劉 花,王詠梅,張 瑩,劉治業(yè)，任麗霞*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 質(zhì)量控制辦公室，吉林 長(zhǎng)春130033;2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院;3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外一科;4.張掖風(fēng)濕頸腰椎病醫(yī)院)

靜脈血栓是各系統(tǒng)疾病住院患者較常見的并發(fā)癥，也是部分危重癥患者致致死、致殘的重要原因，引起國(guó)際范圍內(nèi)學(xué)者的廣泛關(guān)注，據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[1]40歲以上住院患者靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加[2]，且全球范圍內(nèi)有超過一半的住院患者存在發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，但只有一半高?；颊呓邮芰祟A(yù)防措施[3]。本文旨在通過回顧性調(diào)查了解靜脈血栓的人口學(xué)特點(diǎn)以期為建立適合中國(guó)北方人口特點(diǎn)的靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)模型提供依據(jù)。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象2017年1月-2018年10月出院患者病歷明確診斷為靜脈血栓者3795例次， 患者人數(shù)3619人。3619名患者平均年齡62.05±14.003歲；其中男性1921(53.1%)名，平均年齡60.82±14.127歲；女性1698(46.9%)名，平均年齡63.44±13.733歲。

1.2 調(diào)查方法回顧性調(diào)查記錄病例首頁中的各項(xiàng)基本信息，包括診斷、姓名、住院號(hào)、性別、年齡；查閱病歷內(nèi)容并記錄診斷、病史、既往病史等內(nèi)容。并將所有靜脈血栓病歷的人口信息與吉林省第六次人口普查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)結(jié)構(gòu)對(duì)比。

1.3 數(shù)據(jù)收集整理

用ACSSESS數(shù)據(jù)庫(kù)收集整理調(diào)查病歷的原始數(shù)據(jù)，利用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。用構(gòu)成比反映各年齡段靜脈血栓患者分布情況，用性別比例反映各年齡段靜脈血栓患者男女性別差異；不同科室住院發(fā)生靜脈血栓患者的平均年齡用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示集中離散趨勢(shì)，科室內(nèi)不同性別患者的年齡差異用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 各年齡段靜脈血栓患者人數(shù)構(gòu)成及性別比例

靜脈血栓患者主要集中在40-80歲的住院患者中，占總住院患者人數(shù)的84.1%，男女性別所占比例分別為83.6%和84.6%；40歲以下患者占6.9%，男女性別所占比例分別為8.3%和5.8%；80歲以上患者占8.6%，男女性別所占比例分別為8.6%和9.8%。各年齡段性別比例70歲以下男性多于女性；70歲以上女性多于男性，10歲以上所有人口比較男性多于女性(1.13:1)(見表1)。

2.2 各科室靜脈血栓患者平均年齡情況

靜脈血栓在不同科室患者中均有發(fā)生，各科室患者的平均年齡也各有差異，平均年齡均在45歲以上，其中平均年齡在45-50歲的患者主要在婦產(chǎn)科和甲狀腺外科；50-60歲的患者主要分布在風(fēng)濕免疫科、肝膽外科、乳腺外科、神經(jīng)外科、腎病科、血管外科、腫瘤血液科；60-70歲的患者分布范圍較廣，內(nèi)外科系統(tǒng)疾病患者均有發(fā)生。平均年齡70歲以上的患者主要集中在VIP科室的老年病科。多數(shù)科室患者平均年齡性別間差異不大，經(jīng)單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，放射治療科、骨科、急診科、康復(fù)科患者平均年齡男女性別之間有較大差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有靜脈血栓患者平均年齡男女性別間差異顯著，女性平均年齡(63.19±13.841歲)高于男性平均年齡(60.94±14.192)，組間檢驗(yàn)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20.531，P=0.000)(見表2)。

表2 各科室靜脈血栓患者平均年齡一覽表

2.3 吉林省第六次人口普查10歲以上人口構(gòu)成及性別比例

吉林省40-80歲的人口占51.17%，男女性別分別為50.96%和51.38%；40歲以下人口占47.43%，男女性別分別為47.70%和47.15%；80歲以上的人口占1.40%，男女性別分別為1.35%和1.46%。各年齡段性別比例60歲以下男性多于女性；60歲以上女性多于男性，10歲以上所有人口比較男性多于女性(1.02∶1)(見表3)。

表3 吉林省第六次人口普查人口構(gòu)成及性別比例

3 討論

3.1Kraus等[2]認(rèn)為年齡大于40歲的住院患者靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增大，本次調(diào)查中40歲-80歲靜脈血栓患者3042名，占所有靜脈血栓患者的84.1%，據(jù)第六次人口普查結(jié)果顯示吉林省40歲-80歲人口占10歲以上人口比例為51.17%，相較而言，40-80歲住院患者比例較總體人群的比例高，是靜脈血栓的主要發(fā)病人群。其中50%左右的男女性靜脈血栓患者分別處于50歲-70歲年齡段和60歲-80歲年齡段，僅60歲-70歲年齡段的靜脈血栓患者就有28%左右，男女性別靜脈血栓患者在此年齡段中人數(shù)都最多，此結(jié)果符合國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者[4-5]認(rèn)為年齡大于60歲住院患者靜脈血栓發(fā)生率高于小于60歲者的結(jié)論一致，年齡大于60歲的住院患者易發(fā)生靜脈血栓主要原因是老年患者肢體肌張力，血管彈性逐漸減退，靜脈瓣退化，同時(shí)各種急慢性疾病如糖尿病、高血壓、心血管、腦血管疾病大都隨年齡的增大發(fā)病率增加，這些疾病的影響使得血管自身修復(fù)的能力較差，尤其是下肢靜脈，血流緩慢，易于瘀滯，而發(fā)生靜脈血栓。部分醫(yī)院研究結(jié)果顯示靜脈血栓患者平均年齡略低于本次調(diào)查結(jié)果，其原因可能是研究對(duì)象局限于單一科室(59.80±13.731歲[6])而致，且所報(bào)道的平均年齡與本次調(diào)查血管外科患者的平均年齡相差不大(58±16歲[7]和56.72歲56.6歲[8])。

在本次調(diào)查中40歲以下靜脈血栓患者257名(6.9%)，80歲以上靜脈血栓患者320名(8.6%)，據(jù)第六次人口普查結(jié)果可知，吉林省這兩個(gè)年齡段的人口占10歲以上人口比例分別為47.43%和1.40%，由此可以推斷40歲以下住院患者靜脈血栓發(fā)生的比例相對(duì)較少，此類住院患者靜脈血栓的發(fā)生與年齡關(guān)系不大，疾病因素是引起的靜脈血栓的主要原因，分析患者病史及相關(guān)診斷資料發(fā)現(xiàn)，40歲以下男性住院患者并發(fā)靜脈血栓的常見疾病主要有嚴(yán)重外傷、骨折后圍手術(shù)期，女性住院患者并發(fā)靜脈血栓的常見疾病有甲狀腺、乳腺、卵巢、子宮腫瘤手術(shù)后及圍產(chǎn)期狀態(tài)。相對(duì)而言，80歲以上住院患者靜脈血栓的發(fā)生與高齡的關(guān)系密切，主要原因還是年齡越大，所患慢性病的種類較多，病情復(fù)雜，再加上年齡所致的機(jī)能衰退使靜脈血栓的疊加風(fēng)險(xiǎn)更嚴(yán)重，使此年齡段靜脈血栓患者人數(shù)增加。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，住院患者靜脈血栓發(fā)生的人數(shù)隨年齡的增加而增多，這也證實(shí)靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增大而增加，符合吉林省社會(huì)人口分布結(jié)構(gòu)，本次調(diào)查中，40-60歲住院患者發(fā)生靜脈血栓者1288人，其構(gòu)成比例為35.6%，占較大比重，其中50-60歲間男性(23.9%)住院患者靜脈血栓的構(gòu)成比例明顯比女性(19.0%)高，通過對(duì)此年齡段病歷的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，這組患者主要集中于外傷、腫瘤、高血壓、糖尿病、腦梗塞、腦出血和手術(shù)治療的住院患者中；40歲-50歲年齡段的靜脈血栓患者主要集中于外傷、手術(shù)，高血壓、腦梗塞、腦出血的住院患者相對(duì)較少。

隨著社會(huì)生活水平的提高、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，中國(guó)人口平均年齡已從新中國(guó)成立時(shí)的35歲達(dá)到了76歲以上，中國(guó)人口老年齡化特征也在逐漸顯現(xiàn)，其中與年齡增長(zhǎng)相關(guān)的糖尿病、高血壓、冠心病等疾病的發(fā)生率也在逐漸增加，居世界前列，且此類疾病常好發(fā)于60歲以上人群，是此年齡段住院患者靜脈血栓常見、嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外的大量研究[9]證明高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病等慢性疾病是其他?？萍膊『喜㈧o脈血栓的常見基礎(chǔ)疾病，如腰椎間盤突出術(shù)前[10]、腫瘤患者長(zhǎng)期中心靜脈置管后[11]食管癌術(shù)后[12]、靜脈曲張術(shù)后[13]、蛛網(wǎng)膜下腔出血[14]、神經(jīng)外科住院[15]靜脈血栓形成的患者中，高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病都被認(rèn)為是獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素。也有調(diào)查研究[16]發(fā)現(xiàn)中國(guó)北方地區(qū)心、腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率高于南方地區(qū)，也是本調(diào)查結(jié)果中60歲以上靜脈血栓患者人數(shù)比例較大的原因。

3.2不同科室靜脈血栓患者平均年齡有較大差異。本次調(diào)查全部患者平均年齡62.02±14.068歲，50歲以下靜脈血栓患者主要集中在婦產(chǎn)科和甲狀腺外科，與科室患者的疾病特點(diǎn)密切相關(guān)，圍產(chǎn)期婦女多在40歲以下，孕產(chǎn)期因孕婦自身循環(huán)系統(tǒng)代謝特點(diǎn)，易并發(fā)靜脈血栓；部分婦科腫瘤患者多因手術(shù)治療影響到下肢深靜脈的血液回流，而易發(fā)下肢深靜脈血栓。甲狀腺腫瘤患者靜脈血栓的發(fā)生多在術(shù)后，主要是因?yàn)槭中g(shù)對(duì)甲狀旁腺的影響而致鈣離子代謝紊亂，引起血管內(nèi)皮收縮的異常，尤其是下肢肌間靜脈內(nèi)皮的異常，更易致血栓的形成。而70歲以上靜脈血栓患者主要集中在老年病科和VIP(特需病房)科室，此類患者慢性病時(shí)間長(zhǎng)，病情復(fù)雜，靜脈血栓往往會(huì)多部位發(fā)生，更容易合并嚴(yán)重的肺梗塞。

部分科室靜脈血栓患者男女性別間的平均年齡也有較大差異，經(jīng)方差分析發(fā)現(xiàn)肝膽外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、血管外科患者中，男性靜脈血栓患者平均年齡小于女性，而泌尿外科男性靜脈血栓患者年齡大于女性。

3.3住院靜脈血栓患者的男女性別比差異較大。在所有靜脈血栓患者中，男女性別比例為1.13∶1，男性靜脈血栓人數(shù)多于女性，這與吉林省的人口現(xiàn)狀相符(吉林省第六次人口普查結(jié)果男女性別比例為1.02∶1)。40歲以下患者中男女性別比例均大于1.5，相較于人口普查中吉林省男女性別比例1.00-1.07而言，40歲以下的住院患者中男性患者發(fā)生靜脈血栓的人數(shù)更多。此年齡段住院患者靜脈血栓的發(fā)生與疾病狀態(tài)及治療護(hù)理措施相關(guān)性較大。調(diào)查結(jié)果還顯示70歲-90歲年齡段的靜脈血栓患者中男女性別比例均小于1，女性靜脈血栓人數(shù)多于男性，這與女性平均年齡要高于男性有關(guān)，第六次人口普查的結(jié)果顯示，吉林省60歲-90歲年齡段人群的男女性別比例均低于1，這也能說明此年齡段女性靜脈血栓患者人數(shù)多于男性這一結(jié)果。有研究[17]認(rèn)為高齡女性更易發(fā)生靜脈血栓，且家族性女性靜脈血栓患者3個(gè)月內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)也較高，也有研究結(jié)果顯示中位年齡66歲的靜脈血栓樣本中，男女性別比為1∶1.04[18]，這可能與研究對(duì)象入選時(shí)的年齡限制相關(guān)。