賀佳

（呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

現(xiàn)今抗菌藥物的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，耐藥菌產(chǎn)生的數(shù)量也隨之增長(zhǎng)，耐藥菌已成為某些醫(yī)院院內(nèi)感染的主要病原菌[1-2]。本研究回顧性分析了2018~2020年呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院住院患者臨床分離病原菌的分布及耐藥性變化情況，旨在掌握現(xiàn)階段該院耐藥菌現(xiàn)狀和變遷趨勢(shì)，為臨床抗菌藥物的合理使用和優(yōu)化選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

本研究選擇該院2018~2020年住院患者送檢標(biāo)本為對(duì)象，收集臨床分離的病原菌的檢出結(jié)果，統(tǒng)計(jì)分析病原菌的感染分布特點(diǎn)及耐藥性變遷。

1.2 研究方法

各臨床科室負(fù)責(zé)采集住院患者各類標(biāo)本，及時(shí)送該醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。所有臨床分離的病原菌均進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株采用肺炎克雷伯菌（ATCC 700603）、大腸埃希菌（ATCC 25922）、銅綠假單胞菌（ATCC 278553）、鮑曼不動(dòng)桿菌（ATCC 19606），均購(gòu)自國(guó)家衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心。

2 結(jié)果

2.1 病原菌感染部位分布

我院臨床分離的病原菌主要來(lái)源于痰液和尿液。在2018~2020年住院患者痰液標(biāo)本中共檢出病原菌234株。在痰液中，最常檢出的病原菌為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌，檢出率分別為29.5%、17.5%和18.4%。尿液標(biāo)本中共檢出病原菌92株，最常檢出的病原菌為大腸埃希菌，檢出率為50.0%，詳見(jiàn)表1。

表1 2018~2020年全院常見(jiàn)標(biāo)本分布情況（n, %）

2.2 主要病原菌耐藥性分析

2.2.1 主要腸桿菌科細(xì)菌耐藥性分析

肺炎克雷伯菌對(duì)各抗菌藥物的耐藥率均較低，臨床上對(duì)于肺炎克雷伯菌所致的感染可選用的抗菌藥物種類較多。大腸埃希菌在2018~2020年對(duì)左氧氟沙星（>76.0%）、頭孢曲松（>51.4%）、頭孢呋辛（>57.1%）的耐藥率均較高，詳見(jiàn)表2。

表2 2018~2020年主要腸桿菌科細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

2.2.2 主要非發(fā)酵菌耐藥性分析

銅綠假單胞菌在2018~2020年對(duì)亞胺培南（>42.9%）、左氧氟沙星（>31.9%）的耐藥率較高。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物普遍耐藥，對(duì)多粘菌素B、復(fù)方新諾明、米諾環(huán)素相對(duì)敏感。在2018年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物的耐藥率均高達(dá)100.0%，在2019、2020年其耐藥率有所下降，詳見(jiàn)表3。

表3 2018~2020 年主要非發(fā)酵菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院獲得性感染的主要病原體，可引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血流感染和泌尿系感染等[3]。在該院痰液標(biāo)本中，2018~2020年最常檢出的病原菌為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌，檢出率分別為29.5%、17.5%和18.4%。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南（>42.9%）、左氧氟沙星（>31.9%）的耐藥率較高。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物普遍耐藥，對(duì)多粘菌素B、復(fù)方新諾明、米諾環(huán)素相對(duì)敏感。肺炎克雷伯菌對(duì)各抗菌藥物的耐藥率均較低。

尿液標(biāo)本中最常檢出的病原菌為大腸埃希菌。大腸埃希菌在2018~2020年對(duì)左氧氟沙星（>76.0%）、頭孢曲松（>51.4%）、頭孢呋辛（>57.1%）的耐藥率均較高，臨床上對(duì)于大腸埃希菌所致的泌尿系感染應(yīng)避免使用以上三種抗菌藥物。

2018~2020年銅綠假單胞菌的藥敏結(jié)果顯示，其對(duì)非限制級(jí)抗菌藥物哌拉西林、限制級(jí)抗菌藥物頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南的耐藥率均低于特殊級(jí)抗菌藥物亞胺培南。由此可見(jiàn)，臨床上參照近幾年院內(nèi)的藥敏結(jié)果，有針對(duì)性有選擇性的使用抗菌藥物，而不是一味的選用級(jí)別高的抗菌藥物，對(duì)控制感染病情更為有效。

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性正在不斷增加并呈多重耐藥甚至泛耐藥性[4-5]。一般而言，使用有耐藥傾向的藥物，數(shù)日內(nèi)便可出現(xiàn)耐藥菌株，停藥后持續(xù)數(shù)周時(shí)間，細(xì)菌耐藥才會(huì)恢復(fù)[6]。該院結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物普遍耐藥，對(duì)多粘菌素B、復(fù)方新諾明、米諾環(huán)素相對(duì)敏感。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，美羅培南取代亞胺培南后誘發(fā)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的流行，盡管其不易誘導(dǎo)耐藥，但因使用量、頻率上升，也易導(dǎo)致耐藥。長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用多種抗菌藥物特別是聯(lián)合使用，誘導(dǎo)耐藥基因突變，同時(shí)耐藥基因可通過(guò)耐藥基因元件的轉(zhuǎn)移構(gòu)成多耐基因的復(fù)合體，造成多重耐藥性的產(chǎn)生[8]。臨床使用抗菌藥物時(shí)，有時(shí)根據(jù)患者的病情，需經(jīng)驗(yàn)用藥。在經(jīng)驗(yàn)用藥的同時(shí)，需參照藥敏結(jié)果，避免不必要的聯(lián)合用藥，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，必要時(shí)可進(jìn)行輪替用藥，針對(duì)不同病情的患者合理實(shí)施個(gè)體化給藥方案。