曲倩倩，荊 霞，王 哲，張 宏，明 蕾，孔雅晴（通訊作者）

（1山東省千佛山醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)南 250001）

（2山東省立醫(yī)院影像科 山東 濟(jì)南 250000）

（3山東電力中心醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)南 250001）

子宮內(nèi)膜上皮惡性腫瘤也稱(chēng)為子宮內(nèi)膜癌，患者常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道出血等臨床癥狀，多發(fā)于絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，手術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜癌的首要方式，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌，是我國(guó)第二大常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤[1]。本病與子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤和子宮頸癌等疾病的臨床表現(xiàn)均有相似之處，因此，進(jìn)行檢查并作出準(zhǔn)確的診斷是治療子宮內(nèi)膜癌的有效措施[2]。本文研究分析了子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中應(yīng)用磁共振成像的診斷價(jià)值，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省千佛山醫(yī)院2019年8月—2020年8月子宮內(nèi)膜癌患者80例，本次所選患者均使用磁共振進(jìn)行檢查。80例患者中年齡為36～76歲，平均年齡（56.25±5.2）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為：陰道不規(guī)則出血、陰道異常排液、下腹部不適，嚴(yán)重患者出現(xiàn)貧血、發(fā)熱。80例患者經(jīng)臨床病理檢查，確診為子宮內(nèi)膜癌，病理結(jié)果Ⅰa期患者35例，Ⅰb期患者28例，Ⅱ期患者10例，Ⅲ期患者4例，Ⅳ期患者3例。并進(jìn)行手術(shù)治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所選患者均符合子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；所選患者均有腹痛、出血、腹部包塊等癥狀；所選患者愿意接受治療并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)嚴(yán)重的器官衰竭；患者入院前接受了其他治療；患者有嚴(yán)重的精神類(lèi)疾病，無(wú)法配合檢查。

1.2 儀器與方法

本次實(shí)驗(yàn)選用GE Signa 1.5T掃描儀Spin Echo，設(shè)置T1WI，TE 14 ms，TR 500 ms，用于橫切面掃描。設(shè)快速自旋回波T2WI，TE 80 ms，TR 2 500 ms用于矢狀面掃描。加強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描。Gd-DTPA造影劑的劑量為0.1 mmol/kg，建立GRE成像序列，并在矢狀面和橫斷面采集了SE序列T1WI數(shù)據(jù)。厚度和橫截面積分別為7 mm和3 mm2，矢狀面分別為5 mm和2.5 mm2。時(shí)間為40 s，共計(jì)掃描5次，由醫(yī)院影像科兩名主治及以上職稱(chēng)醫(yī)師讀取MRI圖像，并采用雙盲法獲得MRI診斷的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）子宮內(nèi)膜癌分期標(biāo)準(zhǔn)。參照2009年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO手術(shù)-病理標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期，腫瘤局限在子宮體內(nèi)，Ⅰa期：腫瘤浸潤(rùn)深度≤50%肌層；Ⅰb期，腫瘤浸潤(rùn)深度＞50%肌層；Ⅱ期：腫瘤侵犯到宮頸的間質(zhì)，但是未蔓延至宮體外；Ⅲ期：腫瘤局限、區(qū)域性擴(kuò)散；Ⅳ期：腫瘤侵犯膀胱、直腸。（2）術(shù)后病理報(bào)告。以術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，研究分析術(shù)前磁共振分期與病理報(bào)告分期是否一致，分析MRI在子宮內(nèi)膜癌分期中的診斷準(zhǔn)確率。診斷準(zhǔn)確率=（總樣本數(shù)-不能準(zhǔn)確）/總樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜癌術(shù)前MRI分期與病理結(jié)果對(duì)比

術(shù)前MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌分期只有7例不準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率高達(dá)91.25%（73/80），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Ⅰa患者子宮內(nèi)膜癌敏感性94.4%（34/36）,Ⅰb子宮內(nèi)膜癌敏感性96.3%（26/27）,Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌敏感性100%（7/7）,Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌敏感性66.7%（2/3）,Ⅳ期子宮內(nèi)膜癌敏感性50%（2/4）。見(jiàn)表1。

表1 患者病理分期判斷情況

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜上皮惡性腫瘤，多發(fā)于絕經(jīng)后和絕經(jīng)期女性。目前對(duì)于子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機(jī)制尚不明確?；颊吲R床多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，陰道排液和下腹部疼痛等，嚴(yán)重患者容易出現(xiàn)貧血，甚至不斷消瘦[4]。病理結(jié)果分為彌散性和局限性，按照病情不同程度分為三級(jí)，等級(jí)越高患者治療越困難，療效越差。通過(guò)宮腔鏡可以直觀的觀察患者宮頸處有無(wú)癌灶存在，通過(guò)CT和超聲能有效地了解子宮大小與形狀，并分析宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物以及內(nèi)膜厚度。利用多普勒超聲能夠分析血流狀況，可對(duì)異常陰道流血作出有效診斷[5]。利用MRI檢查可以準(zhǔn)確地顯示子宮內(nèi)膜癌病變的形態(tài)以及范圍，并且較為準(zhǔn)確的判斷腫瘤的肌層浸潤(rùn)程度以及宮頸侵犯狀況。針對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌利用術(shù)前MRI分期可有效提高患者的診斷，并對(duì)患者情況做出評(píng)估，為醫(yī)生制定治療計(jì)劃提供了有效參考[6]。本文研究分析磁共振對(duì)子宮內(nèi)膜癌的鑒別診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)利用磁共振進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌檢測(cè)，輻射小，辨別力高，能有效診斷疾病[7]。

子宮內(nèi)膜癌目前發(fā)病原因還不明確，往往與肥胖、糖尿病、月經(jīng)紊亂以及生活習(xí)慣密切相關(guān)，早期患者無(wú)任何癥狀，往往發(fā)現(xiàn)于周晚期如無(wú)有效的治療，會(huì)對(duì)患者生命造成威脅[8]。目前根治性手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的主要方式，早期患者進(jìn)行手術(shù)治療效果好，患者恢復(fù)好。對(duì)于中晚期患者只能使用放療與化療聯(lián)合，效果不理想，預(yù)后比較差。因此針對(duì)子宮內(nèi)膜癌要早診斷早治療，并對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行分析，選擇適合的方案進(jìn)行及時(shí)的治療，具有重要價(jià)值[9]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，核磁共振診斷技術(shù)日漸成熟，且在診斷中作用明顯。核磁共振能夠多方位的觀察病灶，并了解腫瘤擴(kuò)散狀況，以便后期手術(shù)進(jìn)行切除。核磁共振有較高的分辨率，對(duì)于腸壁病灶、肛周肌肉及臨近的器官浸潤(rùn)都有明顯的顯示。而且核磁共振可多次進(jìn)行檢查無(wú)輻射的風(fēng)險(xiǎn)[10]。本次研究顯示，80例患者中術(shù)前MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌分期只有7例不準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率高達(dá)91.25%。核磁共振對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前腫瘤分期具有較高價(jià)值，其判斷準(zhǔn)確率高，可為手術(shù)提供有效參考依據(jù)。核磁共振檢查包括了成像序列，可以通過(guò)小事也保存掃描病灶，具有較高的病變組織，分辨率能夠準(zhǔn)確地對(duì)腫瘤分期并清晰顯示組織浸潤(rùn)情況。Ⅰ期腫塊范圍未超過(guò)宮體，表現(xiàn)為早期原位癌，Ⅱ期腫塊侵犯子宮超出子宮體，Ⅲ期腫瘤侵犯至子宮外，范圍局限于真骨盆，且未侵犯膀胱與直腸。因此，MRI通過(guò)呈現(xiàn)不同的信號(hào)，對(duì)腫瘤進(jìn)行分期還可用于術(shù)后復(fù)查，因此磁共振在子宮內(nèi)膜癌診斷分析與術(shù)后評(píng)估中作用顯著。

綜上所述，磁共振成像對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值較高，對(duì)子宮內(nèi)膜癌特異性與敏感性好，可為臨床治療和手術(shù)提供參考依據(jù)。