吳懷玉

摘要：目的：探討HRCT檢查在髕骨骨折診斷中的作用，為臨床早期明確診斷提供可靠依據(jù)。材料與方法：通過(guò)HRCT檢查技術(shù)，結(jié)合軸位、矢狀位、冠狀位重建圖像對(duì)照，清晰顯示患者髕骨的位置、形態(tài)，并觀察鄰近軟組織的變化情況。設(shè)備：GE CT 660 ;銳珂懸吊式DR機(jī)。結(jié)果：高分辨率CT片，可清晰顯示髕骨的骨折形態(tài)、位置變化情況以及相應(yīng)關(guān)節(jié)腔的積液情況等，與傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片相比，優(yōu)勢(shì)明顯。

關(guān)鍵詞：HRCT檢查;髕骨骨折;診斷

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-107-01

髕骨作為人體最大的籽骨，位于人體淺表，在受到直接暴力撞擊時(shí)，容易發(fā)生骨折，而且粉碎性骨折情形并不少見(jiàn)。傳統(tǒng)的髕骨外傷性病變檢查手段多以X線平片為主，然而我們?cè)趯?shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的平片檢查方式，對(duì)髕骨骨折端的位置變化情況顯示欠佳，有些較為隱匿的骨折征象容易漏診，對(duì)關(guān)節(jié)腔積液量的判斷亦不夠準(zhǔn)確。比如：縱行骨折線，由于患者受外傷疼痛影響，有時(shí)不易擺不出標(biāo)準(zhǔn)的檢查體位，骨折容易漏診;同時(shí)我們也應(yīng)該注意，由于髕骨所對(duì)應(yīng)的膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，髕骨骨折往往伴隨相應(yīng)的韌帶等軟組織損傷，關(guān)節(jié)軟組織明顯腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，有時(shí)髕骨處于漂浮狀態(tài)，而傳統(tǒng)X線平片對(duì)積液量的判斷有難度。

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，特別是HRCT設(shè)備的投入使用，極大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)檢查手段對(duì)髕骨創(chuàng)傷性病變檢查診斷的不足。

1.材料與方法：回顧性分析髕骨骨折患者HRCT檢查和常規(guī)膝關(guān)節(jié)X線檢查圖像資料，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，常規(guī)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查對(duì)一些較為隱匿的骨折容易漏診，對(duì)膝關(guān)節(jié)少量積液的顯示不佳。HRCT檢查技術(shù)，可清晰顯示髕骨的位置、形態(tài)及相應(yīng)關(guān)節(jié)腔的積液情況，也可對(duì)相應(yīng)韌帶損傷的進(jìn)一步檢查診斷提供重要參考依據(jù)。2.設(shè)備：GE CT 660;銳珂懸吊式DR機(jī)。3.結(jié)果：CT檢查技術(shù)，可清晰顯示髕骨的位置、形態(tài)及相應(yīng)關(guān)節(jié)腔的積液情況，也可對(duì)相應(yīng)韌帶損傷的進(jìn)一步檢查診斷提供重要參考依據(jù)，與傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片相比，優(yōu)勢(shì)明顯。

髕骨骨折的HRCT檢查方法：患者平躺于檢查床，雙腿并齊，頭端朝外，足端朝內(nèi)，兩足尖自然向上，掃描范圍上含髕上囊下及脛骨結(jié)節(jié)。

髕骨骨折的HRCT表現(xiàn)：骨窗：髕骨骨紋理斷裂，斷端邊緣銳利、不整。輕者，髕骨內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則線樣透亮影，斷端無(wú)錯(cuò)位、分離。嚴(yán)重者斷端明顯碎裂、分離、上浮。軟組織窗：輕者關(guān)節(jié)周圍軟組織輕度腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)少量液性密度影。重者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)大量血性或者分層樣液性密度影。

討論：髕骨骨折傷后HRCT檢查可明確骨折的部位、類型及移位程度，是選擇治療方法的重要依據(jù)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)髕骨骨折病人進(jìn)行磁共振（MRI）及膝關(guān)節(jié)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)髕骨骨折合并交叉韌帶、側(cè)副韌帶、半月板損傷發(fā)病率較高，其中約6%的病人需要手術(shù)。因此，應(yīng)重視髕骨骨折的合并傷，避免漏診[1]。

為此，我們建議，臨床在懷疑髕骨損傷時(shí)，為減輕患者病痛，及時(shí)作出明確診斷，在有條件的情況下，應(yīng)盡可能行HRCT檢查。必要時(shí)進(jìn)一步行MRI檢查，以便明確是否有韌帶等軟組織的損傷。

參考文獻(xiàn)：

[1]《外科學(xué)》，陳孝平 汪建平 趙繼宗，第61章第5節(jié)，髕骨骨折，第665頁(yè)。