劉延紅

（安圖縣中醫(yī)醫(yī)院，吉林 安圖）

0 引言

目前，臨床診斷腎臟疾病的常用指標(biāo)是UAER，6個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次檢測(cè)UAER在20 μg以上或24 h內(nèi)超過(guò)30 μg、24 h顯性蛋白尿超過(guò)0.5 mg，則可判斷存在腎臟病變。糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率極高，與冠心病、高血壓等一樣都是常見(jiàn)的慢性疾病，尤其是近些年人們生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率更是快速攀升[1]。糖尿病以體內(nèi)持續(xù)性糖代謝紊亂為主要特征，隨著病程延長(zhǎng)會(huì)累及全身多個(gè)臟器，包括糖尿病足、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等。目前，臨床上缺乏根治糖尿病的方法，臨床治療也以控制血糖、預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥、延緩病情進(jìn)展為主要治療措施[2]。對(duì)于糖尿病患者血糖控制效果不佳、病程較長(zhǎng)者，會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病，此時(shí)的治療要以控制血糖血壓、替代療法、器官移植等為主要手段。與其他疾病一樣，糖尿病腎病早期診斷、早期干預(yù)，直接關(guān)系到臨床預(yù)后好壞。在包括糖尿病腎病在內(nèi)的多種疾病的診斷中，生化檢測(cè)都是必不可少的，找出疾病診斷中的敏感性生化指標(biāo)，在現(xiàn)代精準(zhǔn)檢測(cè)技術(shù)、檢測(cè)設(shè)備下去檢測(cè)這些敏感指標(biāo)，就可診斷疾病并判斷疾病程度[3]。研究表明糖尿病腎病早期診斷中的敏感性生化指標(biāo)主要包括 UACR、CysC、RBP、Crea、Urea，這些生化指標(biāo)的變化可以動(dòng)態(tài)反映腎臟微血管病變情況，為疾病早期診斷、確定針對(duì)性治療方案提供有效依據(jù)?，F(xiàn)就我院跨2年內(nèi)接受生化檢測(cè)的受檢對(duì)象的資料進(jìn)行整理與歸納，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年3月在我院接受生化檢測(cè)的5000例患者為對(duì)象，其中確診糖尿病腎病者2000例（研究組）、體檢正常的健康受檢者3000例（對(duì)照組），對(duì)照組3000例中包括男性1511例、女性1489例；年齡28~65歲，平均（50.8±2.2）歲。研究組2000例中UAER陰性（研究A組）800例、UAER陽(yáng)性（研究B組）1200例，包括男性1051例、女性949例；年齡25~68歲，平均（51.1±1.7）歲；病程1~8年，平均（3.2±0.6）年。入選研究組的患者確診糖尿病腎病，UAER檢測(cè)2次以上均顯示超過(guò)20 μg或24 h UAER超過(guò)30 μg、24 h顯性蛋白尿超過(guò)0.5 mg，簽署同意書(shū)。排除不配合研究者、合并其他器官衰竭者、合并傳染疾病或心臟病者、合并惡性腫瘤者、妊娠或哺乳期患者。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

清晨空腹?fàn)顟B(tài)下以不含抗凝劑試管采集靜脈血5 mL，離心處理，經(jīng)型號(hào)為日立7180的自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定CysC（胱抑素 C）、RBP（視黃醇結(jié)合蛋白）、Crea（肌酐）及 Urea（尿素）、β2-MG（β2-微球蛋白）、ɑ1-MG（ɑ1- 微球蛋白）、mAlb（微量清蛋白）。留取5 mL尿液檢測(cè)UACR（尿微量清蛋白/尿肌酐）。其中CysC屬于腎小球?yàn)V過(guò)率內(nèi)源性反映指標(biāo)，RBP屬于腎臟濾過(guò)功能、腎血流量反映指標(biāo)，Crea是反映腎臟儲(chǔ)備代謝水平，UACR則是糖尿病腎病的篩查、診斷中的重要指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組生化檢測(cè)結(jié)果中CysC（1.35±0.62）mg/L、RBP（52.5±2.6）mg/L、Crea（102.6±3.8）μmol/L、Urea（7.7±0.9）mmol/L、β2-MG（1.99±0.35）mg/g、ɑ1-MG（38.5±7.6）mg/g、mAlb（92.5±11.8）mg/g、UACR（258.68±16.25）mg/L均明顯高于體檢正常的對(duì)照組，且差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較1（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較1（±s）

組別 n CysC（mg/L） RBP（mg/L） Crea（μmol/L）Urea（mmol/L）研究組 2000 1.35±0.62 52.5±2.6 102.6±3.8 7.7±0.9對(duì)照組 3000 0.71±0.06 30.2±1.9 52.6±2.9 5.1±0.3 t 56.1488 350.0553 526.5161 146.4989 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較2（±s）

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較2（±s）

組別 n β2-MG（mg/g）ɑ1-MG（mg/g）mAlb（mg/g）UACR（mg/L研究組 2000 1.99±0.35 38.5±7.6 92.5±11.8 258.68±16.25對(duì)照組 3000 0.31±0.11 4.5±0.9 11.5±1.3 3.52±0.16 t 245.3675 242.5083 372.6206 860.0228 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05）

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病病情進(jìn)展的結(jié)果，是腎衰竭的重要危險(xiǎn)因素，病理特征以腎小球周?chē)l(fā)生嗜酸性結(jié)節(jié)為主，處在患病早期就會(huì)發(fā)生微量蛋白尿，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，需要及時(shí)治療，否則可能引發(fā)尿毒癥、腎衰而威脅生命安全[4]。早期診斷、有效治療關(guān)系到患者的生命質(zhì)量，疾病早期往往因未及時(shí)診斷而耽誤病情干預(yù)。早期篩查診斷糖尿病患者腎功能變化是阻滯腎損傷、減少DN以及CRF（慢性腎衰竭）發(fā)生的重要手段。

腎臟疾病診斷中，生化指標(biāo)檢測(cè)是必不可少的，其中UACR是其診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其靈敏性也高于UVER，這對(duì)糖尿病腎臟早期診斷意義重大[5]。CysC屬于有核細(xì)胞的堿性蛋白質(zhì)，與患者年齡、體型、炎癥反應(yīng)等關(guān)系不大，可反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)情況，檢測(cè)結(jié)果可判斷腎內(nèi)部早期損傷情況，腎小球即便輕微損傷也可發(fā)生反應(yīng)，輔助糖尿病腎病診斷[6]。RBP這種低分子量蛋白質(zhì)，在正常人體內(nèi)維持在相對(duì)穩(wěn)定的范圍，在腎臟受損后會(huì)顯著升高。Crea則極易受到外源性刺激的影響，在腎臟代償功能強(qiáng)大時(shí)可維持在正常范圍，因此其對(duì)腎臟疾病診斷的敏感性并不高，與Urea一起僅作為參考指標(biāo)[7]。在尿微量蛋白中，mAlb粒徑及分子量都較小，這種蛋白可自由穿透腎小球?yàn)V過(guò)膜，β2-MG與ɑ1-MG的分子量都較低，在腎臟發(fā)生早期損傷后就無(wú)法有效吸收mAlb、β2-MG與ɑ1-MG，使得生化檢測(cè)中這3項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果明顯升高[8]。本組研究結(jié)果表明，相比于正常對(duì)照組，研究組糖尿病腎病患者生化檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯異常，且差異明顯（P<0.05）。除此之外，還有更多的生化檢測(cè)指標(biāo)可以用于輔助疾病診斷，如CysC生成速度與血濃度穩(wěn)定性不受其他病理變化的影響，腎臟作為其唯一濾過(guò)、代謝器官，在早期DN診斷中陽(yáng)性檢出率很高。還有研究認(rèn)為血糖與腎小球?yàn)V過(guò)率縱向變化能精確預(yù)測(cè)早期DN。HbAlC則可反映血糖水平，是糖尿病長(zhǎng)時(shí)間血糖控制反映指標(biāo)，可為臨床糖尿病病情評(píng)估及預(yù)后評(píng)估做出參考。

通過(guò)生化檢測(cè)得出這些指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，就可判斷腎臟早期病變情況，對(duì)于糖尿病患者定期進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)是非常必要的，有利于及早發(fā)現(xiàn)、診斷糖尿病腎病，及早采取干預(yù)措施，延緩病情惡化，改善整體預(yù)后。