帥 力 許 蘋 段增杰 承建國 楊興辰 馬玉琴*

1 解放軍海軍905醫(yī)院衛(wèi)勤處 浙江 舟山 316000 2 海軍軍醫(yī)大學(xué)軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室 上海 200433 3 上海市寶山區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì) 上海 201900 4 海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 上海 200003

一線醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，是推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的主力軍，其工作滿意度直接關(guān)系到醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與管理成效[1]。提升一線醫(yī)務(wù)人員滿意度，調(diào)動(dòng)其工作積極性，有利于提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[2]。本研究基于一線醫(yī)務(wù)人員滿意度視角，對(duì)某區(qū)屬3所托管醫(yī)院2013年至2017年的管理成效進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期直觀地評(píng)估托管效果，并為屬地衛(wèi)生管理部門提供參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以3所區(qū)屬托管醫(yī)院的一線醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，一線醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、藥學(xué)等。采用方便抽樣方法，通過手機(jī)小程序推送無記名調(diào)查問卷至全院一線醫(yī)務(wù)人員，問卷有效作答時(shí)間為3 d。3所醫(yī)院中，A醫(yī)院回收問卷501份，占衛(wèi)技人員總數(shù)的54.5%；B醫(yī)院回收問卷400份，占衛(wèi)技人員總數(shù)的75.6%；C醫(yī)院回收問卷317份，占衛(wèi)技人員總數(shù)的39.3%。共回收有效問卷1 218份，問卷有效率為100.0%。

表1 上海某區(qū)3所被托管醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員基本情況

1.2 調(diào)查問卷

采用文獻(xiàn)回顧、專家咨詢等方法，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容分為個(gè)人基本情況和上級(jí)醫(yī)院托管幫扶力度、科室醫(yī)教研能力提升情況、個(gè)人待遇與發(fā)展情況，以及托管總體評(píng)價(jià)4個(gè)部分共18個(gè)問題。

1.3 方法

在正式調(diào)查前，選擇A醫(yī)院的心內(nèi)科和普外科進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行信效度評(píng)估，評(píng)估結(jié)果如下：Cronbach’s α系數(shù)為0.84，表明該調(diào)查問卷信度可靠。問卷采取Likert 5級(jí)分量表進(jìn)行評(píng)分，1代表很不滿意，2代表不太滿意，3代表一般，4代表比較滿意，5代表非常滿意。數(shù)據(jù)采用Execl錄入，導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)調(diào)查對(duì)象基本情況進(jìn)行描述性分析，對(duì)3所醫(yī)院滿意度得分采取單因素方差分析，并采取LSD法進(jìn)行兩兩檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

3所醫(yī)院中，問卷回收率最高的是B醫(yī)院，為75.5%，其次為A醫(yī)院，為54.5%，回收率最低的是C醫(yī)院，為39.3%。人員類型、崗位類型、職務(wù)類型、學(xué)歷、職稱等情況詳見表1。

2.2 滿意度比較

計(jì)算3所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員14項(xiàng)滿意度得分和托管總評(píng)滿意度得分。A醫(yī)院分項(xiàng)滿意度在3.83分至4.51分范圍分布。滿意度最低的是“到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)”，滿意度最高的是“上級(jí)醫(yī)院派駐學(xué)科帶頭人情況”，托管總評(píng)滿意度為(4.51±0.63)分。

B醫(yī)院分項(xiàng)滿意度在3.57分至4.55分范圍分布。滿意度最低的是“托管后收入有無提升”，滿意度最高的是“上級(jí)醫(yī)院派駐學(xué)科帶頭人情況”，托管總評(píng)滿意度為(4.39±0.76)分。

C醫(yī)院分項(xiàng)滿意度在2.19分至3.12分范圍分布。滿意度最低的是“托管后收入有無提升”，滿意度最高的是“上級(jí)醫(yī)院派駐學(xué)科帶頭人情況”，托管總評(píng)滿意度為(2.86±1.38)分。具體滿意度結(jié)果見表2。

對(duì)3所醫(yī)院14項(xiàng)分項(xiàng)滿意度得分和托管總評(píng)滿意度得分采用方差分析法進(jìn)行比較，有差異的采用LSD法進(jìn)行兩兩分析。

經(jīng)分析可得，在“托管后本學(xué)科科研能力”“托管后本科室臨床教學(xué)水平”“托管后收入有無提升”“托管后您的個(gè)人發(fā)展前景”“托管目標(biāo)完成情況”和“托管效果總體評(píng)價(jià)”等6項(xiàng)滿意度上，3所醫(yī)院間的滿意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A醫(yī)院滿意度>B醫(yī)院滿意度>C醫(yī)院滿意度。

在其余9項(xiàng)滿意度上，A醫(yī)院滿意度、B醫(yī)院滿意度分別與C醫(yī)院滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A醫(yī)院和B醫(yī)院滿意度均高于C醫(yī)院滿意度；A醫(yī)院滿意度與B醫(yī)院滿意度之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 3所區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院托管滿意度評(píng)價(jià)匯總表分)

3 結(jié)論

3.1 A醫(yī)院滿意度最高，醫(yī)務(wù)人員渴望更多到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)

A醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)托管總體評(píng)價(jià)最高。托管后，A醫(yī)院規(guī)模及業(yè)務(wù)量顯著提升，由二級(jí)甲等醫(yī)院升格至三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；在2013年至2017年間，A醫(yī)院門急診人次、出院人次、手術(shù)人次分別上升22.56%、78.20%、66.37%；業(yè)務(wù)量大幅增長同時(shí)，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)提升16.88%；醫(yī)教研能力顯著提升，重點(diǎn)學(xué)科增加3個(gè)，SCI論文數(shù)量和科研課題增長率為3所醫(yī)院首位。醫(yī)務(wù)人員獲得感較高，A醫(yī)院按照上級(jí)托管醫(yī)院的績效考核辦法優(yōu)化了績效考核方案，醫(yī)院人均收入增長45.07%。76.25%的員工認(rèn)為托管后收入有“顯著提升”或“較大提升”，76.25%的員工認(rèn)為托管后個(gè)人發(fā)展前景“很好”或“較好”。A醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)“到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)”滿意度最低，為(3.83±1.18)分。

3.2 B醫(yī)院滿意度較高，醫(yī)務(wù)人員在個(gè)人待遇與發(fā)展方面有較大期待

B醫(yī)院經(jīng)托管后建設(shè)發(fā)展取得較大進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員對(duì)托管總評(píng)較高。B醫(yī)院規(guī)模及業(yè)務(wù)量平穩(wěn)增加，由二級(jí)乙等升格為二級(jí)甲等，在2013年至2017年間，B醫(yī)院門急診量上升12.34%，出院量上升16.67%，手術(shù)量提升73.73%，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等效率指標(biāo)保持平穩(wěn)。醫(yī)院醫(yī)教研能力有一定提升，重點(diǎn)學(xué)科增加1個(gè)，并實(shí)現(xiàn)了省部級(jí)課題零突破。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員獲得感較好，但在收入提升、到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修等方面滿意度較低。

3.3 C醫(yī)院各項(xiàng)滿意度均偏低，現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員對(duì)托管認(rèn)同度不高

C醫(yī)院滿意度較低，僅上級(jí)醫(yī)院學(xué)科帶頭人情況一項(xiàng)滿意度高于3分，其余均在3分以下。數(shù)據(jù)顯示，2013年至2017年間，C醫(yī)院業(yè)務(wù)量保持穩(wěn)定，門急診量下降0.85%，出院量上升16.67%，手術(shù)量上升6.70%，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)提升3.93%。醫(yī)院科研教學(xué)水平提升較快，SCI論文數(shù)量大幅提升，課題數(shù)量大幅上升。托管期間醫(yī)院員工收入增幅85.56%，人均收入的絕對(duì)值較B醫(yī)院高，但低于A醫(yī)院。從醫(yī)院規(guī)模、功能和學(xué)科實(shí)力上看，A和C醫(yī)院類似，醫(yī)院間存在一定比較。因此，C醫(yī)院56.47%的員工認(rèn)為托管后收入“小幅提高”或“基本未提高”?？陀^上C醫(yī)院取得了一定發(fā)展，但醫(yī)院人員總體托管滿意度僅有(2.86±1.38)分，需引起管理者的高度重視。

4 討論

4.1 科學(xué)的員工滿意度調(diào)查將為醫(yī)院重大決策提供有效抓手

托管是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的主要模式之一，能否有效實(shí)施和推進(jìn)托管工作，實(shí)現(xiàn)托管目標(biāo)，須關(guān)注政府、上級(jí)醫(yī)院和托管醫(yī)院、患者等多方利益相關(guān)群體在托管決策中的行為[3]，其中，被托管醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的滿意度是關(guān)系托管成敗的核心和基礎(chǔ)[4]。為此，必須制定科學(xué)有效的滿意度調(diào)查方案，定期開展相關(guān)調(diào)查，為醫(yī)務(wù)人員提供有效的反饋平臺(tái)，確保員工利益與醫(yī)院發(fā)展利益相一致，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院有序良性發(fā)展[5]。

4.2 重視托管后員工滿意度，提升決策針對(duì)性

員工是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的根本，要重視員工滿意度，提升醫(yī)院改革建設(shè)中員工的獲得感[6]。A醫(yī)院、B醫(yī)院在托管后醫(yī)院整體快速發(fā)展的背景下，員工的關(guān)注轉(zhuǎn)向個(gè)人發(fā)展方面，對(duì)照醫(yī)院新等級(jí)與建設(shè)水平，不僅更加關(guān)注自身的待遇，同時(shí)對(duì)于個(gè)人在學(xué)習(xí)進(jìn)修、科研能力提升方面有了更多期待。醫(yī)院要充分利用好這一信息，推進(jìn)醫(yī)院學(xué)科內(nèi)涵發(fā)展。C醫(yī)院總體滿意度明顯偏低，提示員工對(duì)于托管的期望與結(jié)果認(rèn)同度存在偏差。管理者要加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的溝通，明晰C醫(yī)院發(fā)展模式與路徑，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃內(nèi)，以醫(yī)院的發(fā)展解決醫(yī)院實(shí)際問題。同時(shí)，注重加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，增強(qiáng)員工對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感和歸屬感，調(diào)動(dòng)員工積極性[7]。

4.3 研究不足

研究僅選擇同一時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)同一地區(qū)的3所托管醫(yī)院員工滿意度進(jìn)行橫斷面比較，因各醫(yī)院發(fā)展階段不同、上級(jí)托管醫(yī)院不同、托管時(shí)限也不相同，故比較僅為決策者提供現(xiàn)階段醫(yī)院托管滿意度評(píng)價(jià)依據(jù)。綜合評(píng)價(jià)托管成效還須結(jié)合其他相關(guān)因素，做出客觀公平的結(jié)論。