王世鳳，李倩楠

（1.大同市第五人民醫(yī)院 血液內(nèi)科，山西 大同；2.大同市第五人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山西 大同）

0 引言

白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，由于白細(xì)胞大量異常增生累積，導(dǎo)致正常造血功能被抑制且浸潤到其他器官[1]。常見臨床癥狀一般為貧血、出血、淋巴結(jié)腫大等。現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)主要采用化療進(jìn)行治療，但是在化療過程中常見血小板減少等并發(fā)癥。這不僅阻礙了治療進(jìn)展，還嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[2]。為了降低血小板減少癥發(fā)生幾率，就需要更高的護(hù)理要求。我院為了探究如何踐行更有效的護(hù)理方案，做了對(duì)比研究，取得了不錯(cuò)的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年6月至2019年12月中收治的白血病化療后血小板減少癥患者共107例。隨機(jī)分為對(duì)照組（53例）和觀察組（54例）。其中對(duì)照組男性28例，女性25例，年齡20~58歲，平均（38.79±4.91）歲，包含髓細(xì)胞白血病32例，淋巴細(xì)胞白血病21例。觀察組男性27例，女性27例，年齡21~60歲，平均（38.46±5.79）歲，包含髓細(xì)胞白血病32例，淋巴細(xì)胞白血病22例。患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。所有患者PLT<20×109/L，均有血小板減少癥狀。所有患者及家屬均對(duì)本次研究知情且簽署知情書，本院倫理委員會(huì)已通過本次研究申請(qǐng)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方案

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。對(duì)患者加強(qiáng)健康教育和基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)建設(shè)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切關(guān)注。

1.2.2 觀察組護(hù)理方案

觀察組采用個(gè)性化護(hù)理方案：①個(gè)性化心理干預(yù)：患者大都缺乏對(duì)于化療后血小板減少癥的知識(shí)了解，常產(chǎn)生過多的焦慮和擔(dān)心情緒。護(hù)理人員首先需要對(duì)患者講解基本的病程知識(shí)，幫助患者構(gòu)建知識(shí)體系，減輕恐懼。同時(shí)根據(jù)患者個(gè)人心理承受程度和性格，進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者的疑慮進(jìn)行及時(shí)的解答。協(xié)助患者建立信心，這有利于提升患者的治療依從性，縮短康復(fù)進(jìn)程。②個(gè)性化的病房護(hù)理：針對(duì)患者的不同情況，進(jìn)行不同的病房布置。做好室內(nèi)清潔和消毒。對(duì)身體虛弱患者做好防摔，防撞措施。確?；颊咦≡涵h(huán)境的整潔安靜。③個(gè)性化飲食護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化的飲食方案制定，注重蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，幫助患者提升身體狀態(tài)。在化療前給予患者常規(guī)止吐藥。督促患者按時(shí)排便。④個(gè)性化抗感染護(hù)理：化療后患者骨髓抑制血細(xì)胞下降，導(dǎo)致患者免疫能力和抵抗能力下降，進(jìn)而引起血小板計(jì)數(shù)進(jìn)一步降低，護(hù)理人員需要根據(jù)患者實(shí)際情況，做好個(gè)性化的護(hù)理方案制定。對(duì)患者的口腔、呼吸道等易感部位做好抗感染準(zhǔn)備。密切關(guān)注患者生命體征和體內(nèi)血小板計(jì)數(shù)情況。對(duì)無出血患者，時(shí)刻關(guān)注患者的皮膚、黏膜、血壓等情況。⑤個(gè)性化血小板輸注：輸血小板前嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)制度，取來的血小板立即使用，避免劇烈搖晃血袋，以患者能耐受的速度快速輸入，血小板的輸注過程中動(dòng)態(tài)把控輸血速度并嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)密切關(guān)注患者的生命體征變化。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

在患者護(hù)理14 d后，對(duì)患者的PLT進(jìn)行檢測對(duì)比，了解有效率。同時(shí)對(duì)患者PLT<20×109/L的持續(xù)時(shí)間以及達(dá)到PLT≥100×109/L時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，了解護(hù)理效果，對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組PTL恢復(fù)情況整體優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.56%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率24.53%，以上數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

表1 患者護(hù)理結(jié)果對(duì)比[±s, n(%)]

表1 患者護(hù)理結(jié)果對(duì)比[±s, n(%)]

組別 例數(shù) PLT<20×109/L的持續(xù)時(shí)間（d） PLT≥100×109/L時(shí)間（d） 14 d血小板計(jì)數(shù)值（×109/L） 不良反應(yīng)觀察組 54 4.63±1.08 8.11±2.45 116.67±10.41 3（5.56）對(duì)照組 53 6.41±2.47 13.47±3.73 102.43±12.45 13（24.53）t/χ2 4.845 8.801 6.423 14.077 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

白血病化療后血小板減少癥，主要是指患者的PLT低于100×109/L，甚至是20×109/L。當(dāng)患者血小板計(jì)數(shù)值重度低下時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀。血小板減少癥主要是通過對(duì)患者進(jìn)行血小板輸注，提升患者血液內(nèi)血小板含量，使血小板計(jì)數(shù)值恢復(fù)正常[3]。在患者化療過程中，采用合理的護(hù)理方式，對(duì)治療有重要作用。

個(gè)性化護(hù)理是近年來興起的護(hù)理方案，要求護(hù)理人員根據(jù)患者的治療方案及個(gè)體差異制定不同的護(hù)理措施方案。核心是“以患者為中心”[4]。具體到對(duì)白血病化療后血小板減少患者的護(hù)理過程中。通過個(gè)性化心理護(hù)理，可以根據(jù)患者的心理情況，進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)和情緒疏導(dǎo)，提升患者的治愈信心。個(gè)性化飲食護(hù)理和病房護(hù)理可以在營養(yǎng)充足的情況下，提升患者的生活質(zhì)量，縮短恢復(fù)時(shí)間。個(gè)性化抗感染護(hù)理和個(gè)性化血小板輸注護(hù)理可以在患者的化療和血小板輸注過程中降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，降低患者產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的可能。在本次對(duì)比研究中，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.56%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者24.53%。這不僅是護(hù)理人員高標(biāo)準(zhǔn)的要求的結(jié)果，也是患者積極配合的結(jié)果。而觀察組患者的PLT<20×109/L的持續(xù)時(shí)間和PLT≥100×109/L的達(dá)到時(shí)間也低于對(duì)照組的持續(xù)時(shí)間和達(dá)到時(shí)間?；熀?4天血小板對(duì)比，觀察組PLT明顯高于對(duì)照組患者。以上數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。這表明了個(gè)性化護(hù)理的優(yōu)越性，在周琴、周靜[5]的研究中得到了佐證。

綜上所述，在針對(duì)白血病化療后血小板減少癥患者的護(hù)理過程中，采用個(gè)性化護(hù)理方案可以縮短患者的康復(fù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者安全性。值得在臨床上進(jìn)行推廣。