焦文秀，韓才讓瑪

（青海省門源回族自治縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，青海 門源）

0 引言

胎盤滯留為分娩后常見疾病，常發(fā)生在胎兒娩出30 min胎盤尚未娩出者中，在高原地區(qū)十分常見，胎盤滯留是導(dǎo)致失血性休克的主要因素，易對產(chǎn)婦生命造成威脅，而高原地區(qū)平均海拔一般在4000 m、一般以牧民為主，具有交通不變、居住分散等特點，多數(shù)均為少數(shù)民族，其生活和文化大不相同，多數(shù)人們的思想保守、不重視計劃生育，認(rèn)為生育、生產(chǎn)不是疾病，同時大多數(shù)的農(nóng)牧民居住較為分散、且交通不便，農(nóng)牧民自我保健意識差、文化水平低，在孕期不曾進(jìn)行產(chǎn)前檢查[1]。因此，本次研究對高原地區(qū)產(chǎn)后胎盤滯留的臨床分析及護(hù)理對策進(jìn)行分析，見本文研究詳細(xì)描述。

1 資料和方法

1.1 資料

研究對象為胎盤滯留患者，例數(shù)200例，采用抽簽分組方式對研究對象200例進(jìn)行分組，患者收取時間在2015年5月1日到2018年5月1日，分為觀察組（100例胎盤滯留患者）、對照組（100例胎盤滯留患者）。

觀察組100例：年齡在20~40歲，平均（30.01±1.15）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦有50例、初產(chǎn)婦50例。

對照組100例：年齡在21~39歲，平均（31.05±1.26）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦有51例、初產(chǎn)婦49例。

兩組胎盤滯留患者的基本資料相比無顯著差異性，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組100例均使用常規(guī)護(hù)理。觀察組100例均使用護(hù)理對策。

由于牧區(qū)存在居住分散情況、其醫(yī)療條件滯后，第三產(chǎn)程延長引起產(chǎn)后出血情況十分常見，產(chǎn)婦胎盤滯留時間在48 h內(nèi)、出血量一般為500 mL，且伴有不同程度失血性休克情況，因此，在產(chǎn)婦就診時，應(yīng)對誘發(fā)產(chǎn)后出血病史進(jìn)行收集，對每位產(chǎn)婦陰道出血、會陰傷口、子宮收縮情況進(jìn)行觀察，對每位產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測，利于配合醫(yī)生進(jìn)行急救準(zhǔn)備工作。

高海拔導(dǎo)致產(chǎn)婦由于血液粘稠，從而導(dǎo)致失血體征、失血癥狀不明顯，應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行專人護(hù)理，每10~15分鐘巡視并監(jiān)測患者的生命體征，對產(chǎn)婦中心靜脈壓和血氧飽和度實施監(jiān)測，對產(chǎn)婦尿量進(jìn)行觀察，若產(chǎn)婦失血過多、無休克情況，應(yīng)早期對產(chǎn)婦進(jìn)行補充血容量，若產(chǎn)婦失血多、伴有無休克情況、應(yīng)及時對產(chǎn)婦進(jìn)行輸血，護(hù)理人員應(yīng)為產(chǎn)婦提供安靜診療環(huán)境，保持產(chǎn)婦吸氧、平臥，對產(chǎn)婦的意識狀態(tài)、血壓、皮膚顏色以及脈搏進(jìn)行觀察，對產(chǎn)婦子宮收縮情況進(jìn)行觀察，觀察產(chǎn)婦會陰傷口情況，根據(jù)醫(yī)囑對產(chǎn)婦采用抗生素預(yù)防感染情況。

該疾病主要易預(yù)防為主，胎盤滯留易導(dǎo)致女性發(fā)生產(chǎn)后大出血情況，其病情十分兇險，為女性死亡主要因素，護(hù)理人員應(yīng)對胎盤滯留進(jìn)行廣泛宣教，告知婦女避免引產(chǎn)、流產(chǎn)、多產(chǎn)，提高女性對胎盤滯留的認(rèn)知，提升女性對生育生產(chǎn)知識的認(rèn)知[2]。

由于胎盤滯留易導(dǎo)致大出血情況，患者和患者家屬常伴有不安感，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生較多負(fù)面情緒，比如焦慮、抑郁、恐懼、緊張和急躁等，因此，護(hù)理人員應(yīng)給予胎盤滯留患者充分的支持與鼓勵，并加強(qiáng)和患者的溝通，為其講解有關(guān)疾病的治療方案和相關(guān)注意事項，使其能夠?qū)ψ陨砬闆r有充分認(rèn)知和了解，進(jìn)而使其負(fù)面心態(tài)得以調(diào)整，建立戰(zhàn)勝疾病的自信，提高配合度。同時護(hù)理人員還需要根據(jù)患者不同病情進(jìn)行思想工作，采用親切的語氣、關(guān)心的態(tài)度穩(wěn)定患者情緒，使患者產(chǎn)生安全感，從而減輕胎盤滯留患者負(fù)面情緒[3]。

為了預(yù)防胎盤滯留情況發(fā)生，應(yīng)對女性產(chǎn)后情況進(jìn)行觀察，在女性生產(chǎn)后2 h進(jìn)行細(xì)致觀察，同時告知患者同類型疾病患者的恢復(fù)情況，從而提高患者對疾病康復(fù)的信心，告知患者應(yīng)正確對待疾病，利于早期康復(fù)。對于部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者，應(yīng)告知患者早期恢復(fù)健康、就能使勞動力恢復(fù)，才能從根本上減輕家庭的負(fù)擔(dān)[4]。

同時應(yīng)對患者進(jìn)行上門宣教，告知患者孕期檢查和孕前檢查的重要，告知患者進(jìn)行產(chǎn)前檢查，能預(yù)測分娩的困難程度，產(chǎn)前檢查對分娩時較大，通過全面的產(chǎn)前檢查，可以了解到胎兒在母體內(nèi)的姿勢和發(fā)育情況，然后進(jìn)行預(yù)測，了解分娩時的難易程度，使產(chǎn)婦心中有數(shù)，才能采取相應(yīng)的措施進(jìn)行彌補等。同時對于多數(shù)女性，應(yīng)告知其到?？漆t(yī)院分娩才能保障胎兒的健康。

助產(chǎn)護(hù)士和陪產(chǎn)的家屬要及時消除產(chǎn)婦的心理壓力，向產(chǎn)婦提供分娩指導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦焦躁、緊張、恐懼等不良情緒。對切盼生男而生女的家屬以及產(chǎn)婦，可以延遲到胎盤娩出后再告訴家屬以及產(chǎn)婦胎兒的性別，防止產(chǎn)婦由于太興奮而影響子宮收縮和胎盤娩出，同時需要嚴(yán)格觀察好分娩的整個過程，雖然胎盤滯留發(fā)生在第三產(chǎn)程，但在前兩個產(chǎn)程中也應(yīng)該做好胎盤滯留的預(yù)防和對出血的處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

對比對照組、觀察組兩組胎盤滯留患者的生活質(zhì)量評分。

對比對照組、觀察組兩組胎盤滯留患者的抑郁評分和焦慮評分。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

抑郁評分、焦慮評分使用漢密爾頓抑郁量表以及漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行評定。

漢密爾頓抑郁量表：其中主要包括14個反映抑郁癥狀項目，患者14個項目得分越高，代表患者抑郁癥越嚴(yán)重。

漢密爾頓焦慮量表：其中主要包括14個反映焦慮癥狀項目，患者14個項目得分越高，代表患者焦慮癥越嚴(yán)重[5]。

使用生活質(zhì)量測定量表，對胎盤滯留患者進(jìn)行評定，每個條目按照1~100分進(jìn)行評分，得分越高則代表胎盤滯留患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理采取SPSS 25.0軟件，本次研究生活質(zhì)量評分、抑郁評分和焦慮評分指標(biāo)對比不同，采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比生活質(zhì)量評分

觀察組胎盤滯留患者社會關(guān)系（90.21±1.05）分、環(huán)境（89.45±1.01）分、生理方面（85.45±2.01）分、心理情緒（91.02±1.01）分高于對照組患者（P<0.05），見表1。

表1 對照組、觀察組兩組胎盤滯留患者的生活質(zhì)量評分（±s, 分）

表1 對照組、觀察組兩組胎盤滯留患者的生活質(zhì)量評分（±s, 分）

組別 例數(shù) 社會關(guān)系 環(huán)境 生理方面 心理情緒觀察組 100 90.21±1.05 89.45±1.01 85.45±2.01 91.02±1.01對照組 100 80.45±1.17 85.55±2.05 60.27±2.11 75.45±1.28 t 62.0838 17.0656 86.4063 95.7927 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 對比焦慮評分和抑郁評分

觀察組胎盤滯留患者的抑郁評分和焦慮評分低于對照組患者抑郁評分和焦慮評分（P<0.05），見表2。

表2 分析對照組、觀察組兩組胎盤滯留患者的抑郁評分和焦慮評分（±s, 分）

表2 分析對照組、觀察組兩組胎盤滯留患者的抑郁評分和焦慮評分（±s, 分）

組別 例數(shù) 抑郁評分 焦慮評分觀察組 100 17.05±0.45 16.21±1.01對照組 100 20.45±1.07 22.45±1.18

3 討論

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，胎盤滯留可分為多種：（1）胎盤剝離不全：該類胎盤滯留以人體陰道出血不止作為臨床表現(xiàn)；（2）胎盤剝離后滯留：雖然胎盤已經(jīng)從女性子宮壁剝離、但是依然滯留在人體子宮腔內(nèi)，使子宮收縮受到影響，從而導(dǎo)致子宮出血情況發(fā)生；（3）胎盤嵌頓：主要是由于人體子宮收縮不協(xié)調(diào)、從導(dǎo)致以及剝離的胎盤嵌頓在人體子宮腔內(nèi)，使子宮收縮造成影響，導(dǎo)致出血情況發(fā)生。再對高原地區(qū)產(chǎn)后胎盤滯留影響因素進(jìn)行分析，其主要包括：①部分已剝離而滯留的胎盤是由于在家中分娩、產(chǎn)婦由于子宮或者腹肌收縮乏力、從而使膀胱充盈或者極度疲勞導(dǎo)致胎盤滯留于身體子宮下段。②由于接生人員過早對子宮進(jìn)行按壓、牽拉臍帶、導(dǎo)致部分子宮脫膜層和胎盤分離、使副葉或者胎盤小葉殘留、影響子宮收縮、從而導(dǎo)致女性陰道出血不止。③胎盤嵌頓是由于土法接生者對女性實施宮腔操作，在胎盤未娩出時采用催產(chǎn)素，從而牽拉女性子宮、導(dǎo)致子宮局部狹窄，使子宮收縮而發(fā)生出血情況。④完全植入胎盤是由于產(chǎn)婦伴有多次人工流產(chǎn)史、是產(chǎn)后30 min胎盤不下而引起的。通過根據(jù)上述因素影響，再對胎盤滯留患者實施護(hù)理對策，取得顯著的效果，該項護(hù)理操作方式從多個方面進(jìn)行護(hù)理，能彌補常規(guī)護(hù)理中的不足，能提高患者對疾病的認(rèn)知度，從而利于患者積極配合，同時對患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者感受到溫暖，能改善其消極情緒，利于患者積極配合后期治療，能促進(jìn)胎盤滯留患者早期康復(fù)，避免危險情況發(fā)生。現(xiàn)如今，護(hù)理對策已經(jīng)成為高原地區(qū)產(chǎn)后胎盤滯留患者首選護(hù)理方式，受到多數(shù)女性青睞，目前廣泛應(yīng)用。

綜上所述，通過對高原地區(qū)產(chǎn)后胎盤滯留的影響因素進(jìn)行分析后，利于患者積極配合后期治療，從而顯著提升患者生活質(zhì)量，利于早期康，值得在臨床中推廣及運用。