王妍力，劉新欣

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆 巴州）

0 引言

肺炎支原體肺炎（MPP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）中最常見的病原體之一。肺炎支原體肺炎（MPP）以往被認(rèn)為是自限性疾病，但近年來諸多研究顯示患兒若未得到有效治療可能會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可能留下諸多后遺癥，如支氣管擴(kuò)張、閉塞性細(xì)支氣管炎等[1]。重癥支原體肺炎（SMPP）具有較高病死率，發(fā)病率逐年上升，故正確認(rèn)識(shí)SMMP，急性期得到有效干預(yù)，可有效阻斷患兒病情發(fā)展、緩解患兒臨床癥狀，減少患兒并發(fā)癥。本研究將90例MPP患兒，隨機(jī)分為兩組，觀察兒童重癥肺炎支原體肺炎急性期的早期治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院2019年5月至2020年5月收治的90例MPP患兒作為研究對(duì)象，劃分為研究組與對(duì)照組。排除準(zhǔn)則：合并嚴(yán)重的腎臟和肝臟功能障礙；合并呼吸道感染疾??；對(duì)研究藥物存在過敏癥狀。研究組患者中男48例，女42例，年齡 16~56歲，平均（31.7±3.2）歲，病程為 3~8 d，平均（4.4±1.4）d；對(duì)照組患者男50例，女40例，年齡17~57歲，平均（32.3±2.7）歲，病程為 3~9 d，平均（5.6±1.8）d。兩組患者一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可對(duì)比。所有患者均同意接受臨床研究，正式簽署知情文件。本研究項(xiàng)目已通過倫理審批。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合兒童SMPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡在2~12歲；③患兒家屬對(duì)此研究知曉，并簽署知情同意書；④臨床資料完整。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)本研究使用藥物過敏者；②伴有臟器功能不全的患兒；③近1個(gè)月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素使用者；④合并其他嚴(yán)重疾病者；⑤近期有感染性疾病者；⑥伴嚴(yán)重凝血功能障礙及精神障礙者；⑦近期有活動(dòng)性出血或血小板減少者；⑧臨床資料不完整者。

1.2 SMPP診斷標(biāo)準(zhǔn)

①嬰幼兒腋溫≥38.5 ℃，呼吸頻率≥70次/min，出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺、吸氣性凹陷或者出現(xiàn)呼吸暫停；②年長(zhǎng)兒腋溫≥38.5 ℃，呼吸頻率≥50次/min，鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺或著脫水；③查體喘鳴音及支氣管呼吸音等相關(guān)體征，胸部X線檢查出現(xiàn)肺部感染征象；④患兒血清檢測(cè)肺炎支原體IgM≥1:160，鼻咽拭子實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肺炎支原體DNA≥2.5×103/mL。滿足以上3項(xiàng)即可確診[3]。

1.3 治療方法

兩組均接受退熱、止咳、平喘及心電監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予阿奇霉素（河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960167）10 mg/kg加入葡萄糖注射液250 mL中，每日1次，靜脈滴注，連續(xù)治療7 d，后改為阿奇霉素10 mg/kg，每日1次，口服，再連續(xù)治療5 d。研究組：采取早期治療措施，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍（天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H12020689）1.5 mg/kg，每日1次，靜脈滴注，連續(xù)治療3 d，后調(diào)整劑量為1.0 mg/kg，每日1次，繼續(xù)靜脈滴注，并依據(jù)病情逐漸減量或停用。兩組總療程均為15 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組治療后臨床效果，治療期間癥狀和體征消失時(shí)間。

1.4.1 臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈[4]：SMPP癥狀及體征完全消失，血常規(guī)檢查恢復(fù)正常，胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常；②有效：SMPP癥狀和體征基本消失或緩解，血常規(guī)部分恢復(fù)正常，胸部X線檢查示滲出大部分被吸收；③無效：SMPP癥狀和體征未消失或緩解，血常規(guī)部分出現(xiàn)加重，胸部X線檢查與治療前比較無明顯改變?？傆行?痊愈+有效。

1.4.2 觀察指標(biāo)

比較兩組治療期間發(fā)熱、咳嗽及肺部濕啰音消失時(shí)間（每日早中晚3次肺部聽診，觀察肺部濕啰音消失時(shí)間）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，性別資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

治療后，研究組總有效率91.1%高于對(duì)照組總有效率68.9%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.383，P=0.002<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較[n(%)]

2.2 癥狀和體征消失時(shí)間比較

治療期間，研究組發(fā)熱、咳嗽及肺部濕啰音消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療期間癥狀和體征消失時(shí)間比較（±s, d）

表2 兩組患者治療期間癥狀和體征消失時(shí)間比較（±s, d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺部濕啰音消失時(shí)間研究組 45 1.98±0.45 5.25±1.23 5.31±2.30對(duì)照組 45 3.35±0.62 12.23±0.67 7.51±1.89 t 4.052 3.561 2.987 P 0.027 0.025 0.030

3 討論

兒童是MPP發(fā)病主要人群，MPP呈亞急性發(fā)作，一般臨床表現(xiàn)隱匿，病程較長(zhǎng)[5]。發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致患兒支氣管阻塞，誘發(fā)患兒呼吸困難，嚴(yán)重者時(shí)可誘發(fā)患兒窒息。研究發(fā)現(xiàn)，MPP發(fā)病機(jī)制與機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)[6]。當(dāng)兒童MPP進(jìn)展為SMPP時(shí)，更應(yīng)注重臨床方案的選擇。阿奇霉素作為臨床MPP的常用治療藥物，抗菌譜廣，半衰期較長(zhǎng)（3~4 d），能保持較高抑菌濃度，生物利用度較高，對(duì)肝腎損害較小，且對(duì)肺炎衣原體、革蘭陽性菌、肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌等多種病原體有較好抗菌效果[7]。但因SMPP兒童年齡較小，病情較復(fù)雜且危重，可造成多種間接損害，即使予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，病情也常無法得到緩解甚至遷延不愈。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗休克以及抑制免疫應(yīng)答等作用，抗炎和抑制免疫應(yīng)答作用在治療支氣管哮喘等疾病中有重要意義。甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素的一種，可抑制炎性介質(zhì)釋放，通過降低病灶部位毛細(xì)血管通透性維持溶酶體膜穩(wěn)定，緩解支氣管痙攣，降低肺外多系統(tǒng)損傷[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療期間，研究組癥狀和體征消失時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素較單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素治療兒童SMPP能提高臨床效果，縮短癥狀和體征消失時(shí)間。研究組先采用靜脈滴注阿奇霉素，以快速提高血藥濃度、快速抑菌、改善臨床癥狀，后改為阿奇霉素口服，以減少胃腸道的不良反應(yīng)；且治療時(shí)糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐漸減量最后停用，目的也是為了減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童SMPP可提高臨床效果，縮短癥狀和體征持續(xù)時(shí)間，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。