李子歡 韋靜嫻

摘要：目的：分析精神科開(kāi)放式病房發(fā)生不良事件的原因，并針對(duì)性的提出對(duì)策，促進(jìn)患者康復(fù)。方法：將我院2018年1月-2020年6月期間精神科開(kāi)放式病房（抑郁癥病區(qū)、睡眠障礙病區(qū)、兒童青少年心理病區(qū)）發(fā)生的30例不良事件做回顧性調(diào)查分析。按照資料類(lèi)別進(jìn)行歸納匯總。分析精神科開(kāi)放式病房不良事件發(fā)生的原因，并提出可行的對(duì)策。結(jié)果：從護(hù)理級(jí)別來(lái)看，精神科開(kāi)放式病房不良事件主要發(fā)生在Ⅱ級(jí)的護(hù)理級(jí)別中，占總發(fā)生事件的66.67%，Ⅰ級(jí)占33.33%;從定性來(lái)看，不良事件主要為意外事件，占總發(fā)生事件的83.33%。護(hù)理缺點(diǎn)最少，占6.67%。從類(lèi)別來(lái)看，精神科開(kāi)放性病房不良事件主要為自殺、自傷，占總發(fā)生事件的46.67%。壓瘡及家庭暴力占比最小，均占總發(fā)生事件的3.33%。結(jié)論：精神科開(kāi)放式病房不良事件發(fā)生的原因主要有護(hù)理人員管理不足、家屬及陪護(hù)人員缺乏精神疾病相關(guān)知識(shí)、受精神疾病癥狀影響。可以從滿足患者需求、給予陪護(hù)人員培訓(xùn)、改善基礎(chǔ)設(shè)施、保證患者安全四個(gè)方面出發(fā)，以降低不良事件發(fā)生的可能。

關(guān)鍵詞：不良事件;開(kāi)放式病房;精神科;對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-355-01

隨著近幾年生活質(zhì)量的提高、人性化護(hù)理的倡導(dǎo)，精神科病房管理模式從過(guò)去的只是封閉式，到現(xiàn)在出現(xiàn)了更加人性化的開(kāi)放式病房。開(kāi)放式病房的優(yōu)點(diǎn)在于患者可以擁有一個(gè)較大范圍的活動(dòng)空間，選擇自己喜歡的方式活動(dòng)。但有優(yōu)勢(shì)必然也有劣勢(shì)，開(kāi)放式病房是很自由，但也會(huì)出現(xiàn)一些自傷、自殺、出走等不良事件。作為醫(yī)護(hù)人員，我們理應(yīng)尋找出精神科開(kāi)放式病房發(fā)生不良事件的原因，并針對(duì)性的提出對(duì)策，以最大程度保證患者的生命安全。本文對(duì)南寧市第五人民醫(yī)院2018年1月-2020年6月期間精神科開(kāi)放式病房發(fā)生的不良事件做了回顧性分析，分析了不良事件發(fā)生的原因，并提出了對(duì)策。如下：

1資料與方法

1.1一般資料

30例不良事件均為南寧市第五人民醫(yī)院2018年1月-2020年6月期間精神科開(kāi)放式病房發(fā)生的不良事件。發(fā)生不良事件的患者年齡在13-60歲，其中男患者6 例，女患者24 例。

1.2方法

筆者使用Excel表格進(jìn)行登記。將南寧市第五人民醫(yī)院2018年1月-2020年6月期間精神科開(kāi)放式病房發(fā)生的30例不良事件做回顧性分析，按照資料類(lèi)別進(jìn)行歸納匯總。依照歸納匯總結(jié)果，分析精神科開(kāi)放式病房不良事件發(fā)生的原因，并提出可行的對(duì)策。

2結(jié)果

2.1 南寧市第五人民醫(yī)院精神科開(kāi)放性病房不良事件護(hù)理級(jí)別及定性如表1。從護(hù)理級(jí)別來(lái)看，精神科開(kāi)放式病房不良事件主要發(fā)生在Ⅱ級(jí)的護(hù)理級(jí)別中，占總發(fā)生事件的66.67%，Ⅰ級(jí)占33.33%;從定性來(lái)看，不良事件主要為意外事件，占總發(fā)生事件的83.33%。護(hù)理缺點(diǎn)最少，占6.67%。

2.2南寧市第五人民醫(yī)院精神科開(kāi)放性病房發(fā)生不良事件類(lèi)別如表2。從類(lèi)別來(lái)看，精神科開(kāi)放性病房不良事件主要為自殺、自傷，占總發(fā)生事件的46.67%。壓瘡及家庭暴力占比最小，均占總發(fā)生事件的3.33%。

3討論

3.1 不良事件原因分析

3.1.1 護(hù)理人員管理不足

開(kāi)放式病房管理過(guò)程有陪護(hù)，患者每日24小時(shí)都可以隨意出入病房，并且不用穿患者服。中午與晚上這兩個(gè)時(shí)間段只有兩名值班護(hù)士，所以患者在這兩個(gè)時(shí)間段出走時(shí)很難被發(fā)現(xiàn)[1]。本組病例中有患者在護(hù)士不注意的間隙自傷、出走、偷服藥物，也有患者家屬私自帶患者回家。因此，護(hù)理人員在開(kāi)放式病房中的監(jiān)護(hù)作用相當(dāng)重要。護(hù)理人員不僅要監(jiān)護(hù)患者的行為，還要監(jiān)督患者家屬的陪護(hù)行為，以最大程度降低不良事件發(fā)生的可能。

3.1.2 家屬及陪護(hù)人員缺乏精神疾病相關(guān)知識(shí)

很多患者家屬及陪護(hù)人員沒(méi)有一個(gè)健全的精神病相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)，當(dāng)患者處于一個(gè)相對(duì)安靜的狀態(tài)時(shí)家屬就認(rèn)為患者康復(fù)了，允許患者自由活動(dòng)，甚至未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許，私自帶患者回家，卻不清楚患者可能對(duì)病情故意隱瞞，也可能突然出現(xiàn)幻覺(jué)妄想，以至于發(fā)生不良事件[2]。本組病例中就有患者家屬因精神疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，擅自帶患者回家，患者回家后，與父母親發(fā)生爭(zhēng)吵，導(dǎo)致患者情緒失控，在家持刀割腕自棄。也有患者與家人自行外出吃飯，在外出吃飯期間，因自己點(diǎn)多兩個(gè)菜，母親言語(yǔ)責(zé)罵，趁家人不注意，自行服用鹽酸地芬尼多片48片，阿莫西林克拉維酸鉀片8片自棄。

3.1.3 受精神疾病癥狀影響

精神癥狀出現(xiàn)時(shí)患者一般會(huì)失去辨認(rèn)力與控制力，促使不良事件的發(fā)生[3]。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，不良事件發(fā)生時(shí)患者大多處于疾病狀態(tài)下，受精神癥狀的影響而發(fā)生外走、自殺、自傷等不良事件，對(duì)患者的生命健康造成威脅。本組患者中就有患者因?yàn)榫癜Y狀影響，而采用修眉刀劃傷手腕、偷服藥品、用頭撞墻等方式，發(fā)生自殺、自傷等不良事件。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 滿足患者需求

事實(shí)上，雖然精神疾病患者有一定的病態(tài)情感、思維及行為，但同時(shí)他們也具有跟常人差不多的需求、認(rèn)知，比如尊重與被尊重的需求、救治與被救治的需求等[4]。對(duì)于精神疾病患者的護(hù)理來(lái)說(shuō)，熱情的關(guān)愛(ài)可以有效的對(duì)患者不良情緒做到安撫。因此，護(hù)理人員給予精神疾病患者護(hù)理時(shí)可以盡可能熱情、主動(dòng)的接待患者，給予患者詳盡的住院制度、醫(yī)院環(huán)境及病房設(shè)施的介紹，引導(dǎo)患者用最短的時(shí)間適應(yīng)新的環(huán)境。在日常的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該講求說(shuō)話的藝術(shù)，促使患者對(duì)護(hù)理人員擁有一個(gè)基本的信任，避免與患者產(chǎn)生不必要的沖突，以降低精神科開(kāi)放式病房發(fā)生不良事件的可能。

3.2.2 給予陪護(hù)人員培訓(xùn)

首先，對(duì)陪護(hù)人員的技能進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們使用正確的態(tài)度對(duì)待患者。引導(dǎo)陪護(hù)人員掌握基本的生活護(hù)理知識(shí)，對(duì)精神病患者的重點(diǎn)24小時(shí)監(jiān)護(hù)內(nèi)容、病情特點(diǎn)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。患者沒(méi)有家屬照料時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)可以進(jìn)行推薦之前我院做過(guò)陪護(hù)考核合格的陪護(hù)人員，做到擇優(yōu)錄取。聘用之后，護(hù)士長(zhǎng)采用現(xiàn)場(chǎng)考察、問(wèn)卷調(diào)查等方式對(duì)陪護(hù)人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，淘汰掉不合格的陪護(hù)人員，保證護(hù)理質(zhì)量。其次，護(hù)理人員給予患者家屬住院制度、病房環(huán)境、陪護(hù)要點(diǎn)以及患者病情特點(diǎn)等方面的宣教[5]。日常護(hù)理過(guò)程中引導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)一些日常的護(hù)理知識(shí)，為患者回歸社會(huì)及家庭做好準(zhǔn)備。最后，護(hù)理人員對(duì)高危自傷自殺、出走、跌倒等行為患者的家屬及陪護(hù)人員做好教育，讓他們對(duì)其重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，讓患者一直在其家屬或陪護(hù)人員的視野范圍內(nèi)活動(dòng)。

3.2.3 改善基礎(chǔ)設(shè)施

生活水平在不斷提高，人們對(duì)患者的關(guān)注也逐漸全方位，不僅對(duì)患者的感受給予了關(guān)注，還對(duì)住院環(huán)境提出了新的要求。開(kāi)放式病房的設(shè)立，患者可以自由活動(dòng)，選擇自己喜歡的活動(dòng)，幫助患者做到安心修養(yǎng)。同時(shí)，開(kāi)放式病房的設(shè)立，患者在家屬的陪伴下，可以有效的消除對(duì)陌生環(huán)境的恐懼心理[6-7]。但不可否認(rèn)，開(kāi)放式病房的設(shè)立在產(chǎn)生優(yōu)勢(shì)的同時(shí)也有一些劣勢(shì)，比如開(kāi)放式病房患者出走的機(jī)會(huì)大大增加。因此，護(hù)理人員應(yīng)勸導(dǎo)重癥精神病患者住封閉性病房，待病情控制后住開(kāi)放式病房，做好患者家屬的勸解工作，做到信息互通，同時(shí)讓患者家屬簽署知情同意書(shū)。為保護(hù)患者安全，減少患者外出，若患者暫時(shí)沒(méi)有陪護(hù)，則給予其特殊的配飾，禁止外出，降低不良事件發(fā)生的可能。

3.2.4 保證患者安全

護(hù)理人員在患者剛?cè)朐簳r(shí)就對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)首次全面評(píng)估，高危風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目進(jìn)行每日評(píng)估，在院患者每周進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施;可能發(fā)生不良事件的精神癥狀進(jìn)行仔細(xì)甄別，一旦發(fā)現(xiàn)有出現(xiàn)不良事件的征兆就給予科學(xué)的干預(yù)。若患者有攻擊行為，那護(hù)理人員不可獨(dú)自面對(duì)患者，同時(shí)接觸時(shí)應(yīng)該合理組織語(yǔ)言，對(duì)患者言語(yǔ)、行為中暗示的信息準(zhǔn)確捕捉。對(duì)有自殺、自傷、出走等行為的患者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，對(duì)其的心理動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確揣摩，給予患者言語(yǔ)、行為上的鼓勵(lì)，幫助患者的心理沖突得以緩解，擁有健康的行為模式。精神疾病患者主要服用抗精神病藥物進(jìn)行治療，是否及時(shí)、準(zhǔn)確的服用藥物是治療的關(guān)鍵，因此護(hù)理人員應(yīng)該在督促患者用藥時(shí)確?；颊邷?zhǔn)確服下藥品[8]。同時(shí)，護(hù)理人員在日常的工作中應(yīng)該擁有預(yù)見(jiàn)性，對(duì)患者的病情準(zhǔn)確評(píng)估、對(duì)患者的言行密切觀察，給予及時(shí)有效的干預(yù)措施，最大程度減少不良事件發(fā)生的可能。

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