陳明慧 劉 威

1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，吉林長(zhǎng)春130041；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)院感染管理部，吉林長(zhǎng)春 130041

延續(xù)性護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)理理念進(jìn)步，是一種新型護(hù)理服務(wù)模式。延續(xù)性護(hù)理指在患者離開醫(yī)院后延伸至院外的治療和康復(fù)模式，以幫助患者優(yōu)化自我管理，并確保信息、治療和護(hù)理在沒有中斷的情況下繼續(xù)享受護(hù)理服務(wù)[1]。中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理是將中醫(yī)特色施護(hù)融入延續(xù)性護(hù)理中，主要是以改善慢性疾病患者的生活質(zhì)量為目的。中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理已經(jīng)逐步應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在慢性阻塞性肺疾病、潰瘍性結(jié)腸炎、胎動(dòng)不安、高血壓等應(yīng)用效果良好[2-6]。中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理，將中醫(yī)辨證施護(hù)與延續(xù)護(hù)理的持續(xù)性相結(jié)合，能夠提升患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析了2018年1—12月吉林大學(xué)第二醫(yī)院收治且隨訪資料完整的78例老年高血壓患者，依據(jù)護(hù)理措施不同，將采取常規(guī)護(hù)理措施的設(shè)為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=39）。對(duì)照組：女22例，男17例，年齡60～77歲，平均（72.33±3.22）歲；病程15～40年，平均（20.91±9.67）年。高血壓分類參照《中國(guó)高血壓防治指南》（2018修訂版）[7]。其中高血壓Ⅰ級(jí)10例，高血壓Ⅱ級(jí)27例，高血壓Ⅲ級(jí)2例。觀察組女24例，男15例，年齡61～79歲，平均（73.43±2.25）歲，病程15～40年，平均（20.17±8.87）年。其中，高血壓Ⅰ級(jí)12例，高血壓Ⅱ級(jí)25例，高血壓Ⅲ級(jí)2例。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②疾病診斷符合（參照《中國(guó)高血壓防治指南（2018修訂版）》[7]高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除認(rèn)知障礙，合并嚴(yán)重并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓病、繼發(fā)性高血壓、白大衣高血壓病等。

1.2 方法

兩組患者在入院期間依據(jù)醫(yī)囑服用血壓藥物治療，藥物品種基本一致，進(jìn)行高血壓病常規(guī)護(hù)理[8]。即遵醫(yī)囑給藥，進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)教育與出院指導(dǎo)，為患者及家屬講解高血壓的發(fā)病原理、高血壓的治療方法，叮囑其高血壓日常注意事項(xiàng)、飲食禁忌等。

對(duì)照組：采取常規(guī)延續(xù)護(hù)理方法，患者出院后，由護(hù)理小組成員每?jī)蓚€(gè)月家訪一次，每半個(gè)月進(jìn)行一次電話隨訪，持續(xù)時(shí)間一年。家訪主要就患者的用藥情況、血壓改善狀況及身體的實(shí)際狀況進(jìn)行考察與評(píng)估。時(shí)間不允許及患者不方便登門的情況下，采取電話、微信語(yǔ)音通話的方式了解患者遵醫(yī)囑情況，監(jiān)控病情，評(píng)估患者的血壓改善狀況，就患者關(guān)心的問題進(jìn)行健康指導(dǎo)。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為1年，方法如下：（1）以國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的原發(fā)性高血壓中醫(yī)護(hù)理方案為依據(jù)，討論制訂患者的中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理方案，由中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理小組執(zhí)行。出院前，對(duì)觀察組患者及家屬進(jìn)行高血壓病相關(guān)的辨證施護(hù)[9]、癥狀/證候施護(hù)、生活起居、情志調(diào)理、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、遵醫(yī)用藥等知識(shí)講座，由護(hù)理人員對(duì)患者出院后所需要的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)進(jìn)行講授。①情志調(diào)理：照顧到患者的情緒，可采用五音療法、移情調(diào)志法、情志相勝法等方法來(lái)舒緩患者心情，緩解患者因長(zhǎng)期患病所帶來(lái)的心理痛楚。在實(shí)施情志護(hù)理時(shí)，分析患者的情志分型，進(jìn)行有的放矢的情志護(hù)理，肝陽(yáng)上亢型以疏導(dǎo)為主，指導(dǎo)患者聽舒緩悠揚(yáng)的音樂如《漁舟唱晚》，控制音量，以幫助肝氣疏泄；氣陰兩虛、肝腎虧虛型則多進(jìn)行健康教育，幫助患者改變不良生活習(xí)慣，飲食調(diào)護(hù)，傾聽羽調(diào)水性音樂；痰濕蘊(yùn)盛型，則鼓勵(lì)患者練習(xí)降壓操[10]、多打太極拳等，參加體育鍛煉進(jìn)行情緒轉(zhuǎn)移，進(jìn)行中醫(yī)音樂五行法[11]。②中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：內(nèi)容主要有耳穴埋豆、中藥足浴、吳茱萸穴位貼敷、全息刮痧等[12]。上述治療每日一次，每20天為1個(gè)周期。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)操作中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，并將操作方法的視頻、圖片發(fā)到微信，以備遺忘。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓控制達(dá)標(biāo)率：以血壓＜140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，出院時(shí)及出院6個(gè)月的血壓達(dá)標(biāo)情況，分別取患者出院時(shí)及出院6個(gè)月最后3 d血壓的平均值。血壓測(cè)量方法：血壓測(cè)量方法為：取平臥位，使用水銀臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量[7]。生活質(zhì)量：分別于出院時(shí)與出院6個(gè)月采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）[13]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表有6個(gè)維度分別為生理功能、健康狀況、軀體功能、精神健康、情感智能、社會(huì)功能，每個(gè)方面總分為100分，得分越高，代表生活質(zhì)量越好。分別記錄兩組患者在各個(gè)維度的得分情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件（中文版）進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。定性資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年高血壓患者出院后血壓達(dá)標(biāo)情況比較

在經(jīng)過6個(gè)月中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組血壓控制情況得到顯著改善，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組及本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年高血壓患者出院時(shí)及出院6個(gè)月后血壓達(dá)標(biāo)情況表（%）

2.2 兩組老年高血壓患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

在出院時(shí)對(duì)兩組老年高血壓患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；于出院6個(gè)月后，再次對(duì)兩組老年高血壓患者的生活質(zhì)量得分情況進(jìn)行比較，觀察組生活質(zhì)量各個(gè)維度的得分情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的觀察組生活質(zhì)量改善情況較好，且優(yōu)于對(duì)照組。中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有效改善了高血壓患者的生活質(zhì)量。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)特色護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者中醫(yī)特色護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別 n 生理功能 健康狀況 軀體功能出院時(shí) 出院6個(gè)月后 t值 P值 出院時(shí) 出院6個(gè)月后 t值 P值 出院時(shí) 出院6個(gè)月后 t值 P值對(duì)照組 39 43.69±3.31 44.69±4.31 0.1760.430 41.28±4.56 43.58±4.56 0.4030.335 35.79±4.58 42.79±4.71 0.6030.277觀察組 39 43.45±3.20 50.45±4.56 5.7390.000 41.71±4.78 51.71±4.78 8.7860.000 35.02±4.37 51.02±4.97 8.0540.000 t值 0.247 2.570 0.267 2.552 0.270 2.518 P值 0.804 0.013 0.786 0.023 0.788 0.014組別 n 精神健康 情感智能 社會(huì)功能出院時(shí) 出院6個(gè)月后 t值 P值 出院時(shí) 出院6個(gè)月后 t值 P值 出院時(shí) 出院6個(gè)月后 t值 P值對(duì)照組 39 47.80±5.76 57.80±5.36 0.3310.399 38.45±4.32 45.75±5.12 0.5720.263 48.80±5.87 51.69±5.67 0.2570.314觀察組 39 47.19±5.13 65.78±5.87 7.7650.000 38.76±4.20 51.76±5.21 8.0540.000 48.59±5.67 58.59±5.37 5.7390.000 t值 0.247 2.570 0.762 3.153 0.546 6.187 P值 0.806 0.012 0.448 0.002 0.586 0.000

3 討論

3.1 中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理能提高血壓控制率

高血壓為多發(fā)慢性病，容易導(dǎo)致心腦血管疾病，誘發(fā)如慢性腎臟病、腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥。已有研究發(fā)現(xiàn)，于輕中度出院高血壓患者的常規(guī)西醫(yī)療及護(hù)理中合理加用中藥足浴等措施，有助于患者血壓的良好控制[14-16]。

延續(xù)護(hù)理干預(yù)主要通過對(duì)患者疾病康復(fù)情況進(jìn)行階段性評(píng)估，制訂相應(yīng)康復(fù)內(nèi)容[17]，中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理屬于一種新興的護(hù)理模式，在延續(xù)護(hù)理基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)降壓效果。老年高血壓患者樂于接受無(wú)毒副作用的治療方案，實(shí)施中醫(yī)特色延續(xù)護(hù)理有利于提升患者的依從性。表1可見，實(shí)施中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理的觀察組，血壓控制較好，血壓改善情況明顯高于對(duì)照組，且高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3.2 中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理利于患者生活方式的轉(zhuǎn)變，提升生活質(zhì)量

目前，大部分老年高血壓患者需要終身治療，出院后并不意味著患者與醫(yī)院治療關(guān)系的完全終結(jié)，而是進(jìn)入另一個(gè)階段，需要在日常生活中實(shí)施干預(yù)，對(duì)已有成果加以鞏固。血壓的反復(fù)不僅影響老年患者的身體健康也影響了患者的生活質(zhì)量。因此，更需要與之相配套的持續(xù)性護(hù)理方案，從而在一定程度上避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。通過中醫(yī)特色持續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，使患者對(duì)自身的健康狀況有更為全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療高血壓的中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行了有效掌握，提升了患者依從性，血壓達(dá)標(biāo)情況得到改善，從而提升了老年高血壓患者生活質(zhì)量。從表2中可以看出，采用中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組老年患者生理機(jī)能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量考察的評(píng)分值均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，情志護(hù)理較好緩解了患者的抑郁、憂悶，中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用提升了血壓控制水平，使老年高血壓患者在心理和生理等方面均得到有效的改善，從而改善了患者的生活質(zhì)量情況。

綜上所述，針對(duì)老年高血壓患者實(shí)施中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理能夠有效提升患者的控壓情況，切實(shí)改善生活質(zhì)量。中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理在出院老年高血壓患者的臨床治療中有其特定的效果及意義。