李志剛，謝永會，劉 萍（通訊作者）

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 山東 濟(jì)寧 272100）

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增長引起的，具有良性和惡性之分，但絕大多數(shù)是良性?；颊甙l(fā)病后，會對氣管、喉管造成壓迫，嚴(yán)重者呼吸困難，必須及時積極治療[1]。以微波消融術(shù)為例，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀性高的優(yōu)勢，目前臨床應(yīng)用廣泛。相關(guān)研究稱，在超聲引導(dǎo)下實施消融手術(shù)，能提高手術(shù)精準(zhǔn)度，確保結(jié)節(jié)完全消融[2]。本研究選取78例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為對象，探討了超聲造影在微波消融治療中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年3月來我院行微波消融治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者78例。根據(jù)入院編號奇偶性分組：奇數(shù)編號的39例進(jìn)入常規(guī)組，偶數(shù)編號的39例進(jìn)入造影組。常規(guī)組內(nèi)，男性、女性分別有15例、24例，構(gòu)成比為38.46%、61.54%；年齡最小19歲，最大70歲，平均（38.57±8.82）歲；結(jié)節(jié)直徑2～6 cm，平均（3.57±0.82）cm。試驗組內(nèi)，男性、女性分別有13例、26例，構(gòu)成比為33.33%、66.67%；年齡最小20歲，最大68歲，平均（37.45±8.19）歲；結(jié)節(jié)直徑2～7 cm，平均（3.68±0.79）cm。經(jīng)檢驗，組間性別、年齡和結(jié)節(jié)直徑資料差異不顯著（P＞0.05），可對比研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、穿刺活檢等確診，病理結(jié)果為良性[3]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～70歲；患者有完整的病歷資料，知曉本研究并簽字確認(rèn)。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎器質(zhì)性病變者；有頸部手術(shù)史者；凝血功能異常者；結(jié)節(jié)惡性病變者等。

1.3 方法

治療儀器包括：微波消融儀，型號是ECO-100A1，生產(chǎn)于南京億高微波系統(tǒng)工程公司；彩色超聲診斷儀，型號為IU-22，生產(chǎn)于美國Philips公司。

常規(guī)組于常規(guī)超聲下行微波消融術(shù)。指導(dǎo)患者取仰臥位，在肩部墊上軟枕，使頭部后仰，充分暴露出頸部甲狀腺。通過超聲掃查，確定結(jié)節(jié)的部位和形態(tài)，使用利多卡因局部麻醉，打開1 mm針眼，將微波刀置入結(jié)節(jié)中，對結(jié)節(jié)進(jìn)行全方位消融。觀察超聲圖像，結(jié)節(jié)無增強(qiáng)說明消融完畢[4]。對于囊性結(jié)節(jié)，先沖洗再消融，術(shù)畢在創(chuàng)口處敷上敷料，并按壓15 min。

造影組于超聲造影下行微波消融術(shù)。體位和麻醉方式同上，消融前進(jìn)行超聲造影，觀察結(jié)節(jié)具體情況，保存圖像后穿刺。在超聲引導(dǎo)下注射NaCl注射液，形成液體隔離帶；然后經(jīng)皮穿刺結(jié)節(jié)，置入微波刀進(jìn)行消融，直至結(jié)節(jié)被強(qiáng)回聲覆蓋。術(shù)后，再次超聲造影評價手術(shù)效果，無造影劑灌注，說明消融完畢；仍存在增強(qiáng)區(qū)域，則要再次消融，直至無造影劑灌注。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的完全消融率；（2）分別在術(shù)后3、6、12個月復(fù)查，觀察結(jié)節(jié)體積縮小率，計算方法是：（術(shù)前體積－復(fù)查體積）/術(shù)前體積×100%[5]。（3）統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥，比較術(shù)后1年的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)記錄在Excel內(nèi)，統(tǒng)計學(xué)計算使用SPSS 25.0。其中，計數(shù)資料表示為率（%），組間對比行χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)表示為（），組間對比行t檢驗。P＜0.05意味著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 完全消融率比較

造影組患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)完全消融39例（100%），部分消融0例；常規(guī)組患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)完全消融34例（87.18%），部分消融5例（12.82%）。對比可見，造影組完全消融率更高（χ2=5.342，P=0.020）。

2.2 結(jié)節(jié)體積縮小率比較

造影組患者術(shù)后3、6、12個月結(jié)節(jié)體積縮小率均大于常規(guī)組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的結(jié)節(jié)體積縮小率比較（，%）

表1 兩組患者的結(jié)節(jié)體積縮小率比較（，%）

組別 例數(shù) 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月造影組 39 34.25±3.74 53.17±5.63 68.90±7.12常規(guī)組 39 27.86±3.25 38.65±4.77 47.33±6.42 t 8.053 12.288 14.050 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較

造影組術(shù)后并發(fā)癥率稍低于常規(guī)組，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1年復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，大多數(shù)結(jié)節(jié)不嚴(yán)重，也不會引起異常癥狀。流行病學(xué)顯示，該疾病在各個年齡段均可發(fā)生，女性多于男性，體檢方式統(tǒng)計發(fā)病率為5%～7%，發(fā)生原因和遺傳、甲狀腺退行性變、放射暴露史、炎癥等有關(guān)[6]。對于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，良性且沒有癥狀的患者，定期復(fù)查即可，防止出現(xiàn)癌變；有癥狀的患者要及時手術(shù)切除結(jié)節(jié)，避免造成患者吞咽和呼吸功能障礙。

微波消融術(shù)的原理是腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞對熱的敏感性不同，當(dāng)局部溫度升高至43℃以上，腫瘤細(xì)胞就會加速死亡，而正常細(xì)胞保留下來[7-8]。微波消融術(shù)就是利用微波產(chǎn)生的熱效應(yīng)，破壞腫瘤細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，促使其凝固壞死；然后利用機(jī)體的免疫功能，將壞死細(xì)胞吞噬掉。實踐證實，超聲造影可以獲得結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲，以及血流情況、是否鈣化等信息，從而準(zhǔn)確定位消融范圍，評價結(jié)節(jié)是否完全消融，為手術(shù)實施提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)[9]。本次研究選取78例患者，對比了常規(guī)超聲和超聲造影在微波消融術(shù)中的應(yīng)用效果，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看：造影組完全消融率顯著更高，術(shù)后3、6、12個月結(jié)節(jié)體積縮小率顯著大于常規(guī)組，隨訪1年時間顯示復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），說明超聲造影的應(yīng)用價值更高。

陳英銀等[10]的研究結(jié)論是：超聲造影評價甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融的滅活情況準(zhǔn)確可靠，能有效減少結(jié)節(jié)原位復(fù)發(fā)，和本次研究結(jié)果一致。綜上，超聲造影下微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果更好，能實現(xiàn)完全消融，一定程度上降低結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率，可在臨床大力推廣。