王雪艷

摘要：目的：探討臨床檢驗(yàn)體液標(biāo)本送檢不合格的原因，提高合格率。方法：選取我院2019年12月至2020年12月所收集的送檢不合格體液標(biāo)本134例，調(diào)查患者臨床指標(biāo)，進(jìn)行回顧性分析，探討標(biāo)本送檢不合格原因。結(jié)果：送檢標(biāo)本不合格原因中送檢不及時(shí)與容器錯(cuò)誤為主要原因（占比20.90%），其次為標(biāo)本污染（占比16.42%）、藥物影響（占比15.67%）。結(jié)論：臨床檢驗(yàn)體液標(biāo)本送檢不合格主要與送檢不及時(shí)、容器錯(cuò)誤因素相關(guān)，因此臨床采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)及時(shí)送交檢驗(yàn)，并選擇合適的容器，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn);體液標(biāo)本;送檢;不合格;原因;分析

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-367-01

臨床檢驗(yàn)在我國(guó)是指臨床醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室或研究所為臨床醫(yī)學(xué)提供的一系列實(shí)驗(yàn)檢查、檢測(cè)工作，可明確得知檢查結(jié)果，適用于臨床疾病診斷[1]。通常是將患者血液、體液、分泌物等標(biāo)本通過儀器進(jìn)行檢測(cè)的方法，強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)過程中的檢測(cè)措施及檢測(cè)質(zhì)量，對(duì)檢測(cè)全過程進(jìn)行嚴(yán)格管理，為臨床提供可靠數(shù)據(jù)。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本種類繁多，常采取體液檢查[2]。體液標(biāo)本包括尿液、糞便、痰液、腦脊液、胸腹水及其他穿刺液等，是臨床檢查最主要也是最有用的手段之一，效果良好，應(yīng)用范圍廣[3]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床體液標(biāo)本檢驗(yàn)應(yīng)用廣泛，但不可避免會(huì)出現(xiàn)送檢不合格現(xiàn)象，因送檢不合格原因眾多，對(duì)此，本研究針對(duì)臨床檢驗(yàn)體液標(biāo)本送檢不合格原因進(jìn)行了詳細(xì)分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2019年12月至2020年12月所收集的送檢不合格體液標(biāo)本134例，進(jìn)行回顧性分析，標(biāo)本來(lái)源：男79例，女55例;年齡20～78歲，平均（58.72±2.34）歲;尿液標(biāo)本56例，糞便22例，痰液18例、腦脊液8例、胸腹水10例、陰道分泌物12例、精液5例、前列腺3例。

1.2 方法

（1）標(biāo)本采集前準(zhǔn)備：在采集前1天，根據(jù)需要采集標(biāo)本要求，告知患者進(jìn)行合理準(zhǔn)備。（2）尿液標(biāo)本：包括尿常規(guī)，以隨機(jī)尿多見，留取中段尿;標(biāo)本量一般為5ml以上，應(yīng)在1h內(nèi)送檢;尿細(xì)菌培養(yǎng)，采集前，應(yīng)清潔采集部位，進(jìn)行標(biāo)記，無(wú)菌操作，防止污染，常采集中段尿或恥骨上穿刺尿;24h尿蛋白檢查，采集24h尿，即患者在一次性排空膀胱后的24h內(nèi)的全部尿液;記錄尿量后，取10ml送檢，該項(xiàng)目采集患者應(yīng)在檢驗(yàn)部門領(lǐng)取5～10ml甲苯，避免尿液中的細(xì)菌代謝，影響檢測(cè)結(jié)果。（3）糞便：采集患者新鮮糞便中帶有黏液或膿血等現(xiàn)象的異常部分，常規(guī)采集量為3～5g，應(yīng)在1h內(nèi)送檢。（4）痰液：患者采集標(biāo)本前應(yīng)漱口，深咳后取清晨第一口痰;細(xì)菌培養(yǎng)患者應(yīng)注意無(wú)菌操作。（5）腦脊液：取3個(gè)無(wú)菌試管，第一個(gè)為病原生物學(xué)檢查;第二個(gè)化學(xué)、免疫學(xué)檢查;第三個(gè)病理、細(xì)胞學(xué)檢查;每個(gè)試管采集1～2ml標(biāo)本，無(wú)菌操作。（6）胸腹水：進(jìn)行穿刺，取中段標(biāo)本。（7）陰道分泌物：由婦產(chǎn)科醫(yī)生采集，患者在采集標(biāo)本前24h，禁止性交、盆浴、陰道上藥或灌洗等。（8）精液：患者在采集前3～5天應(yīng)禁欲，采集前，排凈尿液，收集一次性射出的全部精液，放入干凈、干燥容器內(nèi);應(yīng)在1h內(nèi)保溫送檢，溫度應(yīng)在20～40℃之間，以免影響精子活動(dòng)。（9）前列腺：采集前，排空膀胱，清洗尿道外口，無(wú)菌操作，包皮上翻，防止載玻片觸碰尿道口，造成污染，壓迫前列腺體進(jìn)行采取。（10）對(duì)檢查標(biāo)本應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)送檢，仔細(xì)檢查及核對(duì)，分析不合格標(biāo)本出現(xiàn)原因。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分析不合格標(biāo)本占比，觀察各體液標(biāo)本的不合格例數(shù)。

（2）分析送檢標(biāo)本不合格原因[4]，觀察標(biāo)本污染、送檢不及時(shí)、容器錯(cuò)誤、標(biāo)本凝固、藥物影響、采集量不夠等原因?qū)Σ缓细衤实挠绊憽?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料分別實(shí)施t、檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分析不合格標(biāo)本占比

不合格標(biāo)本中，尿液所占比例（35.82%）最高，其次為痰液（13.4%）、糞便（12.69%），見表1。

2.2 分析送檢標(biāo)本不合格原因

總結(jié)分析送檢標(biāo)本不合格原因，包括標(biāo)本污染、送檢不及時(shí)、容器錯(cuò)誤、標(biāo)本凝固、藥物影響、采集量不夠，其中送檢不及時(shí)與容器錯(cuò)誤為主要原因，其次為標(biāo)本污染、藥物影響，見表2。

3 討論

臨床檢驗(yàn)是建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)上的連接學(xué)科，由生物學(xué)、免疫學(xué)、血液學(xué)、生物化學(xué)等多學(xué)科組成，是醫(yī)療衛(wèi)生檢查的重要組成部分，以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)實(shí)施，多學(xué)科相互配合進(jìn)行的綜合性應(yīng)用[5]。

臨床標(biāo)本送檢時(shí)，常會(huì)產(chǎn)生不合格現(xiàn)象，對(duì)此，應(yīng)及時(shí)尋找原因，積極干預(yù)。檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有很大的作用，是檢查質(zhì)量的有效指標(biāo)，起決定性作用[6]。體液檢查種類多樣，尿液、糞便、痰液、腦脊液、胸腹水、前列腺等標(biāo)本均屬于體液檢查，在臨床有很好的鑒別診斷作用。應(yīng)嚴(yán)格按照體液標(biāo)本采集規(guī)范采集標(biāo)本，保證檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性、有效性[7]。

本文通過調(diào)查分析表明，不合格檢驗(yàn)標(biāo)本中送檢不及時(shí)、容器錯(cuò)誤是主要原因，其次為標(biāo)本污染、藥物影響、采集量不合格、標(biāo)本凝固。標(biāo)本被污染，標(biāo)本采集過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌處理存放，或標(biāo)本送檢中被其他物質(zhì)污染，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。容器不合格，主要是指體液標(biāo)本檢驗(yàn)中，很多標(biāo)本需要盛裝在特定容器中才能復(fù)合檢驗(yàn)要求，一些醫(yī)護(hù)人員采集標(biāo)本時(shí)，因盛裝容器錯(cuò)誤不符合檢驗(yàn)標(biāo)本，而影響檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本送檢不及時(shí)：最常見于尿液、糞便標(biāo)本中，標(biāo)本采集后未及時(shí)將其送交檢驗(yàn)，標(biāo)本性狀暴露在空氣中而發(fā)生改變，而影響檢驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本受藥物影響：采集標(biāo)本前，未了解患者用藥史，及最后用藥情況，標(biāo)本容易受到藥物影響，而影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。標(biāo)本凝固：標(biāo)本采集后，未進(jìn)行妥善存儲(chǔ)，導(dǎo)致標(biāo)本凝固，或需要添加抗凝劑標(biāo)本未及時(shí)添加，而導(dǎo)致標(biāo)本性狀發(fā)生不變化，影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。

針對(duì)上述影響因素，臨床可針對(duì)性改善：選擇合適的盛裝容器，盡量選擇一次性使用，防止反復(fù)應(yīng)用增加清潔工作;嚴(yán)格控制標(biāo)本采集量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行采集標(biāo)本;避免標(biāo)本之間污染，遵照無(wú)菌操作要求取液，于標(biāo)本存儲(chǔ)過程中嚴(yán)格把控微生物培養(yǎng)，杜絕污染可能性;避免藥物相互影響：采集標(biāo)本前，詢問患者用藥史與最近用藥情況，在保證身體情況允許情況下采集標(biāo)本。及時(shí)送交檢驗(yàn)：安排專人負(fù)責(zé)送交檢驗(yàn)，妥善收集與貯存標(biāo)本，根據(jù)標(biāo)本性狀不同分類保存。

綜上所述，臨床檢驗(yàn)體液標(biāo)本送檢不合格原因與多種因素有關(guān)，應(yīng)提高臨床標(biāo)本采集質(zhì)量，提高送檢合格率。

參考文獻(xiàn)：

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