梁巧
(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院 耳鼻喉科,陜西 西安)
鼻出血是一種發(fā)病較為普遍的疾病,其致病原因或由較單一的鼻部疾病引起,或可由較復(fù)雜的全身性疾病引起。臨床上一般將鼻出血患者根據(jù)其出血量及嚴(yán)重程度分為三級(jí):多數(shù)鼻出血表現(xiàn)輕微(輕度),如涕中帶血或少量出血,一般不需處理即可自愈,稍重者可通過自行壓迫進(jìn)行止血;病情較重的鼻出血(中度)患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)鼻腔持續(xù)性出血,無法通過自行填塞等方式進(jìn)行止血;嚴(yán)重的鼻出血(重度)患者表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)出血量巨大,常會(huì)導(dǎo)致失血性休克甚至?xí)<吧黐1]。
癥狀較重(中度以上)的鼻出血患者需要進(jìn)行入院治療,臨床上可用于治療鼻腔出血的方法包括:指壓法、局部藥物止血法、燒灼法、前鼻孔填塞術(shù)、后鼻孔填塞術(shù)、經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法、動(dòng)脈栓塞術(shù)、血管結(jié)扎術(shù)、鼻中隔手術(shù)以及其他鼻腔手術(shù)等。為減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)、避免藥物治療可能帶來的副作用、并考慮到各類治療方法的技術(shù)成熟程度,我院對(duì)中度鼻出血患者一般采用鼻腔填塞止血療法以及鼻腔電凝止血療法兩種方式進(jìn)行治療[2-4]。近年來,我國高血壓患者人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì),患者的血壓情況可能會(huì)影響到鼻出血癥狀的治療效果,國內(nèi)也有報(bào)道研究了高血壓鼻出血患者的治療效果,本文基于我院的醫(yī)療現(xiàn)狀旨在研究?jī)煞N常用鼻出血疾病的治療方法對(duì)不同血壓狀態(tài)鼻出血患者的療效差異[5]。
我科自2019年5月至2019年12月共收治中度鼻出血患者100例,其中高血壓患者60例,非高血壓患者40例,現(xiàn)將其治療情況總結(jié)如下。
收集我科2019年5月至2019年12月接治的100例中度鼻出血患者:60例患者患有中度以上高血壓,就診時(shí)的血壓:收縮壓160~220 mmHg,舒張壓100~130 mmHg。其中男性33例,女性27例,年齡35~65歲,平均52歲;40例患者血壓正常,就診時(shí)的血壓:收縮壓110~130 mmHg,舒張壓65~85 mmHg。其中男性18例,女性22例,年齡35~70歲,平均54歲。
將我科接治的100例中度鼻出血患者隨機(jī)分為非高血壓鼻腔填塞組20例、非高血壓電凝止血組20例、高血壓鼻腔填塞組30例、高血壓電凝止血組30例,見表1。
表1 接治患者分組情況(n)
鼻腔填塞止血療法兩組病例首先借助前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡查明出血部位,然后采用醫(yī)用膨脹海綿(海綿尺寸可根據(jù)術(shù)腔大小修剪適宜)對(duì)出血鼻腔進(jìn)行填塞,一般在填塞完成3~5 min后患者鼻腔出血停止,待觀察30 min確?;颊卟∏榉€(wěn)定后囑患者居家觀察,填塞綿在患者鼻腔出血處的保留時(shí)間不小于72 h,患者來院后方可借助鼻內(nèi)鏡將鼻腔填塞物完全取出,治療完成10 d后通過電話回訪等方式對(duì)患者治療效果進(jìn)行跟蹤。
鼻腔電凝止血療法兩組病例首先對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查,排除遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、原發(fā)性血小板減少性紫癜、極重度貧血、毛細(xì)血管瘤、鼻咽癌、嚴(yán)重心臟疾患等手術(shù)禁忌證;然后借助前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡或CT、MRI檢查探明患者鼻腔出血部位及出血點(diǎn)大小并評(píng)估出血量,判斷有無出血性休克,若有出血性休克則需通過輸血、輸液治療以補(bǔ)充循環(huán)血容量;第三步采用單極電凝刀行鼻內(nèi)鏡下鼻腔電凝止血術(shù),該兩組病例出血部位多數(shù)在鼻中隔前下部的易出血區(qū)(Little’s區(qū)),手術(shù)時(shí)間5~10 min;少數(shù)中老年患者出血部位在鼻腔后部,手術(shù)時(shí)間30~60 min。術(shù)后對(duì)術(shù)腔行局部明膠海綿填塞術(shù)并進(jìn)行住院觀察,住院時(shí)間大多為2~3 d[6-7]。
在治療后3個(gè)月時(shí)通過電話回訪或入院復(fù)查的方式對(duì)患者進(jìn)行療效的判定。治愈:患者鼻出血癥狀未見復(fù)發(fā);有效:治療后患者出現(xiàn)1~2次輕度鼻出血癥狀,在自行處理后癥狀消除;無效:中度鼻出血癥狀依然存在甚至加重[8]??傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。
本文對(duì)采集的100例鼻出血患者的治療效果及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,鼻腔填塞止血療法治療的20例非高血壓中度鼻出血患者中,治療總有效率為80.0%,治愈病例10例,治愈率50.0%。鼻腔填塞止血療法治療的30例高血壓中度鼻出血患者中,治療總有效率為73.3%,治愈病例10例,治愈率33.3%??梢姳乔惶钊寡煼▽?duì)非高血壓鼻出血患者有較好的治療效果,該療法對(duì)伴有高血壓癥狀的鼻出血患者的治療效果相對(duì)較差,治愈率遠(yuǎn)低于非高血壓患者病例組,因此不難得出:高血壓癥狀對(duì)鼻出血患者的治療效果有一定負(fù)面影響。鼻腔電凝止血療法治療的20例非高血壓中度鼻出血患者中,治療總有效率為100.0%,治愈病例19例,治愈率高達(dá)95.0%。鼻腔電凝止血療法治療的30例高血壓中度鼻出血患者中,治療總有效率為96.7%,治愈病例28例,治愈率也達(dá)到93.3%以上??梢婋娔寡煼▽?duì)中度鼻出血患者有較為徹底的治療效果。另外,鼻腔電凝止血療法治療的30例伴有高血壓癥狀的中度鼻出血患者中有一例患者出現(xiàn)鼻出血癥狀反復(fù)出現(xiàn)的現(xiàn)象,本文判定為治療無效,這一結(jié)果再次證明高血壓癥狀對(duì)鼻出血患者的治療效果有一定負(fù)面影響,對(duì)照結(jié)果見表2。
表2 四組鼻出血病例治療效果比較(n, %)
鼻出血是一種臨床常見疾病,致病原因較為復(fù)雜,是一種典型的“防大于治”型疾病。保持居住環(huán)境清潔、保證溫濕度適宜、避免用力擤鼻、飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡等外部因素均對(duì)反復(fù)發(fā)作的鼻出血患者有顯著的預(yù)防效果。對(duì)于中度以上鼻出血患者,選擇合適的治療方法可最大限度的減輕患者痛苦與治療費(fèi)用。
本文研究的鼻腔填塞止血療法與鼻腔電凝止血療法均為中度鼻出血患者的常用治療方法,電凝止血療法治療費(fèi)用約為填塞止血療法的5~8倍[9-10]。
對(duì)于兒童以及發(fā)病較早的中度鼻出血患者建議采用鼻腔填塞止血療法進(jìn)行治療;對(duì)于出血點(diǎn)以及出血原因不明確的鼻出血患者首選鼻腔填塞止血療法進(jìn)行治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的鼻出血患者以及伴有動(dòng)脈硬化的老年中度鼻出血患者,應(yīng)盡量采用鼻腔電凝止血療法進(jìn)行治療;對(duì)于伴有高危以上高血壓患者則應(yīng)在控制性降壓的基礎(chǔ)上采用鼻腔電凝止血療法進(jìn)行治療。
對(duì)于伴有手術(shù)禁忌證的中度鼻出血患者而言,鼻腔填塞止血療法依然是最為理想的治療方式,然而當(dāng)下較為成熟的鼻腔填塞止血療法對(duì)反復(fù)性或多發(fā)性鼻出血患者的療效依然不夠明顯,因此會(huì)在進(jìn)行鼻腔填塞止血術(shù)的過程中同時(shí)借助止血類藥物(如:凝血酶、酚磺乙胺、氨基乙酸等)協(xié)同治療。對(duì)于治療后依然反復(fù)發(fā)作的鼻出血患者應(yīng)在施以鼻腔填塞止血術(shù)的基礎(chǔ)上盡量進(jìn)行全身性疾病的排查以及全面治療。