林葉生

摘要：從辨證論治出發(fā)，中醫(yī)在肝硬化腹水的癥狀緩解方面所發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)不容忽視，所取得的臨床療效非常值得肯定。本文從病因病機(jī)、治則治法、內(nèi)外治法結(jié)合等方面綜述當(dāng)前眾多學(xué)者關(guān)于中醫(yī)治療肝硬化腹水的研究成果，以便相關(guān)人員更好地了解肝硬化腹水的中醫(yī)治療提供參考。

關(guān)鍵詞：肝硬化腹水;中醫(yī);病因;治則治法

【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-346-01

在中醫(yī)方面，肝硬化腹水是屬于鼓脹病范疇，中醫(yī)內(nèi)科長(zhǎng)期以來都把肝硬化腹水看作是四大難病之一。對(duì)于肝硬化腹水，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解釋為大量壞死肝細(xì)胞等而造成肝臟逐漸變硬，逐漸出現(xiàn)全身心血管功能障礙、動(dòng)脈血管擴(kuò)張、門靜脈高壓、肝功能不全等病理生理過程。肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，其病死率將會(huì)顯著提高。根據(jù)鄒文爽等人表示，肝硬化腹水患者有著44%五年病死率，15%的一年病死率。西醫(yī)在治療肝硬化腹水時(shí)，主要是結(jié)合補(bǔ)充白蛋白、排放腹水、限制鈉水?dāng)z入、保肝、利尿等措施對(duì)癥治療，但往往很難取得較佳的臨床療效，患者病情出現(xiàn)反復(fù)的概率較高?，F(xiàn)對(duì)當(dāng)前中醫(yī)在肝硬化腹水方面的治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，具體如下。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代中醫(yī)研究肝硬化腹水，王棟平等人表示腎臟、脾臟和肝臟失司，水濕、血瘀、氣滯三者互相膠結(jié)，患者腹內(nèi)淤積病理產(chǎn)物，鼓脹由此形成，特征為本虛標(biāo)實(shí);其中氣血陰陽虧虛，腎臟、脾臟、肝臟功能衰減為本虛，水飲、淤血等致病因素日久結(jié)實(shí)而成，本虛不運(yùn)即標(biāo)實(shí)。而王恩成等人則表示鼓脹是外感（濕熱疫毒）、內(nèi)傷（勞欲過度、七情所傷、酒食不節(jié)、稟賦不足）與其他因素（藥毒、心衰、血吸蟲、積聚、黃疸等）共同作用而成。李金霞等人主張肝硬化腹水為肝陽虛所致，認(rèn)為人體內(nèi)水液運(yùn)行、津血輸布、氣機(jī)調(diào)暢等都離不開肝，若肝氣久虛，必然會(huì)衰減肝陽，不再運(yùn)行水液、無力疏泄，鼓脹從而形成。劉禮劍等人認(rèn)為肺臟的病理變化、生理功能也與鼓脹有著緊密聯(lián)系，不僅腎、脾、肝三臟與鼓脹的形成聯(lián)系緊密，因此可從肺論治。

總而言之，鼓脹病有著變化多端的病機(jī)、復(fù)雜多樣的病因，在臨床治療時(shí)患者病情時(shí)常反復(fù)。

2 治則治法

2.1 治肝實(shí)脾，固護(hù)先天

知肝傳脾，馬素平等人表示人體內(nèi)水谷經(jīng)脾臟轉(zhuǎn)化為精微，周身臟腑營養(yǎng)輸布離不開脾臟，如果脾臟運(yùn)行失調(diào)，則難以轉(zhuǎn)化水谷，消食健脾可用麥芽、山楂、神曲等治療;補(bǔ)血養(yǎng)血、益氣健脾可用熟地、白術(shù)、黨參、黃芪等治療;行氣利水可用檳榔、大腹皮治療;醒脾開胃可用豆蔻、佩蘭、藿香等芳香之品治療。楊廣棟等人認(rèn)為當(dāng)肝氣失于疏泄時(shí)，血瘀會(huì)因氣不行而形成，為活血化瘀行氣可配伍以丹參、莪術(shù)、三棱、紅花、三七、桃仁等藥物為主來進(jìn)行治療。

2.2 氣血陰陽，以衡權(quán)變

水、血、氣三者瘀結(jié)為鼓脹病的發(fā)病基礎(chǔ)，蘇洪佳等人認(rèn)為在治療時(shí)補(bǔ)氣健脾配合疏肝行氣同時(shí)進(jìn)行，主要為疏肝行氣;水、血、氣郁結(jié)化熱，將會(huì)損及陰液，因此滋陰補(bǔ)液要與利水治標(biāo)同時(shí)進(jìn)行。而趙文霞等認(rèn)為在疾病后期，逐漸顯現(xiàn)出血瘀之象，并伴隨血虛、氣虛癥狀，因此必須要非常謹(jǐn)慎地使用活血藥物，避免化瘀癥更傷。

2.3 攻補(bǔ)兼施，量度緩急

李嚴(yán)生等人認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)為鼓脹病的病性，因此在治療鼓脹病時(shí)應(yīng)攻補(bǔ)有量、攻中有補(bǔ)，對(duì)虛實(shí)之勢(shì)進(jìn)行揣度，做到攻補(bǔ)有度。如果患有鼓脹病的患者病情已經(jīng)到陰竭陽脫、邪盛正衰之時(shí)，必須要謹(jǐn)慎治療，不可攻下。

2.4 衷中參西，病癥結(jié)合

甘大楠等人表示促進(jìn)毒素、水、鈉排泄的作用是茯苓所具備的，其還可將血漿中的白蛋白提高、實(shí)現(xiàn)蛋白代謝改善。郭黎娜、王云海表示在治療鼓脹病時(shí)，根據(jù)患者病情可使用丹參、黃芪等中藥;丹參可降解已經(jīng)形成的膠原纖維，可促進(jìn)肝纖維重吸收的實(shí)現(xiàn);黃芪可將血清轉(zhuǎn)氨酶降低，對(duì)肝細(xì)胞膜進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)肝臟合成蛋白質(zhì)。

結(jié)語

綜上所述，在肝硬化腹水治療方面，中醫(yī)在患者生活質(zhì)量提高、疾病進(jìn)程延緩、減少復(fù)發(fā)、腹水消退等方面確有療效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足被彌補(bǔ)。顯然，在治療肝硬化腹水方面中醫(yī)治療有待進(jìn)一步挖掘，以此為今后肝硬化腹水治療提供新方法、新思路。

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