朱蕾

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

急性腦梗死是一種與多因素有關(guān)的腦血管疾病，常由精神高度緊張、高血壓等原因引發(fā)，在腦血管疾病中是一種具有高致死率和致殘率的疾病[1]。為了保障急性腦梗死患者的生命健康安全，臨床上常采用超早期靜脈溶栓的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，但是在治療過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此需要對(duì)患者采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)[2]。本研究通過(guò)對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，以探究其護(hù)理效果以及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選擇的分析對(duì)象為2018年3月至2020年3月我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行超早期靜脈溶栓治療的急性腦梗死的30例患者。采用患者入院順序的單雙號(hào)作為分類(lèi)依據(jù)，單數(shù)號(hào)為觀(guān)察組共15例，雙數(shù)號(hào)為對(duì)照組共15例。其中觀(guān)察組患者中男女比例為11:4，年齡51~74歲，平均（64.21±5.74）歲；對(duì)照組患者中男女比例為9:6，年齡51~79歲，平均（64.21±5.74）歲。所有急性腦梗死患者發(fā)病在3~4.5 h，平均（3.76±0.16）h，腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1 h。通過(guò)腦CT以排除顱內(nèi)出血以及早期腦梗塞改變的患者，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。兩組患者各項(xiàng)基本資料的對(duì)比不具有顯著的差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以用于本次對(duì)比研究。

1.2 方法

采用常規(guī)護(hù)理對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容包括常規(guī)健康宣教以及用藥指導(dǎo)等。

在常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式的基礎(chǔ)上采用早期護(hù)理方案對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容包括：在進(jìn)行溶栓治療前需對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、血壓的檢查。溶栓治療流程：第一，將患者收到卒中單元進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第二，定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，同時(shí)在靜脈點(diǎn)滴溶栓藥物最初2 h過(guò)程中，1次/15 min。隨后6 h內(nèi)1次/30 min。此后1次/60 min，直至24 h。第三，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物，并緊急進(jìn)行頭顱CT檢查。第四，血壓的監(jiān)測(cè)。溶栓的最初2 h內(nèi)15 min進(jìn)行1次，隨后6 h內(nèi)30 min進(jìn)行1次，在此之后每隔60 min進(jìn)行1次，直至24 h。如果血壓≥185 mmHg或者舒張壓≥105 mmHg，更應(yīng)多次監(jiān)測(cè)血壓。第五，靜脈溶栓后，繼續(xù)綜合治療，根據(jù)病情選擇個(gè)性化方案。第六，溶栓治療后24 h內(nèi)一般不用抗凝抗血小板藥，24 h后無(wú)禁忌證可用阿司匹林300 mg/d，共10 d以后改為維持量75~100 mg/d。第七，避免過(guò)早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓導(dǎo)管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者出血并發(fā)癥發(fā)生情況，主要關(guān)注患者是否出現(xiàn)鼻部、皮膚以及腦部的出血并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析，分別表示為（±s）（%），當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者治療期間，觀(guān)察組患者相對(duì)于對(duì)照組患者具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異足夠大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制是由于患者的腦動(dòng)脈受到血栓的堵塞使得血管中血液的流量降低，導(dǎo)致腦部供血不足引發(fā)腦組織缺血壞死，最終使患者出現(xiàn)急性腦梗死[3]。急性腦梗死的治療需要將堵塞的腦動(dòng)脈疏通，從而恢復(fù)腦供血，因此所選取的治療方法通常是全身或者局部的溶栓治療[4-5]。但是溶栓治療存在一些限制因素，需要在患者發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行治療才能取得良好的治療效果，此外由于溶栓治療所采取的藥物通常很容易讓患者出現(xiàn)出血的并發(fā)癥，因此需要采用合理的護(hù)理干預(yù)措施輔助患者的治療以減少患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況[6]。傳統(tǒng)護(hù)理急性腦梗死患者的護(hù)理干預(yù)方法通常只涉及到對(duì)患者及家屬的健康宣教以及對(duì)患者治療期間病情的監(jiān)控，不能滿(mǎn)足對(duì)患者的護(hù)理需求[7]。在對(duì)急性腦梗死患者的早期護(hù)理中，主要對(duì)患者實(shí)施溶栓治療前的血壓、既往病史以及發(fā)病時(shí)間等重要信息進(jìn)行了解，以判斷患者是否符合使用溶栓治療的條件，并密切關(guān)注患者在治療期間的身體狀況，預(yù)防患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血癥狀[8]。

本研究結(jié)果顯示，采取早期護(hù)理干預(yù)的治療組患者出血并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者（P<0.05），說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者的并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)有積極的意義。

綜上所述，采用早期護(hù)理模式對(duì)接受超早期靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者治療的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療效果，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。