常晟

（江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

胃潰瘍是消化性潰瘍的一種，主要發(fā)生于胃角、胃竇、賁門和裂孔疝等部位，是臨床中常見的消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后[1]。胃潰瘍的致病原因較多，幽門螺旋桿菌感染、長(zhǎng)期或大量服用阿司匹林和皮質(zhì)類固醇，或長(zhǎng)期吸煙、飲酒、飲用濃茶、咖啡，胃酸和胃蛋白酶自身消化等都可引起胃潰瘍[2]。胃出血是胃潰瘍最常見也最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病群體與發(fā)病原因都與胃潰瘍有著很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性[3]。如過(guò)量飲酒或飲用烈酒、情緒波動(dòng)劇烈都極易導(dǎo)致胃出血，且與胃潰瘍相同的是，胃出血的發(fā)病群體中，男性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年3月至2020年9月收治的137例胃潰瘍并發(fā)胃出血患者作為觀察研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組68例，男性57例，女性11例，年齡 25~38歲，平均（33.79±3.31）歲，病程 187~452 d，平均（288.76±100.49）d；觀察組69例，男性 55例，女性 14例，年齡 24~38歲，平均（32.61±4.87）歲，病程 192~466 d，平均（293.45±100.84）d。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

待兩組患者病情明確后，做好禁食及作息指導(dǎo)。給對(duì)照組患者施以?shī)W美拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108；生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司）治療，每天清晨口服20 mg，1次/d，對(duì)觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加鋁碳酸鎂（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083441；生產(chǎn)企業(yè)：杭州華東醫(yī)藥集團(tuán)新五豐藥業(yè)有限公司）治療，口服500 mg/次，3次/d。兩組患者皆治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者臨床癥狀改善評(píng)分和時(shí)間：癥狀改善評(píng)分包括發(fā)熱評(píng)分、上腹疼痛評(píng)分和便血評(píng)分，癥狀改善時(shí)間包括腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、便血及嘔血緩解時(shí)間和噯氣緩解時(shí)間。評(píng)分越高、時(shí)間越短，則效果越好。

（2）對(duì)比兩組患者的治療效果：4周后，觀察兩組患者的治療效果。臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查結(jié)果正常為顯效；臨床癥狀明顯改善，胃鏡顯示胃潰瘍面積縮小≥80%為有效；臨床癥狀無(wú)明顯改善，胃鏡顯示胃潰瘍面積縮小不足50%為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（3）對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括：眩暈、嘔吐、口干、頭痛、大便次數(shù)增加等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，分別使用t、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善評(píng)分和時(shí)間對(duì)比

觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組患者發(fā)熱評(píng)分、上腹疼痛評(píng)分、便血評(píng)分、腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、便血及嘔血緩解時(shí)間、噯氣緩解時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者發(fā)熱評(píng)分、上腹疼痛評(píng)分、便血評(píng)分、腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、便血及嘔血緩解時(shí)間、噯氣緩解時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 發(fā)熱評(píng)分 上腹疼痛評(píng)分 便血評(píng)分 腹脹緩解時(shí)間（d） 腹痛緩解時(shí)間（d）便血及嘔血緩解時(shí)間（d） 噯氣緩解時(shí)間（d）對(duì)照組 68 1.83±0.64 1.75±0.38 1.62±0.25 7.47±1.34 5.29±0.85 4.84±0.76 4.37±0.72觀察組 69 1.12±0.27 1.03±0.32 0.93±0.31 6.46±1.23 4.26±0.82 3.27±0.58 3.63±0.28 t 8.4814 12.0024 14.3505 4.5970 7.2187 13.6046 7.9495 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比

觀察組臨床治療總有效率明顯比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

胃潰瘍的發(fā)病機(jī)理主要是由于患者不良的飲食習(xí)慣加重胃的負(fù)擔(dān)、胃酸分泌過(guò)剩侵蝕胃黏膜所致，如長(zhǎng)期飲酒、長(zhǎng)期食用粗糙的食物、長(zhǎng)期吸煙等很容易導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生[5]。胃潰瘍很容易引發(fā)胃穿孔、胃出血、幽門梗阻等并發(fā)癥，其中胃出血的并發(fā)比例最高[6]。胃出血發(fā)病后對(duì)人體的損傷非常大，長(zhǎng)期少量出血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血，而急性大量出血?jiǎng)t會(huì)直接威脅患者的生命[7]。胃出血與胃潰瘍的關(guān)聯(lián)性極高，常以合并發(fā)病的形式出現(xiàn)，對(duì)此類病患的首選治療方式為藥物治療，病情嚴(yán)重時(shí)才可考慮開刀手術(shù)[8]。

本次研究嘗試將鋁碳酸鎂和奧美拉唑兩種治療胃潰瘍的藥物聯(lián)合使用，觀察其對(duì)于胃潰瘍合并胃出血的臨床治療效果。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可以抑制胃壁細(xì)胞，阻斷胃液的分泌，以此減少胃液對(duì)食道和胃黏膜的侵蝕作用，防止?jié)兊倪M(jìn)一步擴(kuò)大，同時(shí)，奧美拉唑還可以抑制K-ATP酶的活性，提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)胃部出血部位產(chǎn)生凝血塊，起到止血的作用。鋁碳酸鎂是一種胃酸中和、胃黏膜保護(hù)劑，可改善胃內(nèi)酸堿平衡，減少胃酸的侵蝕作用，同時(shí)還可以選擇性吸附胃蛋白酶，修復(fù)胃潰瘍。通過(guò)對(duì)對(duì)照組和觀察組分別使用單一奧美拉唑治療和鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑治療，比較兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的發(fā)熱評(píng)分、上腹疼痛評(píng)分、便血評(píng)分、腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、便血及嘔血緩解時(shí)間、噯氣緩解時(shí)間、治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率，得出結(jié)果顯示，觀察組患者在上述方面的臨床療效全面超越了對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，使用鋁碳酸鎂聯(lián)合奧美拉唑臨床治療胃潰瘍合并胃出血的效果非常理想，對(duì)于拯救患者的生命意義重大，非常適合在臨床治療中大規(guī)模使用，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。