石磊

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 襄陽）

0 引言

髖部骨折困擾著許多老年人，過長的病程以及各種繼發(fā)癥狀，嚴重累及患者晚年幸福生活，同時還是造成老人死亡的重要疾病因素[1]。我國城市化發(fā)展的同時，人口老齡化特點也愈發(fā)突出，各種相關(guān)疾病顯著增長，其中便包括髖部骨折，嚴重拉低了老年人晚年生活的幸福感，同時醫(yī)療支出對家庭、對社會也造成了諸多壓力。髖部骨折相關(guān)預(yù)防工作和治療工作，是現(xiàn)目前老年疾病研究的重點方向。保守療法與手術(shù)療法在該疾病中各有優(yōu)缺點，但是對于老年患者而言，保守療法可能造成更多問題，與之相比，手術(shù)療法的適用性更高。本文隨機抽取30例老年病例，就髖部骨折的危險誘因及相關(guān)治療策略進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2019年10月至2020年10月收治的30例老年患者病案資料，按是否發(fā)生髖部骨折分組觀察組（發(fā)生）、對照組（未發(fā)生）。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有參與患者均對研究知情同意，且病案資料完整。

1.2 方法

收集患者完整病案資料，針對兩組患者的個人信息資料、病情診斷資料等進行回顧分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析老年患者髖部骨折的危險因素。（2）使用Harris評分法對患者髖部關(guān)節(jié)功能狀態(tài)進行評估，最高得分100分，分數(shù)越高，表明患者髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越良好。（3）使用SF-36量表對患者治療前后的生活質(zhì)量狀況進行評價，各項得分在100分以內(nèi)，質(zhì)量高低和分數(shù)高低呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析老年患者髖部骨折危險因素

本次納入30例患者中，髖部骨折患者共計20例，占比66.67%，對比發(fā)現(xiàn)女性占比、年齡75 歲以上占比、從事體力勞動占比以及日攝入鈣量、日活動量等與髖部骨折的發(fā)生高度相關(guān)，兩組差異較大（P<0.05），見表1。

表1 老年患者髖部骨折危險因素分析[n(%),±s]

表1 老年患者髖部骨折危險因素分析[n(%),±s]

危險因素 觀察組（n=20） 對照組（n=10） χ2/t P男 /女 4/16（20.00/80.00） 6/4（60.00/40.00）4.800 0.028年齡≥75歲 16（80.00） 4（40.00） 4.800 0.028從事體力勞動 17（85.00） 4（40.00） 6.429 0.011每日活動時間（h） 1.74±0.59 2.24±0.87 2.053 0.047每日鈣攝取量（mg/d） 487.01±40.69 566.05±52.14 4.956 0.000

2.2 對比觀察組治療前后髖關(guān)節(jié)功能

20例髖部骨折患者均接受手術(shù)療法，以Harris評分法評估患者治療后功能評分高于治療前（P<0.05），見表2。

表2 對比觀察組治療前后髖關(guān)節(jié)功能（±s, 分）

表2 對比觀察組治療前后髖關(guān)節(jié)功能（±s, 分）

時間 例數(shù) Harris評分治療前 20 56.38±5.14治療后 20 75.14±4.69 χ2 12.057 P 0.000

2.3 對比觀察組治療前后的生活質(zhì)量評分

觀察組中，患者治療后的各項生活質(zhì)量評分皆高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 對比觀察組治療前后的生活質(zhì)量評分（±s, 分）

表3 對比觀察組治療前后的生活質(zhì)量評分（±s, 分）

時間 例數(shù) 精神健康 軀體疼痛 社會功能 活力 生理職能 情感職能 生理功能 總體健康治療前 20 61.13±5.13 62.24±8.53 61.12±5.12 62.24±4.29 62.21±8.52 66.19±7.52 63.26±7.21 63.12±4.12治療后 20 90.22±7.16 93.22±5.16 92.50±6.35 93.53±5.85 92.89±5.17 91.25±8.11 94.36±2.25 91.02±4.15 t 14.770 11.737 17.204 17.313 13.768 10.133 18.415 21.337 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

髖部骨折在老年群體中具有多發(fā)性特點，這與人在年齡增長中骨質(zhì)疏松問題越發(fā)嚴重有關(guān)，髖部是人體骨結(jié)構(gòu)中最早發(fā)生骨質(zhì)疏松的位置，老年人患該病后往往需要長期接受臥床治療，這意味著其需要面臨臥床并發(fā)癥的風(fēng)險更高，較輕微的有壓瘡，較嚴重的有肺部栓塞，后者的發(fā)生是此類患者猝死的關(guān)鍵因素。髖部骨折患者下床活動主要由其骨折愈合狀態(tài)決定，一般情況下，髖部骨折患者病因為肌肉牽拉，需要觀察到有明顯的骨痂生長之后，骨折部位穩(wěn)定性較良好后，才能嘗試下地活動。

老年人無論從心理還是從生理角度看，均具有一定特殊性，因此髖部骨折治療工作也較青壯年患者更為困難。對此臨床認為有必要深入了解老年髖部骨折危險因素，以便更好地對疾病實施防治[2-3]。本文結(jié)果提示女性、年齡75歲以上、從事體力勞動、日攝入鈣量少、日活動量少等是老年人易發(fā)髖部骨折的危險因素，臨床需引起重視。根據(jù)研究資料顯示，入院前導(dǎo)致老年患者髖部骨折最典型、最直接的原因即跌倒，這一點在許多患者主述內(nèi)容中皆有所提及，有可能是單純跌倒所致，也有可能與骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)活動僵硬、視力退化、聽力變?nèi)?、平衡力較差等因素共同導(dǎo)致，此外還有部分慢性病用藥副作用，如頭暈、乏力等導(dǎo)致，而大部分容易引起老人跌倒的因素均屬于可控因素，在髖部骨折預(yù)防中，可針對這些風(fēng)險因素進行干預(yù)，可直接減少跌倒發(fā)生風(fēng)險；在老年患者入院后，同樣存在跌倒風(fēng)險，加之墜床意外，同樣是導(dǎo)致髖部骨折問題多發(fā)的重要因素，對此，要求臨床護理工作加強防范。

當(dāng)前，對于髖部骨折，臨床可選擇的治療方案較多，尤其是老年患者，在遭受骨折損傷的同時，往往還存在著各式各樣的基礎(chǔ)病癥，嚴重程度不一，但均會對相關(guān)治療工作的開展造成一定妨礙，因此實際選擇治療方案時一般需要綜合考量患者年齡、骨折嚴重程度等因素，具體方法如下：（1）保守療法：先后實施牽引、手法復(fù)位，最后借助支具使骨折部位保持穩(wěn)定。該方式最大的優(yōu)點是無需經(jīng)受手術(shù)痛苦，但治療周期長，需患者長期臥床，相關(guān)并發(fā)癥多等缺陷也較為突出，主要用于兒童、青少年患者[4]。（2）手術(shù)療法：是糾正患者骨折問題最快速、直接的方式，雖然操作存在一定風(fēng)險，但術(shù)后聯(lián)合有效的康復(fù)鍛煉可直接避免保守療法下不得不長時間臥床的缺點。此外研究表明，老年髖部骨折后有較大的概率出現(xiàn)骨頭壞死、骨不連等問題，部分患者視情況可通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)重建關(guān)節(jié)功能[5]。老年患者首選手術(shù)療法的原因大致可歸為兩點，一是在于保守療法護理難度大、并發(fā)癥多的問題，二是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中髖關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)比較成熟，風(fēng)險可控。

骨質(zhì)疏松的特點，在老年群體中較普遍，同時該因素與老年人骨折多發(fā)具有較大的相關(guān)性，因此在髖部骨折預(yù)防工作中，應(yīng)該高度重視對骨質(zhì)疏松的預(yù)防處理，方式包括：（1）補鈣：WTO主張老年人日攝入鈣量應(yīng)該保持在1000~2000 mg，在補充鈣劑的同時，還要重視維生素的補充，其中維生素D可通過曬太陽進行補充[6-7]。（2）運動：保持適量的運動對維持骨量、增加骨量有一定幫助，中老年人日?？梢酝ㄟ^適當(dāng)進行散步、太極、慢跑、游泳等方式維持一定運動量，有助于提高骨骼應(yīng)激能力，延緩骨質(zhì)丟失[8]。（3）藥物抗骨質(zhì)疏松：臨床中對于老年人骨質(zhì)疏松問題可采取藥物干預(yù)的方式進行緩解，但用藥需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。（4）預(yù)防跌倒、摔跤等意外：摔跤等意外事件的發(fā)生是許多老年人發(fā)生髖部骨折的直接性原因，因此預(yù)防此類骨折傷的關(guān)鍵點便是避免這些意外的發(fā)生，要求老人具有相應(yīng)的自我保護意識，減少雨天出行、在室內(nèi)易潮濕地方安裝扶手或防滑墊、避免攀爬高樓階梯等[9-10]。

本文中20例髖部骨折患者均采取手術(shù)療法，術(shù)后通過合理的康復(fù)鍛煉，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，治療后的髖關(guān)節(jié)功能評分高于治療前，說明手術(shù)療法在幫助患者重建、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能上，可發(fā)揮較理想的價值，術(shù)后觀察組生活質(zhì)量評分均高于其治療前的評分，說明手術(shù)治療對老年患者骨折傷的改善效果更佳，更有利于恢復(fù)患者獨立生活能力，減少疾病對生活的影響。

總之，老年髖部骨折成因眾多，掌握相關(guān)危險因素有助于臨床對疾病的防治，而在骨折發(fā)生后治療方式的選擇需要綜合考慮年齡、骨折傷嚴重程度等，對于老年人而言，髖部骨折的多發(fā)性以及難治性使得疾病具有較大的兇險性，在滿足手術(shù)指征、手術(shù)適應(yīng)癥時，為了避免保守治療導(dǎo)致的并發(fā)癥問題、護理問題，建議老年患者將手術(shù)方案作為首選。