、蜷足時足前部凹陷處，是腎經(jīng)首穴、井穴，“腎出于涌泉，涌泉者足心也”，按揉涌泉亦可以激發(fā)身體正氣，補(bǔ)腎健體。阿是穴能消散瘀滯, 使中藥熏洗的功效得以深化；熏洗于局部能刺激局部的穴位，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動經(jīng)脈功能，使之更好地發(fā)揮氣血、陰陽的整體作用[16]。熏洗與穴位摁揉兩者相配，雙管齊下，療效更加顯著。

本研究結(jié)果顯示，侯氏熏洗方聯(lián)合按揉阿是穴的療法治療足跟痛顯效率達(dá)98%，能明顯降低患者VAS評分，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明本療法改善足跟痛患者癥狀，減輕疼痛療效顯著。且本療法具有無損傷、費(fèi)用低、高效、快捷、安全等特點(diǎn)，患者醫(yī)從性好且易于接受，值得臨床推廣。