查愛美，薛慶，邱銘陽，姜春平，趙曉玉

（1.上海長海醫(yī)院 麻醉學部手術室，上海；2.上海長海醫(yī)院 泌尿手術中心，上海；3.上海長海醫(yī)院 麻醉學部重癥監(jiān)護室，上海）

0 引言

手術交接是重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit, ICU）工作中重要的一個環(huán)節(jié)。手術交接指術前患者往返手術室的過程中對手術患者的病情、術中帶藥和護理情況的交接，而ICU的手術患者有病情重、病情變化快等特點，更需要快速、有序地進行手術交接。手術交接涉及科室多、人員多和交接內容多，任何一個環(huán)節(jié)疏忽都有可能釀成嚴重后果[1]。相關研究顯示，手術交接缺陷是僅次于技術缺陷導致手術不良事件的第二大原因[2]。ICU的手術患者具有病情重、留置管道多、護理事項多等特點[3]。在手術交接中存在諸如患者帶入的術中用物不齊全，術中帶藥未到位、低年資護士對交接流程不熟悉等問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取2019年在我院ICU住院且接受手術治療的患者作為研究對象。將實施行動研究前的2019年1~3月實施的ICU手術患者及其護理人員作為對照組，2019年8~10月實施規(guī)范化手術交接流程的手術患者作為觀察組。研究對象的納入標準：在ICU住院治療期間接受手術治療者。排除標準：在ICU住院治療，但未行手術治療；綠色通道行搶救性手術。觀察組共收集96例患者資料，其中男性52例，女性44例。年齡26~72，平均（51.3±2.7）歲。對照組共收集79例患者資料，其中男性43例，女性36。年齡29~68，平均（53.4±2.3）歲。兩組研究對象的手術類型以胰十二指腸切除、腹膜后腫瘤、多發(fā)傷清創(chuàng)內固定等為主，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組實行常規(guī)手術患者交接流程；觀察組按照行動研究制定的交接流程進行手術患者交接，2019年4~7月為流程優(yōu)化和交接流程的制訂階段。行動研究小組采用行動研究的方法，對ICU手術患者交接存在的問題進行識別和確認，利用“計劃-行動-觀察-反思”這4個行動研究的基本步驟，將ICU病房手術患者的交接流程進行完善和優(yōu)化，形成一套規(guī)范化的交接流程。比較兩組患者術前交接時間和術后交接時間的差異。

1.3 行動研究

1.3.1 識別問題

組建包括ICU病房和手術室的護士長各1人，ICU病房和手術室護士各5名，外科醫(yī)生2名，衛(wèi)勤人員1名，共15人的行動研究小組。行動研究小組成員一般資料見表1。通過現(xiàn)場觀察和以往記錄的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)手術患者交接流程存在的問題，行動研究小組成員利用頭腦風暴法分析所發(fā)現(xiàn)的問題，分析并確定了以下問題：①護士業(yè)務不熟練；②護士交接流程不規(guī)范；③護士之間職責不明確；④科室制度不健全。

表1 行動研究小組成員一般資料

1.3.2 制訂計劃

行動研究小組在明確研究問題的基礎上查閱相關文獻，針對可能的原因進行多次討論，結合科室和醫(yī)院的實際情況制訂行動計劃。計劃包括但不限于以下內容：①加強護士業(yè)務能力培訓。培訓內容包括ICU病房常見病種的術前和術后護理，術前準備內容，相應的健康宣教內容以及方式和方法；溝通的技巧，包括與患者和與同事間的交流溝通；②梳理交接流程并逐步完善。將現(xiàn)行的ICU手術患者交接流程繪制成流程圖，行動研究小組利用頭腦風暴法找出可能的失效模式及其原因，在詳盡分析原因的基礎上制訂相應的改進措施，在實施改進措施的過程中不斷完善ICU手術患者交接流程；③明確護士的職責和分工。將ICU手術患者交接所涉及的程序和步驟進行羅列，對所羅列的程序或步驟進行分工，并明確每名護士的職責；④在逐步改進和完善的基礎上制訂ICU手術患者規(guī)范交接流程。

1.3.3 實施計劃

將計劃階段制訂的計劃付諸行動，在臨床實施過程中不斷修訂計劃和改進方案。2019年4~5月為第一循環(huán)，2019年6~7月為第二循環(huán)。每個循環(huán)在評價和反思工作之后進入下一個循環(huán)行動研究計劃的制定。

1.3.4 觀察評價

在每個循環(huán)的最后階段收集評價指標的資料，收集資料的方法主要利用訪談法、現(xiàn)場觀察法、問卷調查等方法。

1.3.5 反思和再計劃

反思與改進貫穿于整個行動研究實踐中，采用個案分析和階段總結相結合的方式。每當有術前準備不完善，交接班不流暢、耗時久等情況發(fā)生時再收集資料進行分析，及時發(fā)現(xiàn)護理流程中存在的缺陷和風險，找到解決措施并進行制訂下一步的計劃。

1.4 評價指標界定

1.4.1 術前患者交接時間（以下簡稱術前交接時間）

指從ICU病房護士將手術的患者護送至手術室后，從開始與手術室護士交接完畢所耗費的時間。

1.4.2 術后患者交接時間（以下簡稱術后交接時間）

指患者術后由手術室護士護送至ICU病房，從開始與ICU病區(qū)護士交接患者的病情、管道和皮膚等情況到交接雙方確認無問題時所耗費的時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

實施新的ICU手術交接流程前后患者手術交接時間的比較見表1。通過比較可見ICU在實施規(guī)范化手術交接流程后，術前和術后交接時間有明顯的縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組手術患者手術交接時間比較（±s, min）

表1 兩組手術患者手術交接時間比較（±s, min）

組別 手術量 術前交接時間 術后交接時間觀察組 96 4.9±1.2 6.6±1.5對照組 79 11.5±2.1 13.7±3.4 t 4.27 3.78 P<0.05 <0.05

3 討論

3.1 規(guī)范化的交接流程提高了ICU手術患者交接的效率

行動研究是一種在定量、定性的傳統(tǒng)研究之外的，將科學研究和解決日常工作中的實際問題相結合的一種研究方法。臨床護理流程的改進是一個動態(tài)的過程，需要在實施中及時發(fā)現(xiàn)流程存在的問題，分析原因進行流程再造，因此行動研究常應用于護理流程的制訂和改進。

3.2 行動研究提高了護士的業(yè)務水平

由于ICU病房高強度、快節(jié)奏的工作特點決定了ICU病房的護理要快捷、高效，而提供高質量的優(yōu)質護理服務需要高度協(xié)調統(tǒng)一，這就要求各項操作和流程需要規(guī)范化。利用行動研究將ICU手術交接相關的程序和步驟進行規(guī)范，讓護士有據(jù)可依的同時，也讓護士對各護理操作和流程進行再認識和再改造。護士在工作中提高了業(yè)務水平，掌握了科學研究的思想和方法。流程的優(yōu)化降低了護理交接班出錯的幾率，緩解了護士的壓力。流程的優(yōu)化還縮短了術前準備和交接班時間，讓護士有更多的時間為患者提供更高質量的護理服務。由此進入了壓力減輕-效率提高-業(yè)務水平提高-服務質量提高的良性循環(huán)[4-5]。

ICU手術患者需要交接的問題多、病情復雜、涉及科室多，需要各個科室的工作人員共同協(xié)調解決。行動研究作為一種介于質性研究和量性研究之間的一種科研工具，將研究者置于研究現(xiàn)場中，并作為研究對象參與其中，具有質性研究和量性研究無法比擬的效果。同時，行動研究組建的小組包含了各個科室的人員，本次研究利用行動研究制定ICU手術交接流程的效果較好，今后可嘗試利用行動研究的方法解決一些臨床問題和護理流程。但限于研究的時間和場所，本研究未在更多樣本和其他手術科室進行效果驗證，這也是下一步將進行的工作。