国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx

重組人促紅細(xì)胞生成素治療急性腦梗死療效觀察

2021-08-18 01:48:58張瀟文
中國醫(yī)藥科學(xué) 2021年13期
關(guān)鍵詞:神經(jīng)功能腦梗死急性

張瀟文

山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科,山東淄博 255100

急性腦梗死(cerebral infarction)是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一,病情嚴(yán)重者有神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響人們健康[1]。近年來急性腦梗死的治療取得了很大的進(jìn)展,腦組織缺血后神經(jīng)功能的保護(hù)也越來越被重視,尋找新型的腦保護(hù)藥物成為研究的熱點(diǎn)[2]。重組人促紅細(xì)胞生成素(recombinant human erythropoietin,rHu-EPO)作為一種新型神經(jīng)保護(hù)因子,廣泛用于各種貧血治療,取得了很好的臨床效果[3],有相關(guān)報(bào)道指出它對心臟、腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)有良好的保護(hù)作用[4-6],推測其可能對治療急性腦梗死具有一定的療效。血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)和 S-100β蛋白是一類存在于神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中的亞細(xì)胞成分,作為神經(jīng)損傷的標(biāo)志物具有較高的特異性和敏感性,越來越多地應(yīng)用于臨床診斷和評估預(yù)后。

本研究是在急性腦梗死患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,觀察rHu-EPO對急性腦梗死患者血清NSE和S-100β蛋白水平的影響,并評價(jià)治療前后患者臨床神經(jīng)功能的恢復(fù),探討rHu-EPO對急性腦梗死患者的治療效果,尋求治療急性腦梗死的新方法?,F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年2—8月我院神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死患者92例,年齡40~82歲,平均(62.24±15.51)歲,其中男55例,女37例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者根據(jù)2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)發(fā)表的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭部CT掃描確診為急性腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn):①入院后即行溶栓治療者;②合并腦腫瘤或合并其他重要臟器疾病或既往神經(jīng)功能障礙者;③紅細(xì)胞增多癥或嚴(yán)重高血壓未能有效控制者;④嚴(yán)重缺鐵或鐵代謝障礙;⑤對本試驗(yàn)理想期望值過高或有不切實(shí)際要求者;⑥不同意EPO治療者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過后授權(quán),所有患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。隨機(jī)分為EPO治療組(n=43)與對照組(n=41)。92例患者中有8例(好轉(zhuǎn)出院5例,患者及家屬中途拒絕繼續(xù)治療3例)退出研究,其中EPO治療組患者4例,對照組患者4例。最終共計(jì)84例患者進(jìn)入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。EPO治療組43例,其中男27例,女16例,平均年齡(60.87±16.19)歲;對照組41例,其中男24例,女17例,平均年齡(62.15±17.63)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后按照急性腦梗死臨床路徑規(guī)范治療。兩組患者常規(guī)均口服阿司匹林腸溶片(商品名:拜阿司匹靈,規(guī)格:100 mg/片)100 mg,1次/d;氫氯吡格雷片(商品名:波立維,規(guī)格:75 mg/片)75mg,1次/d;阿托伐他汀鈣片(商品名:立普妥,規(guī)格:20 mg/片)20 mg,每晚1次。在此基礎(chǔ)上,治療組患者加用重組人促紅素(rHu-EPO)(上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào):E20170765,規(guī)格:3000 IU/支),于入院當(dāng)天、第3、6、9、12天給予3000 IU皮下注射。兩組治療時(shí)間均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①NSE及S-100β的濃度:所有患者均在入院后第 1、4、7、10、14 天清晨空腹采集靜脈血,30 min內(nèi)離心取上清液,-70℃保存。酶聯(lián)免疫吸 附 測 定(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)法進(jìn)行檢測。NSE正常值為<13 ng/ml,S-100β正常值為<0.2 ng/ml。②NIHSS評分。入院時(shí)和治療后14 d由專人依照美國國立衛(wèi)生院卒中量表(the National institutes of health stroke scale,NIHSS)[8]對所有患者行神經(jīng)功能缺損評分。NIHSS評分內(nèi)容包括11個(gè)評估項(xiàng)目,分別為意識(shí)水平程度、水平眼球運(yùn)動(dòng)、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音和忽視,每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分分為3~5個(gè)等級(jí),評分范圍0~42分,得分越高表示神經(jīng)功能受損程度越嚴(yán)重。0~1分:正?;蜈呌谡?;2~4分:輕度神經(jīng)功能缺損;5~14分:中度神經(jīng)功能缺損;15~20分:中重度神經(jīng)功能缺損;21~42分:重度神經(jīng)功能缺損。③監(jiān)測治療前后患者的血壓(收縮壓、舒張壓)、血紅蛋白(haemoglobin,Hb)含量。④觀察EPO治療組有無可能和應(yīng)用EPO導(dǎo)致的發(fā)熱、皮疹、瘙癢等副作用出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用()表示,同組治療前后數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn),兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn),重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用方差分析,多樣本均數(shù)兩兩比較采用SNK-Q檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NSE和S-100β蛋白比較

急性腦梗死患者患病后1 d、4 d,兩組患者血清中NSE、S-100β蛋白均明顯升高,兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著患病時(shí)間的延長,在治療后7、10、14 d,EPO治療組患者血清中NSE、S-100β蛋白含量降低明顯,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者NSE和S-100β蛋白比較(,ng/ml)

表1 兩組患者NSE和S-100β蛋白比較(,ng/ml)

注:NSE-EPO 治療組:4 d vs. 1 d,q=1.581,P=0.089;7 d vs. 1 d,q=5.377,P=0.000;10 d vs. 1 d,q=6.272,P=0.000;14 d vs. 1 d,q=7.853,P=0.000;NSE 對照組:4 d vs. 1 d,q=1.479,P=0.156;7 d vs. 1 d,q=4.910,P=0.000;10 d vs. 1 d,q=5.843,P=0.000;14 d vs. 1 d,q=8.351,P=0.000;S-100β -EPO治療組:4 d vs. 1 d,q=2.318,P=0.053;7 d vs. 1 d,q=5.157,P=0.000;10 d vs. 1 d,q=6.542,P=0.000;14 d vs. 1 d,q=8.861,P=0.000;S-100β 對照組:4 d vs. 1 d,q=1.376,P=0.169;7d vs. 1 d,q=3.973,P=0.028;10 d vs. 1 d,q=4.596,P=0.001;14 d vs. 1 d,q=6.373,P=0.000

NSE治療后1 d 治療后4 d 治療后7 d 治療后10 d 治療后14 d F值 P值EPO 治療組 43 39.72±5.68 37.52±6.19 23.95±4.58 19.37±3.24 16.37±3.84 208.100 0.000對照組 41 38.06±5.57 36.37±5.11 29.95±4.01 26.37±3.10 24.37±2.59 83.100 0.000 t值 1.352 0.926 6.376 10.110 11.140 P值 0.180 0.357 0.000 0.000 0.000組別 n S-100β治療后1 d 治療后4 d 治療后7 d 治療后10 d 治療后14 d F值 P值EPO 治療組 43 0.28±0.06 0.25±0.08 0.21±0.06 0.18±0.04 0.16±0.04 1448.000 0.000對照組 41 0.27±0.07 0.25±0.06 0.24±0.05 0.22±0.06 0.19±0.05 11.150 0.000 t值 0.704 0.000 2.483 3.611 3.044 P值 0.483 0.999 0.015 0.001 0.003組別 n

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較

EPO治療組與對照組NIHSS評分在治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療14 d后,兩組均低于治療前(P<0.05),EPO治療組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(,分)

組別 n 治療前 治療14 d后 t值 P值EPO治療組 43 8.32±1.63 5.24±1.62 8.788 0.000對照組 41 8.28±1.33 6.28±1.84 5.641 0.000 t值 0.123 2.753 P值 0.903 0.007

2.3 兩組患者血壓、血紅蛋白及副作用比較

EPO治療組與對照組的血壓和血紅蛋白在治療前及治療14 d后比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療14 d后,EPO治療組患者血壓及血紅蛋白數(shù)值均高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。同期觀察EPO治療組患者,未發(fā)現(xiàn)可能由EPO導(dǎo)致的發(fā)熱、皮疹、瘙癢、面部發(fā)紅等副作應(yīng)。

表3 兩組患者治療前后血壓及血紅蛋白含量比較()

表3 兩組患者治療前后血壓及血紅蛋白含量比較()

組別 n 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) Hb含量(g/L)治療前 治療14 d后 t值 P值 治療前 治療14 d后 t值 P值 治療前 治療14 d后 t值 P值EPO治療組 43130.13±33.62124.27±26.320.9000.37193.47±18.7089.59±15.731.0410.301110.80±8.34114.52±9.231.9610.053對照組 41127.96±26.87119.54±22.831.5290.13094.12±20.6286.76±17.441.7450.085111.63±8.72113.88±7.321.8280.071 t值 0.329 0.878 0.152 0.782 0.446 0.351 P值 0.745 0.383 0.880 0.437 0.657 0.727

3 討論

急性腦梗死是指由各種原因引起的局部腦組織區(qū)域血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致缺血、缺氧,發(fā)生缺血性壞死或軟化,形成不可逆性損害,從而導(dǎo)致對應(yīng)的神經(jīng)功能障礙的臨床事件,傳統(tǒng)上稱為“缺血性腦卒中”。腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率及致死率,嚴(yán)重影響人們健康,加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。急性腦梗死發(fā)生后最佳的治療為立即溶栓治療,但溶栓治療受發(fā)病送至?xí)r間、醫(yī)療水平條件、患者狀況以及梗死類型等條件的制約,很多患者因?yàn)樯鲜龈鞣N原因未能第一時(shí)間接受溶栓治療。對于這部分患者,如何在現(xiàn)有常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上,尋找更加有效的治療手段,成為目前研究的新熱點(diǎn)[2]。

促紅細(xì)胞生成素(EPO)是一種調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的高糖蛋白類激素。成人EPO在腎臟合成,分泌進(jìn)入血液系統(tǒng),主要作用于骨髓的造血干細(xì)胞,刺激造血干細(xì)胞向紅細(xì)胞分化,神經(jīng)系統(tǒng)中EPO受體主要存在于神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞[3]。有研究報(bào)道在腦缺血或腦組織代謝障礙時(shí),EPO能夠保護(hù)神經(jīng)元,提高神經(jīng)元存活能力[6]。Vinberg等[9]研究發(fā)現(xiàn)EPO可以促進(jìn)紅細(xì)胞產(chǎn)生,提高血氧濃度含量,改善局部組織的缺血、缺氧,并減少IL-6、TNF等炎癥介質(zhì)產(chǎn)生,減少細(xì)胞凋亡,發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)功效。但對于急性腦梗死的患者,患病后短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生足夠有效的內(nèi)源性EPO,因此給予外源性EPO非常有必要[10]。而rHu-EPO與EPO具有同樣生物學(xué)作用。有研究發(fā)現(xiàn)rHu-EPO可以改善急性腦梗死患者的部分認(rèn)知功能障礙,并認(rèn)為其機(jī)制可能與rHu-EPO有助于促進(jìn)新生血管成熟為功能血管,增強(qiáng)血管的生成及組織的可塑性有關(guān)[11]。國內(nèi)肖以磊等[12]研究表明在顱腦損傷患者的治療中給予應(yīng)用rHu-EPO,可以顯著改善重型顱腦損傷患者的神經(jīng)功能及預(yù)后,取得良好的效果。本研究在急性腦梗死患者接受常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,額外給予rHu-EPO,評價(jià)治療前后患者臨床神經(jīng)功能的恢復(fù),觀察到rHu-EPO對急性腦梗死患者的治療有一定的效果。

NSE及S-100β蛋白是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的特異性標(biāo)志物。NSE是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的一個(gè)標(biāo)志酶,神經(jīng)細(xì)胞受損崩解會(huì)引起NSE釋放入血,使血清中NSE濃度升高[13]。S-100β蛋白是主要存在于星形膠質(zhì)細(xì)胞中的酸性鈣結(jié)合蛋白,當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受損后,S-100β蛋白也會(huì)從胞液中滲出進(jìn)入腦脊液及血液[14],因此兩者的水平可以反映神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的損害程度。大量國內(nèi)外關(guān)于腦梗死后血清NSE、S-100β等炎性因子水平變化的研究[15]表明,腦梗死急性期血清NSE、S-100β濃度升高,其升高水平與腦梗死體積大小和病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān),因此可將NSE及S-100β作為急性腦梗死臨床研究評估預(yù)后的觀測指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn),治療組經(jīng)注射rHu-EPO,對急性腦梗死起到了顯著的治療作用,EPO組治療后7、10、14 d時(shí)血清NSE、S-100β蛋白水平均低于對照組,NIHSS評分較常規(guī)治療組也有明顯降低,結(jié)果均提示經(jīng)rHu-EPO治療能減輕急性腦梗死的臨床癥狀,改善神經(jīng)功能預(yù)后。

長期大量使用rHu-EPO會(huì)產(chǎn)生血壓升高、血紅蛋白升高、血黏度增加、血栓形成等副作用。有些患者會(huì)有發(fā)熱、皮疹、瘙癢、面部發(fā)紅等反應(yīng)。本研究采用低劑量的rHu-EPO治療,療程14 d,治療效果滿意,患者的血壓和血紅蛋白含量雖然有所升高,但與對照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與使用劑量、用藥時(shí)間有關(guān)。在全部研究過程中,也未發(fā)現(xiàn)與rHu-EPO有明顯相關(guān)的發(fā)熱、皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)。但本組病例數(shù)量較少,在后續(xù)研究中將會(huì)加大例數(shù)并進(jìn)一步觀察。

目前rHu-EPO已廣泛應(yīng)用于各種貧血的治療,效果確切,臨床不良反應(yīng)少。在本研究中用于治療急性腦梗死,可以顯著降低患者的血清NSE和S-100β蛋白,降低NIHSS評分,改善神經(jīng)功能及預(yù)后。研究過程中沒有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),安全性較好。本研究結(jié)果表明,rHu-EPO對急性腦梗死有明確的治療作用,有希望為急性腦梗死的臨床治療提供新的方法。

猜你喜歡
神經(jīng)功能腦梗死急性
間歇性低氧干預(yù)對腦缺血大鼠神經(jīng)功能恢復(fù)的影響
64排CT在腦梗死早期診斷中的應(yīng)用及影像學(xué)特征分析
中西醫(yī)結(jié)合治療HBV相關(guān)性慢加急性肝衰竭HBV DNA轉(zhuǎn)陰率的Meta分析
不同程度神經(jīng)功能缺損的腦梗死患者血尿酸與預(yù)后的相關(guān)性研究
辛伐他汀對腦出血大鼠神經(jīng)功能的保護(hù)作用及其機(jī)制探討
脈血康膠囊治療老年恢復(fù)期腦梗死30例
急性胰腺炎致精神失常1例
急性上呼吸道感染中醫(yī)辨證論治30例
中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死43例
針刺改善血管性癡呆神經(jīng)功能缺損和日常生活能力21例
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
丹凤县| 新巴尔虎左旗| 九江县| 万州区| 资兴市| 绥宁县| 北辰区| 韶山市| 神池县| 揭西县| 汽车| 天长市| 莎车县| 南京市| 秦安县| 吴江市| 夏津县| 剑川县| 桂阳县| 五华县| 四会市| 临沭县| 镇平县| 七台河市| 祁门县| 高平市| 皋兰县| 海城市| 温泉县| 汕头市| 玉山县| 紫阳县| 锡林浩特市| 贵南县| 大冶市| 韩城市| 兴隆县| 曲阜市| 丹巴县| 澎湖县| 阿瓦提县|