王蕊

（唐山市開平醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北 唐山）

0 引言

慢性心力衰竭是一種常見的心血管疾病，多繼發(fā)于冠心病患者[1]。目前，慢性心力衰竭仍具有較高的發(fā)病率及死亡率，危害巨大[2]。對于慢性心力衰竭，西醫(yī)治療以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療措施為主[3]，雖然具有一定的臨床療效，但臨床療效仍有待進(jìn)一步提高。尋找一種臨床效果好、毒副作用低的治療方式具有重要的臨床意義。我們在日常工作中，總結(jié)臨床經(jīng)驗，從中醫(yī)角度分析本病，以中藥湯劑-補(bǔ)中益氣湯加減治療本病，獲得了較為良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

將2019年3月至2020年3月本院收治60例慢性心力衰竭患者作為研究對象，其中對照組30例，男性17例，女性13例，年齡在45~77歲，平均（67.9±2.7)歲，病程在4個月至7年，平均（4.3±1.2)年；觀察組30例，男性18例，女性12例，年齡在47~79歲，平均（68.1±1.9)歲，病程在5個月至8年，平均（3.4±1.3)年。兩組患者基本臨床資料無明顯差異，存在可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中西醫(yī)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本研究；簽署知情同意書；神志無異常，交流正常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有嚴(yán)重肺、肝、腎等臟器功能異常者；惡性腫瘤患者；急性心肌梗死患者；急性心力衰竭患者；先天性心臟發(fā)育不全者；神志異常或昏迷患者；血液系統(tǒng)疾病患者；自身免疫性疾病患者；妊娠期及哺乳期女性；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏患者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均實施基礎(chǔ)調(diào)理，如注意休息、清淡飲食、注意保持二便通暢；對照組患者同時給予強(qiáng)心、抗凝、利尿、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血脂等綜合治療措施；觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減內(nèi)服，具體整方如下：黃芪30 g、陳皮 12 g、炒白術(shù) 12 g、柴胡 10 g、升麻 12 g、當(dāng)歸 15 g、人參 9 g、白芍 10 g、茯苓 10 g、生姜 10 g、大棗 10 g、炙甘草6 g，并根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行加減，具體如下：口干者加沙參、麥冬；痰液偏多者加清半夏10 g、浙貝母10 g；反酸者加煅瓦楞子30 g、海螵蛸10 g；水腫明顯者加豬苓10 g、澤瀉10 g；胸陽不振者加桂枝10 g、薤白10 g；腹部脹滿者加枳殼10 g、厚樸10 g。上藥浸泡30 min，加水蓋過藥液，武火煎開后，文火煮15 min，煎煮2遍，所得藥液混合后，早中晚各空腹內(nèi)服1次，以7 d為1個療程，2個療程后分析兩組患者臨床效果。

2.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者NYHA分級基本恢復(fù)正?；蛘呤歉纳魄闆r≥2級；有效：患者NYHA分級改善1級；無效：治療前后患者NYHA分級無明顯改善或病情呈現(xiàn)持續(xù)加重趨勢[4]。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t或χ2檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異顯著。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較

具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n, %）

3.2 兩組患者治療前后腦利鈉肽前體變化情況分析

具體見表2。

表2 兩組患者治療前后腦利鈉肽前體變化情況分析（±s, pg/mL）

表2 兩組患者治療前后腦利鈉肽前體變化情況分析（±s, pg/mL）

注：與對照組比較，▲P<0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 3074.3±328.7 418.7±84.6▲對照組 3109.6±293.4 1125.3±172.4

4 討論

心力衰竭是由于心臟各種疾病所導(dǎo)致的心室功能受損，使心排血量降低而無法滿足機(jī)體各組織、器官的代謝需求，繼而出現(xiàn)肺循環(huán)和（或)體循環(huán)淤血的情況，同時機(jī)體各組織、器官因血流灌注不足而呈現(xiàn)缺血、缺氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致運(yùn)動耐量下降、呼吸困難及液體潴留等臨床表現(xiàn)的一組復(fù)雜臨床綜合征的總稱。本病是各種心血管疾病的嚴(yán)重和終末階段，大致可分為慢性心力衰竭及急性心力衰竭兩種類型，而慢性心力衰竭若控制不佳則極有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙孕牧λソ咔闆r而危及生命。目前的相關(guān)研究資料顯示，成人心力衰竭的發(fā)病率約為0.9%，危害巨大。

中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭屬于“水腫”“心悸”“胸痹”等疾病范疇，其發(fā)病本質(zhì)為本虛標(biāo)實之證，虛乃心脾氣虛，心氣虛則無力推動氣血運(yùn)行，致使氣血壅滯，阻滯經(jīng)絡(luò)；脾氣虛則水腫運(yùn)化失常，津液輸布異常，壅于四肢則水腫。實乃指瘀血與痰飲，兩者既是本病的病理產(chǎn)物又是致病因素。本病病位在心，與肺、脾三臟關(guān)系密切，心居于胸中，與肺相鄰，其胸中之氣為宗氣，乃水谷精微與后天肺臟清氣合而化之，若肺、脾一臟受損則宗氣不足，宗氣不足則胸陽不振，傷及心氣，繼而出現(xiàn)心氣虧虛之癥。因此，針對本病的發(fā)病機(jī)制，本病治理當(dāng)以補(bǔ)中益氣為主要原則。

本研究中所用補(bǔ)中益氣湯重用黃芪為君藥，益氣健脾，振奮心陽；人參、白術(shù)、甘草為臣藥，其性甘溫以強(qiáng)化益氣之功，兼以補(bǔ)脾健胃以豐宗氣之源；陳皮調(diào)暢氣機(jī)、燥濕化痰，當(dāng)歸則補(bǔ)血和血，兼以活血以防瘀血內(nèi)滯；升麻、柴胡則升舉清陽以助黃芪、人參補(bǔ)益之功，可振奮胸陽而推動氣血運(yùn)行，乃為使藥。諸藥合用而奏補(bǔ)中益氣、溫陽健脾、化痰祛濕、活血通絡(luò)之功，可標(biāo)本兼治而得良效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率為93.3%，明顯高于對照組；同時，在腦鈉肽水平變化方面，治療結(jié)束后，觀察組患者血清腦鈉肽明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明補(bǔ)中益氣湯在治療慢性心力衰竭方面的有效性及可靠性?，F(xiàn)代研究證實，以補(bǔ)中益氣湯法治療慢性心力衰竭臨床效果明顯，有助于加快患者康復(fù)進(jìn)程，減少復(fù)發(fā)情況[5]。

總之，我們認(rèn)為，補(bǔ)中益氣湯加減在治療慢性心力衰竭方面臨床效果顯著，可有效改善患者心功能，值得推廣。