陳日益

臨床資料表明，類似李伯伯這樣擅自濫用消炎痛等止痛藥造成胃出血（以慢性胃出血者為多）的并非個別現(xiàn)象。在日常生活中，有些人一出現(xiàn)身上某處關(guān)節(jié)疼痛，就自己到藥店買止痛藥服用。吃藥后關(guān)節(jié)很快就不痛了，但藥一停疼痛又會“復(fù)發(fā)”;一“復(fù)發(fā)”便再次自買自服，如此養(yǎng)成了長期吃止痛藥的習(xí)慣。殊不知是藥三分毒，長期亂用止痛藥會帶來許多副作用，甚至可導(dǎo)致胃出血等嚴(yán)重不良后果。

老百姓平常所說的“止痛藥”，多是指“非甾體類消炎藥”（NSAIDs）。除消炎痛外，常見的還有阿司匹林、對乙酰氨基酚、貝諾酯、氨糖美辛、舒林酸、布洛芬、芬必得、酮洛芬、萘普生、萘普酮、炎痛喜康、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等。具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，廣泛用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解。多為非處方藥，即不需要醫(yī)生的處方就可在藥店自行買到。但如何合理選用NSAIDs，減少其各種不良反應(yīng)，一直受到人們的關(guān)注。一般來說，在醫(yī)生指導(dǎo)下短期服用此類藥物的風(fēng)險并不大;若是擅自長期亂服，則很可能會給身體造成各種潛在的傷害。

其實(shí)，NSAIDs并不能消除炎癥的病因，只能在用藥期間緩解發(fā)熱、疼痛等相關(guān)癥狀;停藥后疼痛等癥狀可再次出現(xiàn)或加重。長期服用此類藥物，常見的副作用為胃腸道刺激，出現(xiàn)上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲減退等不良癥狀，甚至引發(fā)消化道潰瘍、出血等。這種情況可能突然出現(xiàn)，65歲以上患者的風(fēng)險更大。發(fā)生機(jī)理除藥物直接刺激外，主要是NSAIDs會消弱前列腺素酶活性而減少前列腺素的合成，使機(jī)體防止強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、無水酒精等對胃黏膜侵蝕的作用降低，同時導(dǎo)致胃酸分泌增多;還可抑制胃黏液分泌，破壞“黏液-碳酸氫鹽屏障”（即胃黏膜屏障）的形成，導(dǎo)致黏膜發(fā)生炎癥、壞死及潰瘍、出血等。研究顯示，長期服用NSAIDs的患者約有2/3可能出現(xiàn)腸道黏膜損傷。值得注意的是，長期服用NSAIDs的患者在發(fā)生腸道并發(fā)癥時，有60%～70%無臨床癥狀而不易引起重視，大多數(shù)發(fā)展到出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。還有研究發(fā)現(xiàn)，NSAIDs易使平均動脈壓上升。美國FDA早在2006年9月曾公告指出：NSAIDs基本上都有潛在的心血管風(fēng)險和消化道出血風(fēng)險;其風(fēng)險與使用NSAIDs的劑量、時間、使用者的年齡呈正相關(guān)。

為了防范NSAIDs的不良反應(yīng)，在實(shí)際使用中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。（1）自己到藥店購買NSAIDs的，在使用前應(yīng)該仔細(xì)閱讀藥物說明書，嚴(yán)格按照藥品說明書提示的使用方法、劑量和療程用藥，千萬不能自作主張隨意改變。（2）為減少對胃腸道的刺激，NSAIDs應(yīng)盡量減少劑量，并在飯后服用，且用藥期間要杜絕飲酒，否則會加重對胃腸道黏膜的刺激。（3）需要長期用藥時，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用;用藥過程中注意監(jiān)測可能出現(xiàn)的各系統(tǒng)、器官和組織的損害。（4）同時服用小劑量阿司匹林或少量激素的老年患者，由于其胃腸道風(fēng)險明顯增加，服用NSAIDs前需要醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險的評估，并適當(dāng)給予保護(hù)胃黏膜類藥物，如質(zhì)子泵抑制劑、米索前列醇等。（5）不宜與抗凝藥（如華法林）合用，可能會增加出血的危險。（6）活動性潰瘍病患者，近期有胃腸道出血、潰瘍性結(jié)腸炎及病史者，對阿司匹林或其他NSAIDs過敏者，肝功能和腎功能不全者，嚴(yán)重高血壓和充血性心力衰竭患者，血細(xì)胞減少者，妊娠和哺乳期婦女等人群，應(yīng)禁服或慎服。

最后要強(qiáng)調(diào)的是，盡管NSAIDs為非處方藥，患者用藥也一定要慎重，不明白之處要及時咨詢醫(yī)生，聽取專家的意見;最好是在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以免給身體造成不必要的麻煩。