李霞　莫鵬

目前國(guó)內(nèi)的新冠疫情雖然沒有大的起伏，但局部病例依然不時(shí)出現(xiàn)。專家認(rèn)為近幾個(gè)月仍需做好疫情的防控。其中少出門、不出門，做好個(gè)人防護(hù)，是疫情防控工作要點(diǎn)。對(duì)于糖友們來說，在這種情況下應(yīng)盡量少去醫(yī)院，做好居家自我管理，是血糖調(diào)控工作的重點(diǎn)。糖友們想要做好自我管理，需要安排好生活起居，合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、監(jiān)測(cè)血糖及保持身心健康。在糖友自我管理中，定時(shí)、定量、規(guī)律用藥是控制血糖的關(guān)鍵。但長(zhǎng)期、反復(fù)、多次用藥容易出現(xiàn)藥物忘服情況，尤其在老年人中更容易發(fā)生。一旦發(fā)生藥物漏服情況，該如何處理呢？

目前常用口服降糖藥分為6大類：（1）雙胍類，主要是二甲雙胍;（2）促進(jìn)胰島素分泌劑，包括磺脲類和格列奈類，前者有格列齊特和格列美脲等，后者有瑞格列奈和那格列奈;（3）胰島素增敏劑，主要是吡格列酮;（4）a-糖苷酶抑制劑，包括伏格列波糖、阿卡波糖等;（5）DPP-4抑制劑，有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、維格列汀和利格列汀;（6）SGLT-2抑制劑，包括達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈等。

不同類型降糖藥物服用時(shí)間及方法不同：（1）雙胍類（二甲雙胍），餐中或餐后服用，一般每日2～3次。（2）促進(jìn)胰島素分泌劑：格列奈類（如瑞格列奈）通常在餐前15分鐘內(nèi)服，也可掌握在餐前0～30分鐘內(nèi)，一般每日3次?；请孱悾ㄈ绺窳旋R特）一般餐前半小時(shí)內(nèi)服用，一般每日1次。（3胰島素增敏劑（吡格列酮），服藥時(shí)間與進(jìn)食無關(guān)，一般餐前服用即可，一般每日1次。（4）a-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖），與前幾口食物一起咀嚼服用;一般每日3次。（5）DPP-4抑制劑（西格列汀），單藥推薦劑量為100毫克，每日1次，可與或不可與食物同服。（6）SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈），晨起服用，可與或不可與食物同服，服用時(shí)間不受進(jìn)食時(shí)間限制，一般每日1次。

如果忘記服用降糖藥，補(bǔ)服的原則是，每日3次服用的口服降糖藥（如瑞格列奈），2小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)可以補(bǔ)服;每日2次服用的口服降糖藥（如二甲雙胍），4小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)可以補(bǔ)服;每日1次服用的口服降糖藥（如恩格列凈），12小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)可以補(bǔ)服。簡(jiǎn)單地講，如果漏服藥物的時(shí)間未超過2次用藥間隔時(shí)間的一半，則可以補(bǔ)服;如果漏服藥物的時(shí)間超過兩次用藥間隔時(shí)間的一半，不必補(bǔ)服，但下次務(wù)必按照原間隔時(shí)間繼續(xù)服藥。需要注意的是，具體應(yīng)用時(shí)還應(yīng)根據(jù)您的血糖情況、進(jìn)餐情況及藥物劑量而定。比如您服用的為每日1次的降糖藥物（如達(dá)格列凈），在午餐前或晚餐前發(fā)現(xiàn)漏服，監(jiān)測(cè)血糖輕度升高，可以通過適當(dāng)減少主食量或增加運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行調(diào)節(jié)，不必補(bǔ)服藥物;如果血糖大于13.9毫摩爾/升，則需要補(bǔ)服;睡前發(fā)現(xiàn)漏服的不再補(bǔ)服，以免發(fā)生夜間低血糖。

此外還有一點(diǎn)需要注意。服用a-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）的糖友，發(fā)現(xiàn)藥物漏服情況，除綜合考慮血糖、進(jìn)食及藥物劑量外，還需注意在補(bǔ)服藥物時(shí)需與第一口飯嚼碎才有效。如果發(fā)現(xiàn)時(shí)糖友已錯(cuò)過進(jìn)食時(shí)間，則不提倡補(bǔ)服。

糖友居家怎樣才能不忘吃藥呢？火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心杜瑞琴主任給出幾點(diǎn)建議。（1）您準(zhǔn)備幾個(gè)干凈的空藥瓶，在瓶身用彩色筆醒目標(biāo)注好服用時(shí)間，如早、中、晚字樣;（2）您需要設(shè)定好鬧鐘，提醒自己每餐服藥時(shí)間;（3）將藥瓶放于您容易發(fā)現(xiàn)的地方，如餐桌或者床頭。此外，在每天晚上入睡前，建議您將第2天的藥物分發(fā)好并上好鬧鈴。