周一海

食管裂孔疝，一個(gè)看起來生僻的病名，卻是一個(gè)非常高發(fā)的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率40歲以下為9%，50歲以上為38%，70歲以上則高達(dá)69%。之所以不被大家熟悉，最重要的原因是不容易確診，易誤診為其他疾病。

什么是食管裂孔疝

我們胸腔和腹腔之間有一層扁平肌肉分隔，叫膈肌。膈肌上有一個(gè)裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進(jìn)入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。但當(dāng)我們腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，造成食管裂孔過大，壓力差就會(huì)將胃的一小部分“吸人”胸腔內(nèi)，稱為食管裂孔疝。

食管裂孔疝最常見的癥狀是造成胃食管反流。本來存在于胃內(nèi)的胃酸，因?yàn)槭彻芰芽尊薜挠绊?，倒流進(jìn)入食管，導(dǎo)致一系列癥狀。包括胸骨后燒灼感、胸骨后悶痛、不能平臥睡覺，甚至發(fā)生很多食管外癥狀，如反復(fù)遷延不愈的咽喉炎、哮喘、肺炎等呼吸道癥狀;心律失常、心功能不全等心臟癥狀;貧血、消瘦等營養(yǎng)障礙癥狀;以及胃痛、消化不良、便秘等不典型癥狀。反復(fù)的食管返流、胃酸的刺激，還有增加食道癌的風(fēng)險(xiǎn)。

輕者內(nèi)科治療，重者微創(chuàng)修補(bǔ)

根據(jù)胃部解剖結(jié)構(gòu)移入胸腔的嚴(yán)重程度，胃食管裂孔疝分為四型。

Ⅰ型 滑動(dòng)型食管裂孔疝。胃食管結(jié)合部位移到了膈肌上部，胃部仍然保持其正常的形態(tài)。相當(dāng)一部分胃食管返流病老年患者都有I型的食管裂孔疝。因此，遇到吃藥也治不好的反酸燒心時(shí)，應(yīng)及時(shí)到胃腸疝外科就診。

Ⅱ型 食管旁疝。胃食管結(jié)合部位保持在正常解剖位置，一部分胃通過膈肌裂孔移入胸腔內(nèi)。

Ⅲ型 是前兩種的混合型，胃食管結(jié)合部位和胃底均位于膈肌上方。

Ⅳ型 除了胃以外，還有腹腔內(nèi)的其他臟器進(jìn)入胸腔，如小腸、結(jié)腸等。

對于返流癥狀輕微的Ⅰ型食管裂孔疝，通過改變生活習(xí)慣，如減少脂肪攝人，避免進(jìn)食大塊食物;減少食用刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等;戒煙、減肥;進(jìn)食后三小時(shí)內(nèi)避免睡眠;進(jìn)食后多活動(dòng);睡眠時(shí)抬高床頭;同時(shí)服用制酸劑（減輕或控制返流癥狀）、促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物（增強(qiáng)食管和胃動(dòng)力）進(jìn)行規(guī)范治療，有望改善癥狀。

對于返流癥狀較嚴(yán)重的Ⅰ型食管裂孔疝，如藥物治療效果不好，或合并與反流有關(guān)的哮喘、肺炎、心律失常等，以及Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的食管裂孔疝，均需要手術(shù)治療，修補(bǔ)食管裂孔并重建抗返流屏障。食管裂孔疝的微創(chuàng)手術(shù)，只需要在腹部留下4～5個(gè)不到1厘米的小孔就能完成，并且術(shù)后恢復(fù)很快。

誰是發(fā)生食管裂孔疝的“危險(xiǎn)人物”

在肉食比較盛行的西方國家，我國的新疆、內(nèi)蒙古地區(qū)，以及國內(nèi)東南沿海的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，食管裂孔疝高發(fā)。這與肉食人群肥胖比例升高、腹內(nèi)壓力增大有關(guān)系。

老年人群也是罹患食管裂孔疝的高危群體。隨著年紀(jì)增大，老年人的肌肉、韌帶等支撐結(jié)構(gòu)逐漸退化、食管裂孔周圍的結(jié)構(gòu)也一樣在退變，加上慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等一些引起腹內(nèi)壓力升高的因素，容易發(fā)生食管裂孔疝。

預(yù)防食管裂孔疝，日常生活中應(yīng)盡量避免食用難以消化的肉食、避免暴飲暴食等;消除一些引起腹內(nèi)壓力升高的因素，如積極治療慢性便秘，肥胖的病人控制體重，治療前列腺增生緩解排尿困難，等，可大大減少老年人食管裂孔疝的發(fā)生。