鞏麗穎

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

闌尾炎是臨床中常見且發(fā)病率較高的一種急腹癥，主要是多種因素誘發(fā)闌尾盲腸盲管出現(xiàn)炎癥所致的疾病，臨床癥狀主要以腹脹、發(fā)熱、右下腹疼痛等。該疾病好發(fā)于青年，且女性少于男性[1-2]。該疾病發(fā)病初期除右下腹疼痛外無明顯臨床癥狀，會增加臨床診斷難度，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展會增加穿孔風(fēng)險，這就需要及早診斷和治療[3]。臨床針對此種疾病主要以外科手術(shù)治療為主，還需配合有效的護(hù)理干預(yù)。因此本次針對闌尾炎患者在腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)中應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理的效果展開了研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗對象全部選自本院2018年3月至2019年5月收治的96例闌尾炎患者，平均分成試驗組（n=48）和對照組（n=48）。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)相關(guān)臨床檢查全部確診，且與《醫(yī)院闌尾炎診療規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[4]，與腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)指征相符?；颊邔Ρ敬卧囼炘斍橹獣郧彝?，該試驗獲得院內(nèi)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重性腸胃疾病患者，不符合手術(shù)指征患者，精神異常患者，惡性腫瘤患者。其中試驗組28例男患，20例女患，年齡18～68歲，年齡均值為（42.41±2.72）歲，病程為6～19 d，平均病程為（12.71±1.42）d。10例慢性闌尾炎、38例急性闌尾炎。對照組29例男患，19例女患，年齡20～68歲，年齡均值為（44.13±2.90）歲，病程為7～19 d，平均病程為（13.94±1.81）d。11例慢性闌尾炎、37例急性闌尾炎。以上兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后開展常規(guī)檢查，之后按照檢查結(jié)果和醫(yī)師建議對患者進(jìn)行綜合評估，之后告知患者術(shù)前注意事項，叮囑其術(shù)前禁食禁飲。手術(shù)中密切關(guān)注患者各項體征，并配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。

1.2.2 試驗組 術(shù)前科室內(nèi)開展討論會議，并將手術(shù)方式告知護(hù)理人員，之后按照患者詳情制訂護(hù)理方案，具體操作內(nèi)容如下幾點(diǎn)。

第一，心理護(hù)理：患者發(fā)病后會產(chǎn)生較嚴(yán)重的疼痛感，再加上患者不了解手術(shù)，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等多種異常情緒。因此護(hù)理人員需多與患者交流，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心想法和擔(dān)憂，改善多種不良情緒。此外還需要告知其手術(shù)預(yù)期效果，幫助其做好心理建設(shè)，使其能夠更配合手術(shù)完成治療。

第二，知識宣教：了解患者知識水平，之后按照其接受程度選擇相應(yīng)知識宣教方案，如知識手冊宣教、一對一口頭講解、觀看視頻等，使其了解該疾病發(fā)病因素、具體手術(shù)操作方案、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、預(yù)防措施以及注意事項等。同時還可多為患者講解手術(shù)成功案例，告知患者家屬多安慰、關(guān)心患者，幫助其樹立治愈信心。

第三，術(shù)前腸道護(hù)理：通常情況下需手術(shù)前一天禁食，但是一些患者體質(zhì)較差，因此手術(shù)前一天予以患者流食，術(shù)前6 h禁飲、術(shù)前8 h禁食。按照患者實際情況予以患者抗炎癥治療。

第四，手術(shù)室護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需多安慰患者、多與其交談，分散其緊張、焦慮等異常情緒。對患者術(shù)中所輸注液體加溫至35 ℃左右，以減少術(shù)中液體對機(jī)體產(chǎn)生的刺激。對患者麻醉后創(chuàng)建靜脈通路，輸液體時先進(jìn)行低速輸注，之后按照患者耐受性逐漸增加流速。手術(shù)中需密切關(guān)注患者生命體征和腹壓。此外還需確保手術(shù)操作的無菌性，預(yù)防感染。

第五，術(shù)后疼痛護(hù)理：患者術(shù)后麻醉效果消失后，疼痛感會逐漸增加，會嚴(yán)重影響休息和睡眠。因此需要對患者的疼痛感進(jìn)行評估，疼痛感較強(qiáng)烈需遵醫(yī)囑適當(dāng)予以患者鎮(zhèn)痛藥物，如果疼痛感稍輕，可多和患者交談，為其播放輕音樂等，以分散疼痛注意力。若患者疼痛感3 d后仍未消失，需立即告知醫(yī)師并開展針對性處理。

第六，傷口護(hù)理：患者開展的腹腔鏡手術(shù)會在腹壁上留有5～10 mm的傷口，無須縫合皮膚，僅用生物黏合劑黏合即可，1周后根據(jù)患者實際情況清除即可。但是護(hù)理人員仍需密切關(guān)注患者創(chuàng)口，檢查其有無疼痛、淤血、滲血、滲液、出血等異常癥狀。切口如果出現(xiàn)硬結(jié)、壓痛、熱、腫、紅等情況，表示有炎癥出現(xiàn)，因此需要局部熱敷，若療效不佳可使用譜儀照射或者微波理療。

第七，飲食護(hù)理：患者術(shù)后12 h后能夠少食流食，待患者初次排氣后可適當(dāng)予以患者半流食。了解患者飲食習(xí)慣，并根據(jù)食物特點(diǎn)、營養(yǎng)情況合理為患者安排飲食。先予以少量，之后逐漸增加數(shù)量。還需叮囑禁止食用辛辣、刺激、生冷食物，對一些吸煙飲酒史患者，需告知其戒煙戒酒。

第八，并發(fā)癥護(hù)理：患者手術(shù)后先指導(dǎo)患者在床上被動活動四肢，之后逐漸下床活動，可促進(jìn)患者血液循環(huán)，避免產(chǎn)生下肢深靜脈血栓，此外還可以預(yù)防腸粘結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者住院時間、胃腸道恢復(fù)時間、首次排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。對患者切口愈合情況進(jìn)行分級[5]：完全愈合且未出現(xiàn)異常則為甲級；切口存在紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等炎性反應(yīng)為乙級；切口化膿需引流則為丙級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 該試驗通過統(tǒng)計軟件SPSS21.0處理相應(yīng)數(shù)據(jù)，用率（%）表示計數(shù)資料，檢驗值為χ2；用（）代表計量資料，檢驗值為t，差異有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、胃腸道恢復(fù)時間、首次排氣時間 在住院時間、胃腸道恢復(fù)時間、首次排氣時間上，試驗組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比96例患者住院時間、胃腸道恢復(fù)時間、首次排氣時間（）

表1 對比96例患者住院時間、胃腸道恢復(fù)時間、首次排氣時間（）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 在并發(fā)癥發(fā)生率上，試驗組為4.17%，少于對照組的18.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比96例患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組患者切口愈合情況 試驗組甲級愈合41例、乙級愈合5例、丙級愈合2例，對照組甲級愈合24例、乙級愈合16例、丙級愈合8例，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

闌尾炎在臨床中發(fā)病率較高，是一種腹部疾病，該疾病主要包括急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、胃腸癥狀、發(fā)熱、反跳痛和壓痛、腹肌緊張、皮膚感覺過敏等，發(fā)病因素主要包括：闌尾腔中細(xì)菌感染，闌尾分泌物淤阻，提升內(nèi)壓所致梗阻，胃腸道功能障礙等[6-7]。慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)包括腹部壓痛、胃腸道反應(yīng)、腹痛等。慢性闌尾炎又有慢性闌尾炎和反復(fù)發(fā)作性闌尾炎。臨床針對此種疾病常開展手術(shù)和非手術(shù)治療，非手術(shù)主要以抗生素抗感染治療為主，雖有一定效果，但是起效慢、易反復(fù)，且不適于急性患者，而開展手術(shù)能夠?qū)⒉≡钔耆宄?，預(yù)防復(fù)發(fā)[8]。臨床術(shù)式主要包括兩種，一種傳統(tǒng)開腹手術(shù)，另一種為微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。使用率高、效果好的為腹腔鏡手術(shù)。雖然腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者損傷小，但是極易受到多種外界因素的影響，從而減弱治療效果并加重患者痛苦。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，臨床和患者對護(hù)理需求逐漸增加。臨床針對此種疾病常開展一般護(hù)理，此種護(hù)理模式效果一般，且缺乏人文關(guān)懷，無法有效兼顧患者的心理和生理需求，患者極易產(chǎn)生多種異常情緒，進(jìn)而對生理造成一定刺激，此外患者經(jīng)受護(hù)理后依然會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加重患者痛苦的同時影響治療效果，不利于患者術(shù)后康復(fù)[9-10]。

在本次試驗中，對照組進(jìn)行一般護(hù)理，基于此試驗組進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗組患者的住院時間、胃腸道恢復(fù)時間、首次排氣時間全部少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組的腸粘連、腹脹并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%，對照組的腸粘連、腹脹、腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者的甲級愈合、乙級愈合、丙級愈合和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明使用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)于一般護(hù)理。究其原因主要是患者入院后由于對疾病和手術(shù)缺乏了解性，再加上處于陌生環(huán)境，心理不適感會顯著提升，極易產(chǎn)生多種不良情緒，因此可在患者手術(shù)前予以患者心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者多種異常情緒，減少對生理的刺激。此外對患者以知識手冊宣教、一對一口頭講解、觀看視頻等方式進(jìn)行疾病知識宣教，可增加患者治療依從性和配合度，可確保手術(shù)順利完成；以往臨床手術(shù)前通常12 h禁食、8 h禁飲，部分患者年齡稍大，機(jī)體免疫和體質(zhì)稍差，使患者不耐受手術(shù)，而加強(qiáng)術(shù)前腸道護(hù)理能夠增強(qiáng)患者體能，確保其能夠順利完成手術(shù)；在手術(shù)室護(hù)理中安慰患者，予以其加溫液體，可減少液體過涼而對患者造成刺激；雖然腹腔鏡手術(shù)對患者損傷小，但是術(shù)后依然會引起患者疼痛，因此可在術(shù)后對患者疼痛情況進(jìn)行評估，按照評估結(jié)果對患者進(jìn)行疼痛干預(yù)；此外患者術(shù)后還需加強(qiáng)傷口護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理，進(jìn)而提升機(jī)體免疫力，預(yù)防并發(fā)癥，加速患者恢復(fù)。

總而言之，闌尾炎患者在腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)中應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，可促進(jìn)患者傷口愈合，加速康復(fù)，減輕痛苦。