張 林，高 瑾，趙毅斌，楊曉云（通訊作者）

（1云南省昆明兒童醫(yī)院放射科 云南 昆明 650021）

（2云南省昆明兒童醫(yī)院新生兒科 云南 昆明 650021）

（3云南省昆明兒童醫(yī)院康復科 云南 昆明 650021）

（4云南省玉溪市兒童醫(yī)院新生兒科 云南 玉溪 653100）

腦損傷屬于早產兒較為常見疾病，受到各種因素影響，胎兒被迫離開子宮環(huán)境，機體各器官功能還尚未完全發(fā)育，致使腦部血氧供給不夠，導致缺氧缺血性腦病，損害腦組織，給患兒生長發(fā)育帶去很大影響，并帶給患兒家庭與社會沉重負擔[1]。早產腦損傷患兒初期沒有特異性癥狀，很難診斷，臨床很容易漏診、誤診，錯過最佳治療時機。本文分析磁共振多序列聯(lián)合檢查早期診斷早產兒腦損傷的價值，挑選2019年1月—2020年1月昆明兒童醫(yī)院收治的60例早產腦損傷患兒作為研究對象，現(xiàn)報告整個研究過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月昆明兒童醫(yī)院收治的60例早產腦損傷患兒，入選條件：滿足早產兒腦損傷相關診斷標準；有原始反射異常、呼吸阻滯、握力低下等癥狀；生產前產婦出現(xiàn)胎盤早剝、前置胎盤、宮內窘迫等現(xiàn)象；生產后患兒有感染、低氧血癥、窒息復蘇搶救史；患兒家屬知情。排除標準：先天性腦發(fā)育異常、低血糖腦病、異常代謝性腦病及其他腦病患兒；其他系統(tǒng)嚴重畸形患兒；其他遺傳代謝性疾病患兒。男40例，女20例，胎齡29～36周，平均（32.51±4.13)周；體重1.54～3.48 kg，平均（2.51±1.13）kg。

1.2 方法

所有患兒于出生后1～14 d內，運用GE1.5T、MRI成像儀進行檢查。頭顱正交線圈，全部實施彌散加權成像（DWI）、常規(guī)MRI、磁敏感加權成像（SWI）掃描。開始掃描前，讓患兒吸入七氟烷鎮(zhèn)靜，設定常規(guī)MRI掃描參數(shù)：T1WI TR為600 ms，TE為12 ms，層厚是6 mm；T2WI TR為6 000 ms，TE為102 ms，層厚是5 mm。設定DWI掃描參數(shù)；設定TR為4 500 ms，TE設定為70 ms，層厚設定為5 mm，層間距設為1 mm，b=1 000 s/mm2。設置SWI掃描參數(shù)：TR設定為30 ms，TE設為20 ms，層厚設這1.5 mm。將SWI原始數(shù)據(jù)上傳到工作站，處理重建后取得最小密度成像。

1.3 觀察指標

觀察患兒腦受損位置、種類，以及出現(xiàn)比率。分析常規(guī)MRI、DWI及SWI掃描檢查早產兒腦損傷的狀況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究利用SPSS 19.0分析研究數(shù)據(jù)。計量資料通過（）形式來體現(xiàn)，行t檢驗，計數(shù)資料使用率（%）形式反映，行χ2檢驗，P＜0.05說明差異突出有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 早產兒腦損傷位置、種類情況

所有患兒中，腦室四周白質出現(xiàn)軟化，占比最高，緊隨其后的是腦室四周—腦室內出血、腦皮質受損，見表1。

表1 早產兒腦損傷位置、種類情況

2.2 常規(guī)MRI、DWI及SWI掃描檢查早產兒腦損傷的狀況

同常規(guī)序列、DWI序列、SWI序列單項診斷的情況相比，MRI多序列聯(lián)合診斷的檢出比率更高（P＜0.05），見表2。

表2 常規(guī)MRI、DWI及SWI掃描檢查早產兒腦損傷的狀況

3 討論

早產兒發(fā)病的主要原因是神經系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，一些早產兒在接受診斷與治療后，還會有預后不良狀況。神經發(fā)育障礙是引發(fā)殘疾的重要原因，另外以下因素同樣是引發(fā)早產兒腦損傷的重要危險要素：胎兒原因、母體原因、生活方式、出生體質量、產前感染等，而實際上疾病的發(fā)生是許多因素共同作用所致[2]。目前臨床沒有治療早產兒腦損傷的特效治療手段，核心就是預防，應當盡早檢查診斷有癥狀的早產兒，及時治療，從而有效減少早產兒腦損傷的致殘比率。

臨床診斷早產兒腦損傷的手段有許多，包括CT檢查、超聲檢查、磁共振檢查等。CT檢查帶有輻射性，難以精準評估早期缺血性腦損傷病變與遠期神經系統(tǒng)預后，經常會出現(xiàn)假陽性或假陰性結果。超聲檢查操作流程簡便，不會給患者帶去創(chuàng)傷，成本低，然而此方法的不足之處在于不能夠掃描整個腦部，極容易漏診腦白質非囊性膠質細胞增生與點狀出血的狀況[3]。常規(guī)MRI檢查主要有T1WI序列和T2WI 序列，其組織分辨率與靈敏性都偏高，能夠清楚呈現(xiàn)腦實質病變位置、大小、形態(tài)等，并且可以體現(xiàn)CT 檢查無法檢測到的小出血灶、非出血性挫傷和水腫等狀況，不會受到 CT 檢查顱骨偽影的干擾，能夠清楚檢測到顱窩區(qū)、皮層表面與深部白質的病灶情況。

伴隨MRI技術的不斷更新，新生兒神經系統(tǒng)的腦功能成像被普遍應用于臨床實踐。DWI是功能成像方法，是以活體為基礎的無創(chuàng)性檢測，其原理是通過反映彌散系數(shù)（ADC），對細胞內水分子運動狀態(tài)進行定量分析，判定組織水腫性病變，進而精準診斷早產兒腦損傷[4]。SWI屬于新型MRI掃描手段，其精準與靈敏性都很高，其與T2WI有所不同，它是以組織間不同的磁敏感性為基礎而獲得圖像，能夠反映連續(xù)腦血管圖像，有助于判定微小出血灶，包括：隱匿性血管疾病、腦出血等[5]。

本次研究所有患兒中，腦室四周白質出現(xiàn)軟化，占比最高，緊隨其后的是腦室四周-腦室內出血、腦皮質受損。同常規(guī)序列、DWI序列、SWI序列單項診斷的情況相比，MRI多序列聯(lián)合診斷的檢出比率更高（P＜0.05）。據(jù)此得知，同常規(guī)序列MRI檢查對比，DWI序列診斷缺血性腦出血損傷的靈敏度較高。DWI是以水分子彌散運動特性為前提進行成像，能夠檢測腦組織中水分子的擴散運動狀況，同常規(guī)MRI成像比較，DWI成像更快，所以，能夠運用于早期診斷與識別早產兒腦白質損傷，成為臨床評定幸存早產兒腦白質損傷與發(fā)育的重要方式[6]。

SWI是目前MRI檢查的新型方式，其分辨率較高，借助三維梯度回波磁共振技術，經由血液制品、鐵、鈣化等組織或物質的磁化率差異成像，運用薄層掃描，收集相位圖和幅度圖等信息，采用高通濾波器，消除掉磁場內不均性的相位變化，同時采用負相位賦值形成相位蒙片[7]。相位蒙片主要表達與易感性物質的磁敏感性能存在差異，可與幅度圖加權，提升組織間對比度，擴大病灶與血管的可視化，同時依托最小強度的投影，呈現(xiàn)血管與病灶于不同層面中的連續(xù)性，可以較為靈敏、精準的判定顱內出血狀況，從而有效填補傳統(tǒng)MRI檢查對微出血與超急性腦出血靈敏度差的弊端[8-9]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，磁共振多序列聯(lián)合檢查有助于早期診斷早產兒腦損傷，早產兒出血48 h內的影像學檢查結果可以成為有效參考對于預后，多階段動態(tài)影像檢查結構預測預后的價值則更高[10]。

總結此次研究可以得出：采用MRI多序列聯(lián)合檢查早期診斷早產兒腦損傷，檢出精度高，可以提供可靠影像學用于后續(xù)臨床診斷與治療。