顏澄杰，潘勝桂，徐雙景，高福秋，羅艷★

（1.昆山市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 蘇州；2.昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

腦卒中后疲勞（PSF）的發(fā)生機制尚不明確，其危險因素與性別、損傷部位（丘腦損傷、腦白質(zhì)疏松）、損傷程度（NIHSS評分、改良Rankin 量表得分）、抑郁、睡眠障礙等有關(guān)。其主要相關(guān)因素可分為生物學因素、軀體及行為相關(guān)因素和心理相關(guān)因素[1]。腦卒中后的治療方法包括藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)。近期藥物干預(yù)的研究中，選擇性五羥色胺再攝取抑制劑用于治療PSF 的有效性缺少有力證據(jù)，針對覺醒促進劑莫達非尼的研究結(jié)果存在差異。PSF 的非藥物干預(yù)包括運動治療、心理干預(yù)、音樂療法、針灸治療、高壓氧治療等[2]。明確PSF的機制有助于提出更具有針對性和有效性的治療方案。故本研究旨在通過觀察膈肌訓練對PSF 患者呼吸功能及日常生活活動能力的影響，探索PSF 與呼吸功能的關(guān)聯(lián)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2018年9月至2021年1月接收治療的PSF患者80例作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組40例，男性23例，女性17例，年齡最大為85歲，最小為45歲，平均（64.4±10.1）歲；對照組40例，男性22例，女性18例，年齡最大為85歲，最小為38歲，平均（63.6±12.2）歲；兩組患者均經(jīng)由臨床檢查確診為腦卒中后疲勞者?；€特征的比較顯示兩組患者年齡、性別分布無明顯差異。

納入標準：（1）臨床診斷為腦梗死或腦出血，并經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查證實，符合中華醫(yī)學會第4 次全國腦血管病學術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標；（2）在過去1 個月內(nèi)有持續(xù)2 周時間自覺每天或幾乎每天出現(xiàn)明顯疲勞（疲勞定義為精疲力竭或以疲勞為主要主觀感受，患者精力減少或需要增加休息時間，其疲勞程度與體力活動水平不相稱），再加上以下任意3 條：①經(jīng)睡眠或休息后精力未得到恢復(fù)或補充；②體力活動效率下降；③認知需要努力強化以克服不運動狀態(tài)；④由于感覺疲勞而導致難以完成及維持日常生活活動；⑤勞累后不適持續(xù)數(shù)小時；⑥過度關(guān)注自身疲勞狀態(tài)等。排除標準：（1）合并嚴重糖尿病、認知障礙、完全性失語；（2）有胸、肺系統(tǒng)疾病史。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)，根據(jù)患者功能障礙情況采取循序漸進方式給予主動及被動運動。主動運動包括臥位下翻身、橋式運動訓練，坐位時軀干平衡訓練等，上肢功能改善后增加修飾、穿衣、進食等日常生活活動訓練。被動運動包括定時翻身（每2 h 翻身1 次）、良肢位擺放及被動關(guān)節(jié)活動度訓練。上述訓練每天1 次，每次持續(xù)30 min，每周治療6 d，休息1 d，連續(xù)治療4 周。

觀察組患者在常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上通過M 型超聲定位膈肌，采用英國產(chǎn)K5 型深度呼吸訓練器進行膈肌功能訓練，治療時取坐位，在開始訓練前指導患者采取腹式呼吸，正式訓練前囑患者反復(fù)吸氣數(shù)次，用儀器檢測并調(diào)整至適合患者訓練的吸氣阻力，再囑患者進行吸氣訓練，每天訓練2 次，每次訓練約15 min 左右，每周需治療6 d，休息1 d，總共需要訓練4 周，訓練中仍需根據(jù)患者恢復(fù)情況適當增加患者吸氣阻力，以提高訓練效果。

1.3 觀察指標

呼吸功能：本試驗采用由德國Jaeger 公司生產(chǎn)的PFT 型肺功能檢測儀檢測，檢測了受試者FVC、VC、FEV1、MVV 的絕對值水平，一般各指標在預(yù)計正常值的80%～120%認為該指標正常。

FSS-7 評分：采用疲勞程度量表7 項簡表對患者身體疲勞程度進行評分，共7 項，每個項目7 個選項，分數(shù)分別為1～7 分，計算平均分作為最終得分，分數(shù)越低說明患者疲勞程度越低。

Barthel 指數(shù)：采用改良Barthel 指數(shù)量表進行評定，總分為100 分，包含10 個項目，分值越高代表患者日常生活活動能力和日程生活獨立能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 則認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學特征及基線數(shù)據(jù)比較

兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[,n(%)]

表1 兩組患者一般資料比較[,n(%)]

注：年齡使用t 檢驗，t=0.320，性別使用卡方檢驗，χ2=0.051。

2.1 分析兩組患者FVC、VC、FEV1、MVV 水平變化

兩組患者基線時FVC、VC、FEV1、MVV 水平無明顯差異（表2）。治療4 周后觀察組患者FVC、VC、FEV1、MVV 水平明顯比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（表3）。

表2 兩組患者基線FVC、VC、FEV1、MVV 水平對比（）

表2 兩組患者基線FVC、VC、FEV1、MVV 水平對比（）

表3 兩組患者4 周后FVC、VC、FEV1、MVV 水平對比（）

表3 兩組患者4 周后FVC、VC、FEV1、MVV 水平對比（）

2.2 分析兩組患者FSS-7 評分以及Barthel 指數(shù)評分

治療前，兩組患者FSS-7 評分以及Barthel 指數(shù)評分對比并無顯著差異（P＞0.05），治療后，相較于對照組，觀察組患者FSS-7 評分明顯更低，Barthel 指數(shù)明顯更高，對比統(tǒng)計學差異明顯（表4）。

表4 兩組患者基線及4 周后FSS-7 評分以及Barthel 指數(shù)評分對比（）

表4 兩組患者基線及4 周后FSS-7 評分以及Barthel 指數(shù)評分對比（）

3 討論

腦卒中是指由于顱內(nèi)外動脈狹窄、閉塞、動脈栓塞、血流動力學等因素所致的一種常見的血管疾病，引起患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀并超過24 h 以上，具有較高的發(fā)病率和致死率，同時也有一定的復(fù)發(fā)率[3]。近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習慣等的不斷發(fā)展，腦卒中患病率逐年增長，嚴重威脅到了居民的生命健康以及生活質(zhì)量[4]。卒中后疲勞主要是由于在患者腦梗急性期可能出現(xiàn)血液重新分配現(xiàn)象，導致腦部缺血后出現(xiàn)疲勞反應(yīng)，患病后部分患者主要以精神缺乏為主要癥狀，并影響了患者腦卒中后康復(fù)，給患者及其家庭帶來一定的負擔[5]。研究發(fā)現(xiàn)，PSF 患者在患病后通?？砂橛袊乐爻潭炔煌暮粑δ苷系K，這可能是由于患者在腦卒中后出現(xiàn)偏癱導致一側(cè)呼吸肌出現(xiàn)癱瘓或痙攣現(xiàn)象，且多數(shù)腦卒中患者均需要臥床休養(yǎng)，長時間臥床也可能導致患者肌肉萎縮，在一定程度上限制膈肌參與呼吸運動[6]。因此，加強對患者膈肌的訓練能夠明顯促進患者身體康復(fù)，更有研究發(fā)現(xiàn)，膈肌強化訓練后能夠明顯減少肺內(nèi)無效通氣腔，增加肺泡通氣量，并能夠促進小氣道內(nèi)壓力增加，從而避免氣道坍塌，對改善腦卒中后呼吸功能有重要意義。此外，對患者采取膈肌訓練也能夠通過刺激胸腹部及腰背部呼吸相關(guān)協(xié)同肌群收縮，幫助促進軀干肌力恢復(fù)[7]。但有研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在采用膈肌訓練治療期間可能出現(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀，因此在治療時也需注意預(yù)防呼吸肌疲勞現(xiàn)象[8]。而由于對于PSF 患者主要治療目標為提高患者呼吸肌肌力以及耐力，因此，在訓練中應(yīng)注意避免訓練力度加重而導致肌肉疲勞及損傷，應(yīng)注意根據(jù)患者訓練效果加減訓練量，制定符合患者實際病情的康復(fù)訓練，增加機體抗疲勞能力[9]。

本次研究針對本院收治的PSF 患者采用膈肌訓練措施，在每次訓練前評估選擇適合的吸氣阻力，并分析在訓練后對患者呼吸以及日常生活的影響，研究可見，與對照組患者相比，觀察組患者FVC、VC、FEV1、MVV 水平明顯更高，可見，在腦卒中后疲勞患者治療期間對患者采取膈肌訓練可明顯提高患者肺功能；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，治療后，相較于對照組，觀察組患者FSS-7 評分明顯更低，Barthel 指數(shù)明顯更高，因此，相較于常規(guī)訓練措施，聯(lián)合膈肌訓練可明顯改善患者疲勞癥狀，提高日常生活能力，促進患者身體康復(fù)。

在馬艷等[10]的研究中，將其收治的腦卒中后疲勞患者作為研究對象，對其采取膈肌訓練，該學者研究數(shù)據(jù)可見，在治療前，兩組患者的FSS-7 評分以及Barthel、FMA 評分、FVC、VC、FEV1、MVV 水平對比均無明顯差異，而在兩組患者分別采取不同訓練措施后，采用膈肌訓練的治療組患者FSS-7 評分以及Barthel、FMA 評分、FVC、VC、FEV1、MVV 水平改善效果均更優(yōu)于采用常規(guī)訓練的對照組患者。與該試驗相同，本試驗驗證了PSF 患者采用膈肌訓練可明顯改善患者肺功能，并可改善患者的運動功能以及疲勞癥狀，膈肌訓練的使用更有利于提高患者日常生活質(zhì)量，臨床優(yōu)勢明顯。

綜上所述，在PSF 患者的臨床治療中對患者采用膈肌訓練可明顯提高患者肺部功能，改善卒中后疲勞癥狀，通過呼吸肌訓練改善肺功能后疲勞也有減輕，提示卒中后疲勞的形成可能與肺功能減退有關(guān)，而膈肌訓練相較于常規(guī)訓練措施更有利于提高患者日常生活活動能力，建議加大樣本量進一步驗證。