李高鵬，黃惠橋，梁榕，陳湘，黃亞芬，羅丹妮，張桂寧，盧舒雨

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 護(hù)理部，廣西 南寧 530000；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科)

知識(shí)動(dòng)員是指人們?cè)谏鐣?huì)實(shí)踐中激發(fā)知識(shí)的產(chǎn)生并從新應(yīng)用到社會(huì)實(shí)踐中的過(guò)程，其過(guò)程主要包括個(gè)人的知識(shí)內(nèi)化和社會(huì)互動(dòng)關(guān)系中的知識(shí)轉(zhuǎn)移[1]。糖尿病作為最常見(jiàn)的慢性病，其患者和家屬群體更需要?？浦R(shí)來(lái)指導(dǎo)或進(jìn)行患者自身的血糖管理，提高患者的生活質(zhì)量。研究[2-3]表明，在互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展背景下，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的血糖管理模式在糖尿病患者中起到積極的正向效果。其中，醫(yī)護(hù)與患者及家屬共同創(chuàng)建的微信群是網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中進(jìn)行血糖管理的重要組成部分[4]。醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)創(chuàng)建的糖尿病患者微信群成為了實(shí)施糖尿病知識(shí)動(dòng)員的最佳網(wǎng)絡(luò)社區(qū)以及最佳渠道。因此，本文基于微信群分析了糖尿病知識(shí)動(dòng)員的演化過(guò)程，構(gòu)建出糖尿病知識(shí)動(dòng)員模型，可視化展示了糖尿病患者自身知識(shí)的積累及其影響因素，該模型有利于患者自身進(jìn)行血糖管理的同時(shí)，也為糖尿病患者的院外延續(xù)性護(hù)理提供了理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年4月至2020年8月，便利抽樣法選取某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者微信群信息為研究對(duì)象。群成員由醫(yī)生、護(hù)士、糖尿病患者及其患者家屬組成，群成員共計(jì)362人，均能獨(dú)立自主使用手機(jī)中的微信聊天功能，其中，患者家屬為糖尿病患者的主要照顧者。本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批[2019-KY(0122)]，并已征求全部群成員同意，在研究過(guò)程中，研究團(tuán)隊(duì)保證不涉及群成員的個(gè)人隱私。

1.2 方法

1.2.1 建立微信群 (1)建立微信群的目的：為糖尿病患者及其家屬提供糖尿病專科指導(dǎo)，解決糖尿病相關(guān)問(wèn)題。(2)微信群的管理模式：成立微信群管理小組。管理小組成員包括內(nèi)分泌科醫(yī)師2人，主要負(fù)責(zé)血糖的監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)、及時(shí)解答患者提出的有關(guān)疾病的問(wèn)題；營(yíng)養(yǎng)師1人，負(fù)責(zé)患者的飲食指導(dǎo)；護(hù)士3人，分別負(fù)責(zé)日常群成員管理、每日推送糖尿病知識(shí)以及患者的定期隨訪。

1.2.2 資料收集方法 確定微信群的數(shù)據(jù)資料在手機(jī)存儲(chǔ)卡中的存儲(chǔ)位置，利用手機(jī)本身的藍(lán)牙傳出服務(wù)或硬件導(dǎo)出功能。本研究導(dǎo)出微信群聊天的互動(dòng)字段，該字段包括：微信賬號(hào)、微信名稱、消息內(nèi)容、消息時(shí)間、接受狀態(tài)、消息類型等。研究者手動(dòng)篩選文本內(nèi)容，并關(guān)聯(lián)公眾號(hào)、語(yǔ)音、視頻、圖片等多媒體格式的相關(guān)信息，刪除與該主題無(wú)關(guān)的其他數(shù)據(jù)，并規(guī)范數(shù)據(jù)格式，制成標(biāo)準(zhǔn)字符分隔值文件格式(comma-separated values，CSV)以及NVP格式的數(shù)據(jù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究對(duì)收集的數(shù)據(jù)資料從時(shí)間和內(nèi)容2個(gè)維度進(jìn)行分析，將收集的數(shù)據(jù)資料分為日期時(shí)間和文本內(nèi)容兩種資料類型。把日期時(shí)間資料類型導(dǎo)入Tableau 2020.2中分別進(jìn)行日時(shí)和月時(shí)資料分析。把文本內(nèi)容資料導(dǎo)入Nvivo 12中進(jìn)行分析，其中，編碼過(guò)程將微信群中的內(nèi)容研究分為兩級(jí)編碼：自由節(jié)點(diǎn)和樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)[5-6]。自由節(jié)點(diǎn)是文本層級(jí)的平行編碼，所有資料進(jìn)行平行編碼后，進(jìn)一步對(duì)自由節(jié)點(diǎn)進(jìn)行同屬歸類,形成概念并提煉主題，最終形成類屬范疇相同的樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)[7]。

2 結(jié)果

2.1 微信群成員知識(shí)動(dòng)員活動(dòng)度

2.1.1 微信群成員互動(dòng)活躍度 本研究微信群的總發(fā)言量為7745個(gè)條目。在所有群成員發(fā)言的基礎(chǔ)上，使用Tableau 2020.2對(duì)群成員個(gè)人的發(fā)言條目進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)。資料結(jié)果顯示：74.59%的群成員有發(fā)言交流，即存在群成員的交流互動(dòng)，其中，醫(yī)護(hù)人員的發(fā)言條目為5627條，占群內(nèi)發(fā)言總條目的72.66%。此外，仍有部分成員發(fā)言為0，其顯示沉默狀態(tài)，作為旁聽(tīng)者。

2.1.2 微信群成員的時(shí)間態(tài)勢(shì) 將日期時(shí)間資料導(dǎo)入Tableau 2020.2中，以時(shí)間日期為橫軸，群聊天的發(fā)言量為縱軸，分別以月份和小時(shí)作為時(shí)間日期的數(shù)據(jù)桶統(tǒng)計(jì)制圖得出月時(shí)階段熱圖以及日時(shí)階段熱圖，如圖1、2所示。在月時(shí)階段熱圖，如圖1所示：2019年8月以及2020年4月份是整個(gè)群互動(dòng)過(guò)程中的峰值；日時(shí)階段熱圖，如圖2所示：一天之中，11：00、20：00這兩個(gè)時(shí)間段及其前后群內(nèi)互動(dòng)最多，這都表明群成員的互動(dòng)過(guò)程存在著峰值和活動(dòng)周期。此外，隨著群成員的不斷增加，群內(nèi)互動(dòng)量大大增加。

圖1 糖尿病知識(shí)動(dòng)員的月時(shí)階段熱圖

圖2 糖尿病知識(shí)動(dòng)員的日時(shí)階段熱圖

2.1.3 微信群成員的話題活動(dòng) 對(duì)文本數(shù)據(jù)進(jìn)行詞頻分析，得出詞頻由高到低分別為：安全、病人、病情、病友、吃飯等，這些詞頻話題與糖尿病知識(shí)主題切實(shí)相關(guān)。排除建群前期的成員較少以及互動(dòng)較少的數(shù)據(jù)，對(duì)2019年7月至2020年7月的每月份的詞頻分析顯示：安全話題是群成員每月討論的主要話題之一，其討論話題也呈周期性變化，雖各月份中話題密度分布不均勻，但是話題的分布密度和周期變化與群內(nèi)互動(dòng)具有一致性。此外，在微信群管理中，高頻詞匯的相關(guān)話題也是增加群內(nèi)互動(dòng)的主要影響因素。

2.2 微信群成員知識(shí)動(dòng)員路徑分析 微信群中的互動(dòng)屬于社會(huì)活動(dòng)，具有方向性[8]。根據(jù)發(fā)言內(nèi)容與發(fā)言時(shí)間已確認(rèn)群成員之間存在大量的互動(dòng)關(guān)系，但其知識(shí)動(dòng)員路徑主要表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)個(gè)人或醫(yī)護(hù)團(tuán)體單向傳遞至患者及家屬群體，如圖3所示。在圖3的糖尿病知識(shí)動(dòng)員的路徑模式圖中，醫(yī)護(hù)團(tuán)體內(nèi)部以及患者和家屬群體中知識(shí)動(dòng)員路徑具有雙向性，患者及家屬群體中更為明顯。此時(shí)，患者及家屬群體可以從知識(shí)的需求者向知識(shí)的供應(yīng)者進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變。因此，本次知識(shí)動(dòng)員演化過(guò)程中，在患者及家屬群體內(nèi)部出現(xiàn)了小范圍內(nèi)的知識(shí)動(dòng)員聚集效應(yīng)，稱為小聚集現(xiàn)象。

圖3 糖尿病知識(shí)動(dòng)員的路徑模式圖

2.3 微信群成員知識(shí)動(dòng)員內(nèi)容維度分析

2.3.1 節(jié)點(diǎn)編碼分析 根據(jù)前述編碼原則，將文本資料平行編碼為“知識(shí)儲(chǔ)備”“個(gè)人診療方案”“技能操作”等自由節(jié)點(diǎn)，再將自由節(jié)點(diǎn)歸類、概念化、確定主題，形成“知識(shí)動(dòng)機(jī)切合”等樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)。例如：將“技能操作”“理論知識(shí)”“心理狀態(tài)”自由節(jié)點(diǎn)提煉成“知識(shí)外顯表達(dá)”樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)。本研究?jī)?nèi)容維度中分析得出5個(gè)樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)和14個(gè)自由節(jié)點(diǎn)，詳見(jiàn)表1。

表1 微信群糖尿病知識(shí)動(dòng)員節(jié)點(diǎn)編碼表

2.3.2 各級(jí)節(jié)點(diǎn)的相關(guān)性分析 對(duì)樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)進(jìn)行Pearson相關(guān)系數(shù)的兩兩比較分析，結(jié)果見(jiàn)表2所示。樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)的相關(guān)性的大小由相關(guān)系數(shù)(r)來(lái)表示其線性關(guān)系，r在0.80～1.0之間為極強(qiáng)相關(guān)，r在0.60～0.80之間為強(qiáng)相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，r均為0.80～0.99，表明各樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)之間具有極強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系。此外，各樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)中，自由節(jié)點(diǎn)間的Pearson相關(guān)系數(shù)也均大于0.8，表明樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)內(nèi)的分類內(nèi)容具有同質(zhì)性。

表2 樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)的相關(guān)性分析(r)

2.4 微信群中糖尿病知識(shí)動(dòng)員的模型構(gòu)建 根據(jù)本研究結(jié)果構(gòu)建了微信群糖尿病知識(shí)動(dòng)員的模型圖，如圖4所示?；谔悄虿≈R(shí)的驅(qū)動(dòng)-傳播-受益的演化過(guò)程，整個(gè)模型分為3層結(jié)構(gòu)，分別命名為：核心層、動(dòng)員層、參與層。核心層是糖尿病知識(shí)動(dòng)員的核心部分，由醫(yī)護(hù)人員個(gè)人或者團(tuán)隊(duì)基于自身龐大的知識(shí)儲(chǔ)備量向糖尿病患者及其家屬群體單向傳遞糖尿病相關(guān)知識(shí)。隨著患者及其家屬的知識(shí)儲(chǔ)備量的增加，小聚集現(xiàn)象的發(fā)生，使得部分患者及其家屬成為了知識(shí)動(dòng)員途徑中的動(dòng)員者或發(fā)起者，使得該模型從而在核心層的基礎(chǔ)上演化出了動(dòng)員層。微信群中，有部分群成員未參與互動(dòng)，作為旁聽(tīng)者，處于沉默狀態(tài)，而構(gòu)成了參與層，該群成員處于知識(shí)動(dòng)員途徑的末端，僅是受益者。此外，基于微信群的內(nèi)容維度與時(shí)間屬性，進(jìn)一步對(duì)時(shí)間節(jié)點(diǎn)和主題詞頻進(jìn)行分析及其展示，體現(xiàn)出糖尿病知識(shí)動(dòng)員由核心層逐漸向參與層滲透的效果。

圖4 微信群中糖尿病知識(shí)動(dòng)員模型圖

3 討論

3.1 微信群中糖尿病知識(shí)動(dòng)員的演化過(guò)程 (1)微信群成員的知識(shí)動(dòng)員活動(dòng)度與群內(nèi)討論主題密度、豐富度呈正相關(guān)。微信群內(nèi)互動(dòng)關(guān)系增加，會(huì)大大增加糖尿病知識(shí)傳播，有利于刺激知識(shí)動(dòng)員過(guò)程的進(jìn)展，也能增進(jìn)群成員之間的信任度。(2)不同角色對(duì)知識(shí)的感知與認(rèn)識(shí)決定了知識(shí)動(dòng)員路徑的方向性。知識(shí)動(dòng)員路徑越長(zhǎng)，對(duì)知識(shí)的內(nèi)化與傳播的角色參與越多，越有利于糖尿病知識(shí)最大化價(jià)值。(3)由于患者及家屬的供需角色互換效應(yīng)引起的小聚集現(xiàn)象發(fā)生。知識(shí)供需角色的互換效應(yīng)與角色本身的知識(shí)存儲(chǔ)量以及活躍程度緊密相關(guān)，角色自身可以在知識(shí)的供應(yīng)者、知識(shí)的需求者和旁聽(tīng)者之間進(jìn)行角色互換。

3.2 增強(qiáng)微信群中糖尿病知識(shí)動(dòng)員活動(dòng)管理 基于微信群糖尿病知識(shí)動(dòng)員實(shí)施過(guò)程中是以醫(yī)務(wù)人員為主要驅(qū)動(dòng)力，進(jìn)行患者及家屬的問(wèn)題解答。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該基于微信群內(nèi)患者自發(fā)提出“安全”等主題并在活躍度較高的時(shí)間段積極地進(jìn)行話題引導(dǎo)，群成員參與度越高，其自身糖尿病知識(shí)的積累越多。管理小組需要制訂微信群規(guī)則，加強(qiáng)群內(nèi)成員的發(fā)言管理，可以根據(jù)群聊中的高頻話題與成員的問(wèn)題反饋，制定一系列多種呈現(xiàn)形式的糖尿病知識(shí)推送方案，同時(shí)，也可以調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性，邀請(qǐng)其參與其中或輔助管理小組進(jìn)行群內(nèi)人員管理。此外，微信群中的知識(shí)動(dòng)員是在虛擬網(wǎng)絡(luò)上的實(shí)踐社區(qū)進(jìn)行的，也可以定期組織線下活動(dòng)，作為線上實(shí)踐社區(qū)劣勢(shì)的補(bǔ)充與支持，兩者有效的結(jié)合，進(jìn)一步增加群成員之間的信任度的同時(shí)，也可以將糖尿病知識(shí)最大價(jià)值化，進(jìn)而挖掘知識(shí)動(dòng)員過(guò)程中的社交價(jià)值。

3.3 積極鼓勵(lì)糖尿病知識(shí)動(dòng)員微信群的文化發(fā)展 基于患者及家屬群體的文化、性別等差異，知識(shí)動(dòng)員的微信群文化應(yīng)進(jìn)行跨人文背景的知識(shí)融合與展現(xiàn)，形成多元認(rèn)知的共同學(xué)習(xí)氛圍[9]。糖尿病知識(shí)動(dòng)員中的微信群文化是在微信聊天群刺激知識(shí)動(dòng)員過(guò)程中知識(shí)價(jià)值、精神主旨等內(nèi)在表象的總和，是一種具有醫(yī)學(xué)?？铺厣?、多元共生的文化。糖尿病知識(shí)動(dòng)員的微信群文化能夠促進(jìn)群成員對(duì)糖尿病知識(shí)的感知、識(shí)別、整合與實(shí)踐，能夠有效地刺激知識(shí)動(dòng)員的發(fā)生。通過(guò)群成員的互動(dòng)可以促進(jìn)糖尿病知識(shí)共享，強(qiáng)化群成員之間的知識(shí)儲(chǔ)備與信任感。醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)在微信群中加強(qiáng)人文關(guān)懷等弱相關(guān)因素的關(guān)注。例如：更應(yīng)該關(guān)注心理狀態(tài)不良的對(duì)象，積極對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)并解決現(xiàn)存問(wèn)題，引導(dǎo)正確的疾病認(rèn)知觀并樹(shù)立血糖管理的正向意念，展現(xiàn)出醫(yī)學(xué)知識(shí)的人文關(guān)懷。

4 小結(jié)

本研究是在糖尿病管理微信群中，基于質(zhì)性研究的方法，采用軟件Tableau 2020.2、Nvivo 12軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行時(shí)間、內(nèi)容維度分析，將編碼節(jié)點(diǎn)與知識(shí)動(dòng)員路徑進(jìn)行融合，構(gòu)建了微信群中糖尿病知識(shí)動(dòng)員模型，明確糖尿病知識(shí)動(dòng)員的驅(qū)動(dòng)力和動(dòng)員途徑。在微信群中糖尿病知識(shí)動(dòng)員的模型內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)自身的知識(shí)儲(chǔ)備量散播分享糖尿病相關(guān)知識(shí)，不僅能夠滿足患者本身血糖管理的需要，也能夠使得糖尿病知識(shí)價(jià)值化，可以加速提升糖尿病知識(shí)的交流與共享。在此基礎(chǔ)上，患者及家屬群體中的小聚集現(xiàn)象的發(fā)生，會(huì)刺激知識(shí)動(dòng)員持續(xù)循環(huán)和更新迭代。此外，我們應(yīng)進(jìn)一步量化驗(yàn)證該模型在糖尿病患者血糖管理中的應(yīng)用效果。