劉彥釗

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒）

0 引言

腸梗阻是臨床上常見的一種急腹癥，患者表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐等，還有腸管擴(kuò)張、腹壓變化以及水電解質(zhì)紊亂等病理生理變化，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。臨床多以保守治療聯(lián)合手術(shù)治療，腹腔鏡腸梗阻手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，從而有疼痛小、安全有效等優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用廣泛[2]。隨著現(xiàn)代臨床治療與護(hù)理措施的不斷發(fā)展，患者對(duì)臨床護(hù)理的要求也越來越高。為了提高患者臨床治療效率和預(yù)后生活質(zhì)量，快速康復(fù)護(hù)理可在手術(shù)的整個(gè)流程中應(yīng)用經(jīng)過臨床驗(yàn)證的有效的方法來減少疼痛以及并發(fā)癥，可減少患者的身心創(chuàng)傷，通過一系列有效方法來組合成新的護(hù)理方案[3]。本文選取2019年1月至2020年6月在我院收治的60例腸梗阻腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討不同臨床護(hù)理的可行性和有效性，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月我院收治的60例腸梗阻腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中，男18例，女12例，年齡32~65歲，平均（48.91±5.83）歲；觀察組中，男19例，女11例，年齡34~68歲，平均（47.23±6.02）歲。兩組資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

手術(shù)過程中，兩組均所處同樣的護(hù)理環(huán)境，采用相關(guān)的輔助檢查項(xiàng)目，相同的手術(shù)麻醉和手術(shù)方式下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。該組采用常規(guī)護(hù)理方式，術(shù)前8 h禁食禁水，手術(shù)室溫度維持正常溫度，術(shù)中檢查患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者鍛煉等。

1.2.2 觀察組

該組采用快速康復(fù)護(hù)理模式，主要護(hù)理方面包括：（1）樹立快速康復(fù)理念：講解腸梗阻的病因、治療過程等，介紹主治醫(yī)師以及主管護(hù)士情況，向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)過程、注意方面、并發(fā)癥等，引導(dǎo)患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作；關(guān)注患者的不良情緒，積極建立與患者的護(hù)患溝通渠道，從而從一開始就建立患者的治療信心；（2）腸道護(hù)理：維持體液平衡，術(shù)前8 h禁食禁水，胃腸減壓，可在術(shù)前2 h口服葡萄糖，緩解患者饑餓；術(shù)中剖腹探清腸道后，清潔梗阻近端的糞汁，連接吊瓶方灌洗液，護(hù)理人員向結(jié)腸滴注灌洗液，需要灌洗液3~6 L，整個(gè)操作過程堅(jiān)持無菌化操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行；（3）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室溫度維持在適宜溫度，在維持正常生命體征的情況下，確保穩(wěn)定輸入液體的量、速度以及溫度，給予患者充分止痛；（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后叮囑患者取半臥位，密切關(guān)注患者的體溫、呼吸、脈搏等生命體征，注意休克的發(fā)生，監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹，遵醫(yī)囑給予藥物治療，將患者的口腔以及氣道分泌物清潔處理，協(xié)助患者平臥并把偏向頭部在一側(cè)，預(yù)防出現(xiàn)吸入性肺炎；術(shù)后24 h可基本恢復(fù)正常活動(dòng)，腹脹時(shí)可給予腹部熱敷，梗阻解除12 h后可從流食開始，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)過渡到普食，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，每日攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)；（5）健康教育：告知患者每日飲水，保持良好的生活習(xí)慣，教導(dǎo)患者做日常的康復(fù)功能訓(xùn)練，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)血液循環(huán)和腸蠕動(dòng)，保持樂觀態(tài)度，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥情況，其中生活質(zhì)量評(píng)分采用百分制，分?jǐn)?shù)越高說明健康情況越好；評(píng)估兩組患者的臨床療效，其中顯效為影像學(xué)監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常，能夠正常進(jìn)食、排便；有效為影像學(xué)監(jiān)測(cè)到腸壁水腫、粘連得到改善，進(jìn)食、排便稍微困難；無效為沒有恢復(fù)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分各方面都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s, 分）

表1 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s, 分）

組別 例數(shù) 軀體疼痛 生理功能 精神健康 社會(huì)功能 總體健康觀察組 30 81.43±5.13 86.43±5.75 87.41±5.71 87.01±6.79 86.45±4.73對(duì)照組 30 62.87±5.75 66.46±5.07 82.49±5.76 79.48±4.71 64.41±4.89 t 13.192 14.268 3.323 4.991 17.744 P 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥情況

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組患者的并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

腸梗阻的梗阻腸段在病發(fā)初期會(huì)出現(xiàn)功能性變化，引起電解質(zhì)及體液丟失，導(dǎo)致腸壁功能障礙后出現(xiàn)繼發(fā)壞死以及感染，需要采取有效的治療方式[4]。目前我國(guó)腹腔鏡腸梗阻手術(shù)發(fā)展迅速并且應(yīng)用廣泛，但治療過程中需要禁食禁水以及胃腸減壓，容易帶給患者身心刺激，若不能及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)，則會(huì)對(duì)患者的身體健康造成一定的威脅[5]。

快速康復(fù)護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理模式，在一些歐美國(guó)家已經(jīng)得到醫(yī)護(hù)的極力推薦，并且取得了患者以及家屬的認(rèn)可[6]。該護(hù)理理念是建立在以患者為主體的出發(fā)點(diǎn)，將治療對(duì)患者造成的身心創(chuàng)傷降到最低為目的，涉及到外科、臨床護(hù)理、麻醉學(xué)等多個(gè)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，是一個(gè)醫(yī)生、護(hù)理人員以及患者協(xié)同合作的過程[7]。將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡腸梗阻手術(shù)具有恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。腸梗阻患者接受胃腸護(hù)理、胃腸減壓、心理護(hù)理、飲食規(guī)劃以及鍛煉指導(dǎo)等，可有效提高患者的生活質(zhì)量，降低患者腹痛、腹脹等并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分以及總有效率顯著均高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說明快速康復(fù)護(hù)理術(shù)前對(duì)患者教育、較好的麻醉、止痛以及外科技術(shù)，減少患者術(shù)中疼痛以及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、早期鍛煉等都有顯著的臨床效果。腸梗阻患者術(shù)前都需要禁食禁飲、胃腸減壓，并伴有緊張等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員通過術(shù)前主動(dòng)提供心理護(hù)理以及解答患者疑惑，有利于提高患者對(duì)手術(shù)的耐受度；術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好麻醉以及止痛措施，從而提高治療的準(zhǔn)確性和減輕疼痛；術(shù)后關(guān)注患者的腹痛、腹脹癥狀，保持患者的體液平衡，同時(shí)預(yù)防感染，有效地預(yù)防了患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，減輕術(shù)后痛苦，提高患者的生活質(zhì)量；前期的護(hù)理保證手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)于改善患者病情和生活質(zhì)量至關(guān)重要，后期的護(hù)理針對(duì)于患者的認(rèn)知與活動(dòng)干預(yù)，促進(jìn)了胃腸好轉(zhuǎn)，提高了身體免疫能力，利于預(yù)后，表明了快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡腸梗阻手術(shù)中有顯著的臨床效果及安全性。

綜上所述，針對(duì)采用腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻的患者而言，快速康復(fù)護(hù)理具有較好的臨床療效，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者預(yù)后生活質(zhì)量水平，值得在臨床中推廣使用。