陳國(guó)民　劉文青

人的眼睛可以形象地比喻成相機(jī)，而晶狀體就相當(dāng)于相機(jī)的鏡頭。光線通過角膜和晶體聚焦在視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞將所獲得的感光信息通過神經(jīng)纖維傳到人的大腦，因此我們看到了多姿多彩的世界。隨著年齡增長(zhǎng)，人的晶狀體逐漸老化，變得混濁，視力下降，看東西變得模糊，像蒙了一層霧，這就是白內(nèi)障。

白內(nèi)障初期對(duì)視力影響不大，部分患者通過戴鏡可以提高視力。當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到中晚期影響患者正常工作和生活時(shí)，可進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，通過超聲乳化技術(shù)吸除混濁的晶狀體，替換一個(gè)人造的晶體。隨著顯微手術(shù)技巧的不斷發(fā)展，從單純以人工晶體替換混濁的晶體，到通過不同設(shè)計(jì)特點(diǎn)的人工晶體滿足人們各種不同需求。因此，正確選擇人工晶體是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

人工晶體的種類

根據(jù)人工晶體的表面設(shè)計(jì)，可分為球面和非球面人工晶體。對(duì)于球面晶體，光線透過球面透鏡時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦點(diǎn)誤差，出現(xiàn)視物變形。在人工晶體設(shè)計(jì)之初，光學(xué)面設(shè)計(jì)均為球面，該晶體完全可以滿足白內(nèi)障摘除后復(fù)明的需要，但在夜間瞳孔放大時(shí)，可致視覺質(zhì)量下降。近年來(lái)，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，就像照相機(jī)的鏡頭在不斷更新?lián)Q代一樣，人工晶體的設(shè)計(jì)也由原來(lái)的球面過渡到非球面。通過人工晶體表面的非球面設(shè)計(jì)，消除人眼的球差，提高白內(nèi)障術(shù)后患者的夜間視覺質(zhì)量。

人工晶體根據(jù)其功能可分為單焦點(diǎn)人工晶體和多焦點(diǎn)人工晶體。

單焦點(diǎn)人工晶體 最傳統(tǒng)經(jīng)典的人工晶體。所謂單焦點(diǎn)即指其只有一個(gè)焦點(diǎn)。若晶體設(shè)計(jì)為看遠(yuǎn)處，則患者看遠(yuǎn)處時(shí)清晰，但看近處時(shí)就需戴花鏡進(jìn)行矯正;若設(shè)計(jì)為看近處，則患者看遠(yuǎn)處時(shí)候就需戴近視眼鏡進(jìn)行矯正。其優(yōu)點(diǎn)在于價(jià)格實(shí)惠，若患者眼睛無(wú)其他疾病，則無(wú)論看遠(yuǎn)或看近，矯正視力情況均佳。

矯正散光的人工晶體 正常人中有一部分人角膜會(huì)發(fā)生散光，散光大于1.5D的人群中，如果植入普通的人工晶體，術(shù)后會(huì)殘留原有的角膜散光，影響視覺質(zhì)量。因此，對(duì)于合并角膜散光的白內(nèi)障患者，醫(yī)生會(huì)建議選用矯正散光的人工晶體，即TORIC人工晶體，可獲得較好的術(shù)后視力。

多焦點(diǎn)人工晶體 擁有變焦功能，采用特殊的設(shè)計(jì)和工藝，光線可以聚焦成2～3個(gè)點(diǎn)，聚焦遠(yuǎn)處和近處的光線，達(dá)到同時(shí)看遠(yuǎn)和看近的目的，手術(shù)后無(wú)須戴老花鏡。雙焦點(diǎn)人工晶體的優(yōu)點(diǎn)就是能同時(shí)提供遠(yuǎn)近視力，滿足患者的日常生活，比如看電視以及手機(jī)、報(bào)紙。但是中視力效果不理想，價(jià)格也比較昂貴。三焦點(diǎn)人工晶體讓患者同時(shí)擁有清晰的遠(yuǎn)、中、近全視程視覺體驗(yàn)，一次性解決白內(nèi)障、近視、遠(yuǎn)視和老花等問題。同時(shí)，三焦點(diǎn)的設(shè)計(jì)還能大大減少術(shù)后炫光，真正地實(shí)現(xiàn)白內(nèi)障手術(shù)從復(fù)明手術(shù)到屈光手術(shù)的轉(zhuǎn)變，從“看得見”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱吹们宄吹檬孢m”。

人工晶體如何實(shí)現(xiàn)個(gè)體化選擇

對(duì)于普通的老年性白內(nèi)障患者來(lái)說，具體采用哪種人工晶體，需要結(jié)合自身情況。對(duì)視覺質(zhì)量要求低，經(jīng)濟(jì)不寬裕的患者，可考慮普通球面單焦點(diǎn)人工晶體。經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越且追求視覺質(zhì)量的患者，可考慮特殊設(shè)計(jì)的人工晶體，包括非球面、多焦點(diǎn)或矯正散光的人工晶體。

有些特殊病人需要選擇特殊處理的人工晶體。比如糖尿病視網(wǎng)膜病變患者、葡萄膜炎患者及青光眼術(shù)后的患者，可選擇疏水性丙烯酸材質(zhì)或者表面經(jīng)肝素處理過的人工晶體。這類人工晶體生物相容性較好，可減少術(shù)后的炎癥反應(yīng)。視網(wǎng)膜脫離術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的患者，因?yàn)榭赡艽嬖谝曃镒冃危圆荒苓x擇植入多焦點(diǎn)等特殊功能的人工晶體，最好選擇植入普通單焦點(diǎn)晶體。一只眼睛已經(jīng)手術(shù)，第二只眼最好選擇同種人工狀晶體。

白內(nèi)障患者選擇哪種人工晶體更合適，需經(jīng)過術(shù)前詳細(xì)檢查及規(guī)劃，根據(jù)患者實(shí)際情況、對(duì)視覺質(zhì)量的要求以及經(jīng)濟(jì)狀況等因素綜合考慮。選擇人工晶體并不是簡(jiǎn)單的買東西，一味追求價(jià)格，適合你的才是最好的。