仇麗瑩

上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，上海 200072

臨床治療腰椎間盤突出并無(wú)特定方法，包括藥物治療、牽引、推拿等，雖然能夠發(fā)揮一定效果，但部分患者也會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況，遠(yuǎn)期療效不太理想[1]。病情嚴(yán)重者可進(jìn)行手術(shù)治療，近期療效較好，但風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。研究表明中醫(yī)在治療腰椎盤突出方面獲得了較好的效果，副作用小，治療成本較低，已逐漸普及[2]。中醫(yī)認(rèn)為虛型腰椎間盤突出癥屬“腰痛”“痹證”范疇，其中肝腎虧虛型為常見證型，“腰者，腎之腑也，轉(zhuǎn)搖不能，腎將意矣”，治療主張補(bǔ)益肝腎，疏經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨[3]。我院骨傷科對(duì)2020年4—10月收治的43例腰椎間盤突出癥患者（肝腎虧虛型）患者采取了獨(dú)活寄生湯治療，效果較優(yōu)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020年4—10月在我院骨傷科門診進(jìn)行治療的86例腰椎間盤突出癥患者（肝腎虧虛型）進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合中醫(yī)腰椎間盤突出癥肝腎虧虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，存在腰膝酸痛、乏力、面色白、形體消瘦、失眠盜汗、心煩乏力等癥狀，勞累后癥狀有所加重，痛勢(shì)遷延數(shù)年，時(shí)輕時(shí)重。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎手術(shù)史者；過(guò)敏體質(zhì)者；心、肺等器官功能缺失者；腰椎間盤脫出需進(jìn)行手術(shù)治療者。根據(jù)治療方案的不同分為治療組與對(duì)照組，每組各43例。治療組中男23例，女20例，年齡45～73歲，平均（56.23±4.58）歲，病程1～6年，平均（3.44±1.23）年；對(duì)照組中男22例，女21例，年齡46～74歲，平均（57.41±4.58）歲，病程1～7年，平均（3.56±1.29）年。兩組性別、年齡及病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，指導(dǎo)患者口服非甾體類抗炎止痛藥，對(duì)患者進(jìn)行牽引及理療，指導(dǎo)患者合理鍛煉。①牽引。讓患者躺在牽引床上，保持仰臥位，采用反向牽引帶對(duì)患者雙側(cè)腋下、腰下位置進(jìn)行固定，固定于牽引床頭。牽引帶上緣固定于髂前上嵴處，將之系于牽引弓上。初次牽引重量設(shè)為患者自身體重35%，遵循循序漸進(jìn)原則，以患者耐受為宜，避免患者出現(xiàn)過(guò)度勞累的情況，每次牽引時(shí)間為20 min，1次/d，連續(xù)治療2周。②理療。采取中藥定向透藥治療，選環(huán)跳穴、病變椎間盤對(duì)應(yīng)夾脊穴，將理療用電極片貼于穴位上，連接電極導(dǎo)線，治療時(shí)間為20 min/次，1次/d，連續(xù)治療3周。③功能鍛煉。上述治療后7 d指導(dǎo)患者采取五點(diǎn)支撐法完成腰背肌功能鍛煉，以此來(lái)強(qiáng)化腰部肌肉力量，持續(xù)2周。

治療組在上述基礎(chǔ)上給予獨(dú)活寄生湯治療，藥方如下：炒白芍、熟地黃、黨參、懷牛膝及茯苓各15 g，秦艽、獨(dú)活、杜仲及當(dāng)歸各10 g，桂枝、川芎、防風(fēng)及炙甘草各6 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，連續(xù)用藥3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后3周，以腰背痛評(píng)分法（JOA）評(píng)價(jià)患者疼痛癥狀，包括主觀癥狀9分、臨床體征6分，日常活動(dòng)受限度14分，共計(jì)29分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明癥狀越重[5]。比較兩組患者腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

比較兩組患者臨床療效，痊愈：治療后3周，疼痛等癥狀基本消除，腰部可正常活動(dòng)，直腿抬高超過(guò)70°，下肢肌力、腱反射及皮膚感覺(jué)等恢復(fù)正常，可正常工作；顯效：疼痛癥狀明顯緩解，腰部活動(dòng)能力較治療前明顯改善，不影響正常工作；有效：相關(guān)癥狀有所改善，偶爾出現(xiàn)疼痛癥狀，工作、生活偶爾會(huì)受到影響；無(wú)效：癥狀并未發(fā)生明顯變化，甚至加重，無(wú)法堅(jiān)持工作，正常生活受到較大影響[6]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者JOA評(píng)分比較

治療前，治療組患者JOA評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者JOA評(píng)分均有所提升，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者JOA評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者JOA評(píng)分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值治療組 43 11.44±2.44 24.45±3.11 21.582 0.001對(duì)照組 43 11.78±2.61 21.13±3.24 14.737 0.001 t值 0.624 4.848 P值 0.534 0.001

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率（95.56%）明顯高于對(duì)照組（79.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者TNF-α水平比較

治療前，兩組患者TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者TNF-α水平均有所下降，且治療組水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者TNF-α水平比較（，g/L）

表3 兩組患者TNF-α水平比較（，g/L）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值治療組 43 1.89±0.42 1.23±0.33 8.103 0.001對(duì)照組 43 1.91±0.45 1.47±0.37 4.953 0.001 t值 0.213 3.174 P值 0.834 0.002

3 討論

腰椎間盤是人體十分重要的承重部分，腰椎間盤在正常狀態(tài)下具有較強(qiáng)的抗壓能力，能夠承受極大的重量。隨著年齡不斷增加，再加上長(zhǎng)期工作、運(yùn)動(dòng)會(huì)讓腰椎間盤反復(fù)承受負(fù)荷，會(huì)逐漸形成退行性病變，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫，進(jìn)而引發(fā)疼痛癥狀[7]。當(dāng)馬尾神經(jīng)受到持續(xù)壓迫時(shí)，會(huì)造成機(jī)械性壓迫，導(dǎo)致下肢放射性疼痛以及一定程度的神經(jīng)功能損害。若腰椎間盤突出未能得到及時(shí)治療，隨著病情遷延，椎體、周圍韌帶以及小關(guān)節(jié)等均有可能受到影響，產(chǎn)生病理性變化，會(huì)對(duì)患者正常生活、工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。目前臨床治療腰椎間盤突出并無(wú)特定方法，通過(guò)牽引、理療等治療能夠在一定程度上讓腰背部肌肉松弛，降低椎間盤內(nèi)壓，使得腰椎突出組織回納，有利于緩解脊神經(jīng)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)[9]。但也有研究表明[10]，部分患者采取上述方法治療效果并不確切，存在復(fù)發(fā)的情況。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹癥”范疇，以肝腎虧虛型居多。腰為腎之府，脊為腎之道路，督脈行腰脊。腎精不足、腎氣虧虛則不能濡養(yǎng)筋骨，或外感風(fēng)寒濕邪，或經(jīng)脈痹阻、瘀血阻滯而發(fā)，因此治療主張疏通筋絡(luò)、調(diào)利骨節(jié)、補(bǔ)益肝腎、活血行氣[11]。獨(dú)活寄生湯由多味藥材構(gòu)成，其中獨(dú)活為君藥，可祛風(fēng)除濕，通痹止痛，善祛下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪[12]；秦艽可祛風(fēng)濕，清濕熱，止痹痛，退虛熱；黨參可補(bǔ)中益氣；懷牛膝可補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)腰膝，引血下行；茯苓可利水滲濕；炒白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗；熟地黃可滋陰補(bǔ)血；杜仲可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；桂枝可散寒止痛、通陽(yáng)化氣；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；防風(fēng)可祛風(fēng)解表，勝濕止痛；炙甘草可調(diào)和諸藥。上述藥材聯(lián)用可補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)益氣血、祛濕止痛、通經(jīng)活絡(luò)，進(jìn)一步改善患者癥狀[13]。

本研究中，治療組采取了獨(dú)活寄生湯治療，結(jié)果表明經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者JOA評(píng)分均有所提升，但治療組水平高于對(duì)照組（P＜0.05），與何鍵林[14]報(bào)道結(jié)果相似；治療組總有效率（95.56%）明顯高于對(duì)照組（79.07%）（P＜0.05），與李國(guó)正[15]報(bào)道結(jié)果相似，說(shuō)明獨(dú)活寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥能夠進(jìn)一步改善患者癥狀。TNF-α是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的重要致痛因子，與神經(jīng)性疼痛具有密切聯(lián)系，患者血清中TNF-α水平越高意味著疼痛癥狀越嚴(yán)重。本研究中，經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者TNF-α水平均有所下降，且治療組水平更低（P＜0.05），與郝源淵[7]報(bào)道結(jié)果相似，說(shuō)明采取獨(dú)活寄生湯可進(jìn)一步緩解患者疼痛癥狀。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥臨床效果較優(yōu)，再配合理療、牽引等治療方法能夠進(jìn)一步緩解患者癥狀。本研究由于研究條件限制，樣本數(shù)量較小。在今后研究中需要擴(kuò)大樣本量，精確實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)中藥材藥物機(jī)理作出進(jìn)一步探究。