常雙勇，范海濤，孫芳★

（1.新疆昌吉市人民醫(yī)院，新疆 昌吉；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院，新疆 五家渠）

0 引言

退行性骨關(guān)節(jié)病又可稱為骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，是一種退行性病變，為年齡增長(zhǎng)、肥胖、勞損、關(guān)節(jié)先天性異常等多種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣、軟骨下骨反應(yīng)性增生[1]。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病為膝關(guān)節(jié)周?chē)M織外傷等急性外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)直接損傷發(fā)生的疾病，是一種典型的慢性關(guān)節(jié)病[2]。隨年齡逐漸增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高。早期有效診斷對(duì)提高預(yù)后、生活質(zhì)量具有重要作用。本研究從我院2019年1月至2020年1月選取67例患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，如下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2019年1月至2020年1月接受治療的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者67例。男性、女性分別28例、39例，年齡61~75歲，平均（67.01±2.15）歲。67例患者年齡、性別對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《MRI在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷中的應(yīng)用價(jià)值》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②自愿參加實(shí)驗(yàn)，愿意在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中積極合作，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙。

1.3 方法

指導(dǎo)體位，取平臥位。協(xié)助將膝關(guān)節(jié)外翻10°~15°，使用醫(yī)院提供的1.5T磁共振儀器設(shè)備開(kāi)始掃描膝關(guān)節(jié)。設(shè)置T1WI參數(shù)、T2WI參數(shù)、STIR參數(shù)，調(diào)節(jié)斷面掃描間距1 mm，掃描層厚4~5 mm，維持前交叉韌帶、斜矢狀面平行。掃描結(jié)束后，分析圖像，評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷分級(jí)。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

（1）觀察1.5T磁共振診斷準(zhǔn)確率。

（2）關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷分級(jí)診斷結(jié)果：關(guān)節(jié)軟骨：0級(jí)（經(jīng)檢查信號(hào)、形態(tài)無(wú)異）；Ⅰ級(jí)（軟骨內(nèi)檢出局部異常低信號(hào)，表面光滑平整，層次清晰）；Ⅱ級(jí)（檢出軟骨內(nèi)存在異常低信號(hào)，表面非光滑平整，層次不甚清晰）；Ⅲ級(jí)（發(fā)現(xiàn)軟骨缺損，軟骨下質(zhì)暴露）；半月板0級(jí)（檢查半月板無(wú)異，無(wú)異常信號(hào)）；Ⅰ級(jí)（檢出點(diǎn)狀高信號(hào)影，未達(dá)到關(guān)節(jié)面）；Ⅱ級(jí)（檢出線狀高信號(hào)影，未達(dá)到關(guān)節(jié)囊）；Ⅲ級(jí)（檢出點(diǎn)狀、線狀高信號(hào)影，已達(dá)到關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊）。

（3）韌帶退變：檢查發(fā)現(xiàn)韌帶粗細(xì)不均勻、松弛、內(nèi)部局部存在高信號(hào)。

（4）關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成：骨贅1.5T磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)骨邊緣不規(guī)則，骨質(zhì)增生變尖，TIWI、T2WI提示低信號(hào)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究67例參加實(shí)驗(yàn)的患者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中得到的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察1.5T磁共振診斷準(zhǔn)確率

病理診斷結(jié)果診斷準(zhǔn)確率（100.00%）與1.5T磁共振診斷結(jié)果診斷準(zhǔn)確率（97.01%）對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 觀察1.5T磁共振診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

2.2 關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷分級(jí)診斷結(jié)果

關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷分級(jí)診斷結(jié)果，詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷分級(jí)診斷結(jié)果[n(%)]

2.3 韌帶退變

本研究對(duì)67例患者運(yùn)用1.5T磁共振診斷發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶損傷20例，占比29.85%，后交叉韌帶損傷17例，占比25.37%，髕韌帶損傷10例，占比14.93%。

2.4 關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成

本研究對(duì)67例患者運(yùn)用1.5T磁共振診斷發(fā)現(xiàn)65例患者可觀察到不同程度骨贅形成。

3 討論

退行性關(guān)節(jié)病多見(jiàn)于中老年人群，好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)、頸椎、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等活動(dòng)量較多的關(guān)節(jié)。過(guò)度負(fù)重、使用頻率，均可促進(jìn)退行性變化發(fā)生[4]?；颊叨啾憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹等，對(duì)日常生活產(chǎn)生一定影響。部分全身的系統(tǒng)性疾病亦可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退變加劇，使膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)生。臨床多使用X線、CT檢查，無(wú)法較全面的顯示病理變化具體情況，不利診療。磁共振不產(chǎn)生輻射、無(wú)創(chuàng)，可有效提高軟組織分辨效果。

本研究病理診斷結(jié)果診斷準(zhǔn)確率（100.00%）與1.5T磁共振診斷結(jié)果診斷準(zhǔn)確率（97.01%）對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），提示1.5T磁共振在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。磁共振成像無(wú)電離輻射性、無(wú)骨性偽影，可多方向、多參數(shù)成像[5]。軟組織分辨能力較高，得到臨床廣泛應(yīng)用[6]。1.5T磁共振具有較高磁場(chǎng)強(qiáng)度，圖像質(zhì)量清晰、可靠，可為廣大患者提供安全、有效的檢查診療服務(wù)[7]。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者關(guān)節(jié)軟骨首先發(fā)生變化，磁共振為顯示人體關(guān)節(jié)軟骨的有效影像方式。關(guān)節(jié)軟骨損傷0級(jí)15例、Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)20例，半月板損傷0級(jí)22例、Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)14例，提示1.5T磁共振可為臨床明確病變性質(zhì)提供豐富、準(zhǔn)確的影像信息，協(xié)助分度關(guān)節(jié)軟骨損傷、退變程度。前交叉韌帶損傷20例，后交叉韌帶損傷17例，髕韌帶損傷10例，65例患者可觀察到不同程度骨贅形成，表明1.5T磁共振可較好的顯示韌帶、骨髓及其他軟組織病變。

尚衛(wèi)國(guó)等[8]通過(guò)70例退行性膝關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料分析MRI在臨床鑒別診斷退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值，研究指出MRI檢查無(wú)創(chuàng)、迅捷，應(yīng)用廣泛，對(duì)軟組織水腫骨、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)半脫位等檢出具有明顯優(yōu)勢(shì)，本研究結(jié)果與之一致。本研究中還發(fā)現(xiàn)安有心臟起搏器、接受血管手術(shù)后留有金屬夾、金屬支架等患者不可接受磁共振檢查。

綜上所述，1.5T磁共振在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病臨床診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，誤診、漏診率低，為臨床評(píng)估病情提供參考資料，輔助醫(yī)生治療，適用于臨床大量的推廣和使用。