王寶珍

瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院，江西 瑞昌332200

前庭大腺膿腫是由于慢性炎癥刺激而阻塞后引起的腺體囊性擴(kuò)張，通常感染為多種病原體合并感染（如變形桿菌、消化鏈球菌等），其主要癥狀表現(xiàn)為陰唇腫脹疼痛，陰道前庭下外側(cè)出現(xiàn)疼痛等［1-2］。傳統(tǒng)前庭大腺膿腫造口術(shù)是臨床治療前庭大腺膿腫重要方法之一，其療效較好，可以有效改善患者癥狀，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［3］。有研究顯示［4］，仙方活命飲內(nèi)服具有消炎作用，外敷可以消腫止痛，對治療腫脹、膿腫類疾病有一定幫助性，且聯(lián)合西醫(yī)治療可以有效消除急性肛周膿腫。基于此，現(xiàn)進(jìn)一步分析仙方活命飲外敷與前庭大腺膿腫造口術(shù)在治療前庭大腺膿腫中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院2017 年1 月至2019 年12 月收治的80例前庭大腺膿腫患者，根據(jù)治療方法不同分為對照組38例，觀察組42例。對照組年齡（31.57±3.39）歲，年齡范圍21～45 歲；病程（6.52±1.33）個(gè)月，病程范圍0.2～11 個(gè)月；腫塊直徑（5.52±1.33）cm，直徑范圍3.0～6.0 cm；文化程度：大學(xué)及以上9例，高中12例，初中11例，小學(xué)6例。觀察組年齡（31.88±3.43）歲，年齡范圍21～45 歲；病程（6.87±1.37）個(gè)月，病程范圍0.2～11 個(gè)月；腫塊直徑（5.66±1.28）cm，直徑范圍3.0～6.0 cm。文化程度：大學(xué)及以上11例，高中11例，初中12例，小學(xué)8例。兩組年齡、病程、腫塊直徑、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不低于20 歲，不高于45 歲；②符合前庭大腺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；③患者均為女性；④患者資料明確、完整，且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)異常；②有凝血功能障礙；③重要器官異常，如心臟、大腦、肝臟、脾臟等。

1.3 治療方法

對照組使用前庭大腺膿腫造口術(shù)治療，術(shù)前做好血常規(guī)、陰道分泌物檢查，并且排空膀胱，取截石位，用碘伏消毒外陰和陰道部位，鋪上無菌布，使用1%鹽酸利多卡因注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065388，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）進(jìn)行局部浸潤麻醉。之后在患者小陰唇后端膿腫最低處黏膜面縱向切開一個(gè)約1 cm 深入囊腔的切口，使囊腔排除膿液，使用0.5%甲硝唑注射液（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022140，規(guī)格：20 mL∶0.1 g）沖洗囊腔，用3-0 腸線一端穿針，另一端縫針扎引流條，從開口處進(jìn)入囊內(nèi)，穿過囊內(nèi)壁與小陰唇黏膜，牽拉線從開口處進(jìn)入囊內(nèi)并且固定在囊壁外針眼部位。術(shù)后使用1:5 000高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026515，規(guī)格：20 g）坐浴15～20 min，2 次/d，10 d 后剪短線結(jié)，取出引流條，開放管口。

觀察組使用仙方活命飲治療，將白芷、天花粉、貝母、防風(fēng)、陳皮、乳香、沒藥各10 g，赤芍、當(dāng)歸尾、炙山甲、炒皂角刺、生甘草梢各15 g 及金銀花20 g 加入400 mL～500 mL 水煎煮后進(jìn)行服用，1次/d，服用后趁熱將藥渣放于軟布包內(nèi)，等軟布包不燙時(shí)貼敷于患處，2 次/d，每次20～30 min，治療10～14 d。

治療后分別于3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年進(jìn)行復(fù)診或電話隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組治療總有效率，具體判定方法如下［6］。顯效：一次性治療后膿腫消失，癥狀基本消失，且1 年以上在原患側(cè)未出現(xiàn)膿腫；有效：一次性治療后膿腫縮小、癥狀得到緩解，且半年內(nèi)在原患側(cè)未出現(xiàn)膿腫；無效：一次性治療后膿腫無明顯改變，癥狀未能緩解，或進(jìn)行二次治療后半年內(nèi)在原患側(cè)出現(xiàn)膿腫。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組平均治愈時(shí)間（治愈標(biāo)準(zhǔn)：一次性治療后膿腫消失、癥狀緩解）、性交疼痛率、1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率。（3）治療前、治療結(jié)束后選取視覺模擬評分法［7］（VAS）評定患者疼痛程度：0 分表示無疼痛癥狀，≤4 分表示輕度疼痛，5～6 分表示中度疼痛，≥7 分表示重度疼痛，10 分表示無法忍受的劇烈疼痛，分值越高表示疼痛程度越高。（4）治療前、治療結(jié)束后取患者空腹外周靜脈血5 mL，離心后保存于-80 ℃環(huán)境中，之后檢測血清白細(xì)胞介素-1（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量。（5）使用簡明健康量表［8］（SF-36）比較兩組患者康復(fù)治療后生活質(zhì)量變化，包含社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理職能4 個(gè)維度，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間對比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對比行配對t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率

對照組治療總有效率為89.47%，觀察組為92.86%，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較［例（%）］

2.2 治療指標(biāo)

觀察組平均治愈時(shí)間、性交疼痛率、1 年復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療指標(biāo)比較

2.3 VAS 評分

治療前兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分比較（分，）

表3 兩組VAS評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 炎癥反應(yīng)

治療前兩組IL-1β、TNF-α 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組IL-1β、TNF-α均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后炎癥反應(yīng)比較（ng/L，）

表4 兩組治療前后炎癥反應(yīng)比較（ng/L，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 生活質(zhì)量

治療前兩組SF-36 量表中的社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理職能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

本研究顯示，兩組治療總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組平均治愈時(shí)間、性交疼痛率、1 年復(fù)發(fā)率均低于對照組，表明仙方活命飲與前庭大腺膿腫造口術(shù)均能有效治療前庭大腺膿腫，但前者可以縮短治愈時(shí)間，降低性交疼痛和復(fù)發(fā)率。前庭大腺膿腫造口術(shù)可以直接切除患者病患部位的膿腫，但切口需要同膿腫大小一樣，因此恢復(fù)較慢，且切口處容易出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，有可能引起二次阻塞，導(dǎo)致病發(fā)。仙方活命飲是由多種中藥組成，其中白芷、天花粉、炒皂角刺具有消腫排膿作用，貝母、陳皮具有清熱化痰作用，防風(fēng)具有清熱止血作用，乳香、當(dāng)歸尾具有消腫止痛作用，沒藥具有消腫生肌作用，赤芍具有活血祛瘀作用，炙山甲具有活血鎮(zhèn)痛作用，生甘草梢、金銀花具有清熱解毒作用。由多種中藥組成的仙方活命飲，內(nèi)服可具有消炎作用，外敷可以消除前庭大腺膿腫癥狀、降低疼痛程度。由于仙方活命飲是通過外敷達(dá)到治愈目的，患者恢復(fù)較快且不會(huì)造成膿腫切口處黏結(jié)現(xiàn)象，因此可以降低復(fù)發(fā)率［9］。治療后觀察組VAS 評分低于對照組，表明仙方活命飲外敷能夠降低患者疼痛程度，其原因在于前庭大腺膿腫造口術(shù)雖然可以改善患者癥狀，消除腫脹，但其屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后仍然會(huì)產(chǎn)生一定疼痛；仙方活命飲外敷具有消腫止痛的作用，可以明顯降低前庭大腺膿腫的疼痛程度，且消除其腫脹程度［10］。治療后觀察組IL-1β、TNF-α 均低于對照組，表明仙方活命飲外敷可以明顯降低患者炎癥反應(yīng)。其原因在于前庭大腺膿腫造口術(shù)會(huì)引起生理應(yīng)激反應(yīng)，如果術(shù)中出血量較多會(huì)造成紅細(xì)胞損失過多，從而引起免疫炎癥反應(yīng)；仙方活命飲外敷可以消除腫脹、消炎鎮(zhèn)痛，在緩解癥狀同時(shí)可以減輕炎性反應(yīng)。治療后觀察組SF-36 量表中社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理職能評分均高于對照組，表明仙方活命飲外敷可以明顯提升患者生活質(zhì)量［8,11］。這是因?yàn)榍巴ゴ笙倌撃[造口術(shù)在術(shù)后會(huì)產(chǎn)生疼痛感和不適感，雖然可以明顯改善癥狀，但患者需要一段時(shí)間臥床休息，如果在術(shù)中因膿腫破裂造成剝除不徹底還會(huì)影響直腸和尿道正常功能，會(huì)影響患者生活質(zhì)量；而仙方活命飲是用軟布包貼敷于患處，敷貼后便能緩解患者癥狀，較為方便，且無明顯不適感，對患者生活影響較小。

綜上所述，將仙方活命飲外敷與前庭大腺膿腫造口術(shù)應(yīng)用于前庭大腺膿腫中，均有較高療效，但前者治愈速度更快，且能有效降低復(fù)發(fā)率和疼痛程度，減輕炎性反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，建議臨床使用。