段海燕 王菊英

聯(lián)勤保障部隊第九00醫(yī)院腎臟病科，福建福州 350025

慢性腎功能衰竭是嚴重進行性腎損害，病因復雜，可導致患者腎臟代謝功能受到影響，病情遷延，對患者生活質(zhì)量影響較大[1]。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的常見方式，血液透析是腎功能衰竭患者腎臟替代治療的一種方法，其通過對機體內(nèi)環(huán)境紊亂予以糾正，使小分子水溶性毒物得到清除，實現(xiàn)對腎臟、腎功能的保護。然而其治療時間較長，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因長期精神、經(jīng)濟負擔影響，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒，若得不到及時疏導，容易引起心理障礙，降低患者依從性，影響患者心理狀態(tài)，導致治療效果下降[2-3]。因此在慢性腎功能衰竭患者血液透析期間需開展相應的護理干預。優(yōu)質(zhì)護理模式是基于常規(guī)護理，將護理流程轉(zhuǎn)化至臨床護理以及管理的各個環(huán)節(jié)中，有利于促進患者康復[4]。現(xiàn)就優(yōu)質(zhì)護理對慢性腎功能衰竭血液透析患者腎功能、生活質(zhì)量的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)合研究目的對聯(lián)勤保障部隊第九00醫(yī)院2019年11月至2020年11月收治的80例慢性腎功能衰竭血液透析患者開展分組試驗，分組方法選擇隨機數(shù)字表法，對照組40例患者采取常規(guī)護理，其中男22例，女18例，年齡31～77（54.12±10.12）歲，病程為1～10（6.21±1.22）年。觀察組40例患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護理，其中男24例，女16例，年齡30～75歲，平均（53.12±9.15）歲，病程1～9年，平均（6.43±1.02）年。研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意執(zhí)行，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1 診斷標準 參照《內(nèi)科學》第8版[5]提出的關(guān)于慢性腎功能衰竭的診斷標準。

1.2.2 納入標準 ①患者經(jīng)腎功能檢查、臨床檢查等均確診為慢性腎功能衰竭；②患者血液透析時間超過3個月；③患者信息資料完整；④患者在知情情況下加入研究。

1.2.3 排除標準 ①伴有其余嚴重臟器功能不全；②伴有精神障礙、交流障礙、認知障礙；③妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組開展常規(guī)護理，予以患者心理指導、健康宣教，并指導患者開展透析治療、用藥治療，做好入院指導等，同時落實常規(guī)透析護理。

1.3.2 觀察組 觀察組增加優(yōu)質(zhì)護理。（1）評估。組織主治醫(yī)師、責任護士、疼痛專科護士、心理疏導師、協(xié)調(diào)員等建立優(yōu)質(zhì)護理小組，責任護士、主要照顧者通過對患者機體情況進行評估和反饋。定期開展討論會議，進一步完善護理工作。（2）診斷。慢性腎功能衰竭患者臨床表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀，肌酐清除率下降后，腎功能代償期的患者受應激影響可導致病情加重，甚至引起尿毒癥，而解除應激狀態(tài)后即可恢復正常腎功能。血液透析是慢性腎功能衰竭患者主要治療方案，而患者對透析治療缺乏了解，容易引起治療應激，加重病情。因此護理人員需加強與患者的交流，了解其對血液透析的知曉程度，并針對性開展講座，通過發(fā)放健康手冊或視頻播放等方式開展個性化教育，消除患者的疑惑[6]。（3）計劃。由護理小組總結(jié)和分析血液透析治療工作的護理重點，并依據(jù)需求制定護理方案[7]。對患者生存質(zhì)量的影響因素進行分析，針對性予以干預，要求護理人員按照計劃全面、細致開展護理工作，確保后續(xù)工作的開展。（4）實施。①飲食指導：加強對水鈉攝入量的控制，指導患者進行優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，確保每日能量攝入為30～35 kCal/kg，60歲以上的患者每日能量攝入為30 kCal /kg，肥胖患者則減少能量攝入。磷攝入過多可導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，因此需限制磷攝入量，每日磷攝入量要求不超過800～1000 mg。限制鉀攝入量。對患者血壓進行控制，糾正貧血。指導患者合理作息，保持充分睡眠；②心理疏導：血液透析治療時間較長，患者容易出現(xiàn)情緒波動，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、焦躁等，護理人員需針對性對患者開展心理疏導，予以患者鼓勵，并傾聽患者訴求，告知患者血液透析的治療事項，強調(diào)血液透析的安全性，介紹成功案例，減輕患者內(nèi)心壓力，并鼓勵患者家屬予以患者更多陪伴和關(guān)心，提升患者的治療信心[8]。③運動指導：鼓勵患者積極參與娛樂活動，依據(jù)患者喜好選擇打拳、下棋、散步等，放松患者身心。管床護士每天負責督促執(zhí)行，并對患者病情情況予以記錄和反饋[9]。（5）評價。掌握患者病情資料同時，由主治醫(yī)師進行病情匯報，責任護士則匯報護理情況。依據(jù)患者病情開展討論會議，對存在的問題進行分析，進一步整改和優(yōu)化護理方案。

1.4 觀察指標

①腎功能。采集兩組患者透析前、透析后1 d的晨間空腹靜脈血液5 ml，離心處理，獲取上層血清，應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腎功能指標，包括血肌酐、血尿素氮，并進行比較。②生活質(zhì)量。采用健康測量量表（SF-36）[10]對患者生活質(zhì)量進行評價，評測內(nèi)容包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能四項，單項分值為100分，分值越高則生活質(zhì)量越高。記錄和比較兩組患者干預前后各項生活質(zhì)量分值。③并發(fā)癥。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括水腫、心力衰竭、高血壓、高鉀血癥。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以（）表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能比較

干預前組間腎功能指標（血肌酐、血尿素氮）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組腎功能指標均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組上述指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腎功能比較（）

表1 兩組患者腎功能比較（）

組別 n 血肌酐（μmol/L） 血尿素氮（mmol/L）透析前 透析后1 d t值 P值 透析前 透析后1 d t值 P值觀察組 40 688.21±102.42 322.12±66.12 18.993 0.000 18.61±3.52 11.72±2.51 10.079 0.000對照組 40 685.15±104.51 386.21±80.15 14.355 0.000 18.60±3.55 14.58±3.52 5.086 0.000 t值 0.132 3.901 0.013 4.184 P值 0.895 0.000 0.990 0.000

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預前組間生活質(zhì)量各項分值（物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組生活質(zhì)量各項分值均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組生活質(zhì)量各項分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

組別 n 物質(zhì)生活軀體功能干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值觀察組 40 44.21±1.21 87.30±3.72 69.667 0.000 43.52±1.87 85.18±5.07 48.768 0.000對照組 40 45.01±2.52 59.87±2.28 27.655 0.000 43.21±1.72 55.20±3.17 21.026 0.000 t值 1.810 39.761 0.772 31.710 P值 0.074 0.000 0.443 0.000組別 n 心理功能社會功能干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值觀察組 40 45.02±1.78 82.18±5.24 42.468 0.000 45.50±1.91 90.34±2.11 99.643 0.000對照組 40 44.32±1.55 56.22±2.41 26.266 0.000 46.21±1.82 69.21±3.20 39.514 0.000 t值 1.876 28.467 1.702 34.865 P值 0.064 0.000 0.093 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

慢性腎功能衰竭患者臨床可出現(xiàn)代謝性酸中毒、水鈉代謝異常、鉀元素代謝異常、蛋白質(zhì)異常、糖類代謝異常、鈣磷紊亂等癥狀，部分患者可累及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，具有較高死亡率。慢性腎功能衰竭患者在臨床上主要開展血液透析治療，然而長期透析對患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量有一定影響，因此臨床上需要配合相應的護理干預[11]。

隨著社會的發(fā)展，常規(guī)護理模式難以滿足患者的實際需求，臨床應用存在局限性。優(yōu)質(zhì)護理模式結(jié)合了現(xiàn)代護理理念，注重以人為本，將護理流程轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)化運行，從評估、診斷、計劃、實施、評價五個階段開展護理干預，以換位思考的形式了解患者心理狀態(tài)、所處環(huán)境，并針對需求制定相應的護理干預，促進患者恢復[12-13]。周明玉等[10]對80例慢性腎功能衰竭腹膜透析患者進行分組研究，結(jié)果顯示開展優(yōu)質(zhì)護理的優(yōu)質(zhì)組在生活質(zhì)量、腎功能指標改善方面均優(yōu)于采取傳統(tǒng)護理的傳統(tǒng)組，優(yōu)質(zhì)組的并發(fā)癥發(fā)生率也低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究顯示，干預前組間腎功能指標（血肌酐、血尿素氮）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組腎功能指標均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組上述指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前組間生活質(zhì)量各項分值（物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組生活質(zhì)量各項分值均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組生活質(zhì)量各項分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與上述研究結(jié)果相符。提示開展優(yōu)質(zhì)護理，有利于改善患者腎功能、生活質(zhì)量。分析顯示，優(yōu)質(zhì)護理整合身心、社會、文化等因素，將患者作為中心，強化基礎(chǔ)護理，深化護理內(nèi)涵，針對患者需求以及病情予以高質(zhì)量護理服務(wù)，提升了患者對透析治療的認知程度以及依從性，從而提升治療效果以及生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，對慢性腎功能衰竭血液透析患者開展優(yōu)質(zhì)護理，對患者腎功能、生活質(zhì)量改善均有積極影響，值得推廣?；诒狙芯繛閱沃行幕仡櫺匝芯?，仍存在局限性，為確保結(jié)論準確性，還需進一步完善研究。