張韻婕 閆曉彤

暑假才剛剛開始，溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院（浙江省眼科醫(yī)院）杭州院區(qū)的視光中心已經(jīng)忙得不可開交，焦急的媽媽帶著琪琪來到了張韻婕醫(yī)生的診室，“孩子已經(jīng)瞇著眼睛看東西1個多月了，學校老師也反映琪琪上課經(jīng)常走神，建議到眼科看看，期末考剛考完馬上帶她就來醫(yī)院了，醫(yī)生你說她會不會是得了近視眼呀？”

仔細詢問相關信息后，張醫(yī)生給琪琪檢查了視力、眼位、眼軸、眼壓等，并且散瞳后驗了光，發(fā)現(xiàn)琪琪已經(jīng)近視150度了。

“你家孩子近視了，建議配戴近視眼鏡，并且需要定期復查?！睆堘t(yī)生給琪琪開具了配鏡處方。“我和她爸爸都不近視，孩子戴了眼鏡度數(shù)會不會越戴越高？是不是以后都摘不下來了？我們有沒有什么辦法可以把近視治好呀？”琪琪媽很是焦慮。“近視跟遺傳有一定關系，但爸媽不近視孩子依然有可能會近視，這跟戶外時間、用眼習慣、飲食睡眠都有關系。戴眼鏡并不會導致近視的加深，反倒近視了不愿戴眼鏡持續(xù)模糊看東西更容易導致近視的加深。目前，近視還是不可治愈的，但已經(jīng)有不少成熟的手段可以用來延緩近視的進展。您的孩子可以先嘗試佩戴普通框架眼鏡，然后定期到醫(yī)院復查，如果發(fā)現(xiàn)近視度數(shù)漲得快了我們就及時干預起來，選擇適合孩子的近視控制方法?！睆堘t(yī)生耐心地回答道。最后，琪琪媽帶著配好眼鏡的琪琪回了家，與張醫(yī)生約好3個月后再來復查。

每逢暑假，這樣的對話在視光門診每天都會發(fā)生很多次，近視幾乎是每個家庭里繞不開的一個話題。那么，什么樣的人容易發(fā)生近視，我們平時怎么預防，如果確診了近視家長和醫(yī)生能做些什么……這些關于近視的常見誤區(qū)，讓我們一一道來。

據(jù)2018年全國兒童青少年近視調查數(shù)據(jù)顯示，我國兒童青少年總體近視率為53.6%。在小學和初中階段，近視率隨著年級的升高快速增長，小學階段從一年級的15.7%增長到六年級的59.0%，初中階段從初一年級的64.9%增長到初三年級的77.0%，小學和初中階段是我國近視防控的重點年齡階段。2020年初新型冠狀病毒肺炎疫情期間，我國兒童青少年以居家學習、網(wǎng)上授課為主，近視發(fā)病率較以往明顯上升，13周歲兒童的近視患病率已接近80%，青少年近視患病率居世界前列。近視發(fā)生早、程度高、量大面廣，會直接影響我國青少年視覺功能和人口質量。兒童青少年是近視發(fā)生發(fā)展的關鍵時期，也是預防與干預的關鍵期。

切實做好兒童青少年近視防控工作對家庭、醫(yī)療機構、學校和社會來說都是一項重要任務。2018年8月，習近平總書記就學生近視眼問題作出重要批示，指出要“共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來”。8月30日，教育部牽頭、國家衛(wèi)生健康委員會等八部委聯(lián)合發(fā)布《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，明確相關各方責任和任務，吹響全社會共同保護兒童青少年視力的集結號，力爭各方協(xié)力攻下“近視”這座山頭。

如何做到近視早發(fā)現(xiàn)

很多研究都證實了遺傳在近視發(fā)生中的作用。比如父母雙方都近視的話，孩子近視的可能性會比父母雙方都不近視的孩子高4倍。如果父母雙方都是高度近視的話，孩子基本都會近視。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的近視相關基因位點有400多個，但仍不能解釋所有的近視，近視的遺傳方式目前依然是科學研究的熱點。一些后天近視的父母遺傳背景也會發(fā)生改變，導致孩子也容易近視。

父母近視的孩子之所以更容易近視，除了可能受到遺傳影響外，還與近視的父母更有可能給孩子制造出容易近視的環(huán)境和習慣有關。如近視的父母可能更不愛參加戶外運動，這樣孩子參加戶外運動的時間就越少，在家看電視、玩游戲的時間可能就更多，孩子就更可能發(fā)生近視。

對于近視早期的孩子，通過他們的一些表現(xiàn)或者行為是可以發(fā)現(xiàn)的。孩子可能表現(xiàn)為：看物體時經(jīng)常瞇眼、頻繁眨眼、經(jīng)常揉眼睛、歪著頭看東西、經(jīng)常拉扯眼角、看東西時喜歡把眼睛貼得很近等，這些都是出現(xiàn)早期近視的行為警示。家長發(fā)現(xiàn)以后要及早帶孩子去專業(yè)機構進行全面的檢查。

如何有效預防近視

●預防近視，從小抓起

兒童青少年是視覺發(fā)育的關鍵期。孩子應從3歲時就在正規(guī)醫(yī)療機構測量視力、眼軸、眼壓、角膜曲率、屈光狀態(tài)，以及雙眼視功能，建立孩子的屈光發(fā)育檔案，并且每年定期復查，及時發(fā)現(xiàn)屈光不正、斜視、弱視等影響視覺發(fā)育的眼病，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預。

近視發(fā)生越早、進展越快，越容易演變成高度近視，而高度近視的相關并發(fā)癥是低視力和致盲的主要因素。學校、醫(yī)療機構、家庭、孩子個人要協(xié)同關注眼健康，樹立近視不可逆但可防可控的信念。

●保證足夠的戶外活動時間

多個研究建議，每天2小時的戶外活動，可以減少近視的發(fā)生，控制近視度數(shù)的增長。因此，小朋友們應聽從家長和老師的安排，在安全的前提下，保證課間休息時的戶外活動和體育課的時間。周末也要保證足夠的戶外時間，比如在樹蔭底下聽聽音樂，聽聽英語，在家多開窗戶，讓更多的自然光進入房子里。

從預防近視角度出發(fā)，要多在白天而不是晚上到戶外活動，不強調戶外活動的內容、方式和強度，只要暴露于自然光下，跑步、走路、跳繩，或者什么都不做待在戶外也是有效的戶外時間。更有研究表明，即使已經(jīng)近視的家長，每周帶孩子進行10小時以上的戶外活動也是可以起到預防近視的作用的。再高的科技，也沒法替代戶外活動對眼睛的保護作用，所以，趁著暑假，不要讓孩子宅家里，多多到外面玩一玩準沒錯。

●培養(yǎng)良好的用眼習慣

看書寫字姿勢遵循“三個一”原則，即看書距離一尺，握筆距筆尖一寸，身體離桌子一拳。近距離用眼時間堅持“3010”法則，學齡兒童近距離持續(xù)用眼30分鐘后，應該休息10分鐘；學齡前兒童近距離持續(xù)用眼時間應縮短到20分鐘，每次用眼后應休息10分鐘。遠眺、閉眼、做眼保健操都是休息眼睛的好方法。

科學、合理地使用電子產品。18個月以下的寶寶應當絕對避免接觸電子產品。學齡兒童使用電子產品時間每次不宜超過20分鐘，每天累計時間建議不超過1小時。使用的電子產品屏幕寧大勿小?？措娨暤木嚯x不小于電視屏幕對角線的4倍；看電腦的距離應不小于50cm；看手機的距離應不小于33cm。

●養(yǎng)成良好的飲食習慣

研究顯示，BMI指數(shù)（體重指數(shù)）越高，角膜曲率也會越高，眼睛的屈光力也越強。簡單說就是：越胖的人越有可能近視。因此孩子生長發(fā)育過程中，應當避免食用過多甜食、油炸食物，做到不偏食、不挑嘴、營養(yǎng)要均衡。并且保證適當?shù)捏w育鍛煉，保持體重在正常范圍內。

●保證充足睡眠時間

小學生應不少于10小時、初中生不少于9小時、高中生不少于8小時，避免熬夜和作息不規(guī)律的行為。

●建立舒適的用眼環(huán)境

改善學校和家庭的采光照明條件，配備與兒童青少年身高相適宜的課桌椅。研究發(fā)現(xiàn)當光照度在500lux時，視力及立體視都可以到達很好的狀態(tài)。因此讀寫應選擇通過國家強制性產品認證的臺燈。并且兒童青少年在夜間讀寫時，應同時使用房間頂燈和臺燈，臺燈放置在寫字手對側前方。

●科學矯正近視

如發(fā)現(xiàn)孩子視力下降，應及時到專業(yè)醫(yī)療機構進行檢查及復查。確診近視后，不聽謠、不信謠，真性近視是不可逆的，遵醫(yī)囑進行科學控制，采用科學手段延緩近視進展，避免成為高度近視。

如何防控近視

近視在于早預防，其次早發(fā)現(xiàn)，最后早控制，如果已經(jīng)確診了近視，控制近視可以有什么選擇呢？

●角膜塑形鏡（俗稱OK鏡）

OK鏡是一種特殊設計的夜戴式硬性透氧性角膜接觸鏡。近年來，OK鏡作為有效延緩近視進展的方法被越來越多的家長和孩子認可、接受。通過整晚配戴OK鏡，中央角膜變得平坦，周邊角膜變得陡峭，這樣的角膜形態(tài)改變使得眼底周邊部視網(wǎng)膜形成近視性離焦狀態(tài)，從而到達延緩眼軸增長控制近視進展的效果。OK鏡在配戴初期會有輕微異物感，連續(xù)配戴后白天可以獲得較好的裸眼視力。

●多焦點軟性接觸鏡

這是一種白天配戴的日拋式軟性角膜接觸鏡。鏡片設計視力矯正區(qū)與近視控制區(qū)呈同心圓排列，控制近視的原理與OK鏡相同，但不同于OK鏡的物理壓迫作用，多焦點軟性接觸鏡通過光學離焦的方式改變眼底周邊視網(wǎng)膜的成像方式，進而延緩近視度數(shù)加深。與一般隱形眼鏡的材質接近，多焦點軟性接觸鏡配戴幾乎沒有異物感，戴鏡后可以獲得清晰的視力。

●多點近視離焦框架眼鏡

對于一些眼睛比較敏感的兒童青少年，無論硬性還是軟性角膜接觸鏡的配戴都會比較困難，多點近視離焦鏡片就是一種基于周邊視網(wǎng)膜近視性離焦設計的功能性鏡片，鏡片上不止有單一的近視度數(shù)，還加上了控制近視的離焦度數(shù)，讓孩子可以在配戴框架眼鏡的同時近視進展得到控制。

●低濃度阿托品眼藥水

國內外眾多研究均表明低濃度阿托品的眼部局部使用能有效控制近視，是最有前景的藥物近視控制方法。但長期使用阿托品也有可能出現(xiàn)畏光、看近困難、結膜炎、口干等不良反應。目前，低濃度阿托品眼藥水須在排除禁忌證后，在醫(yī)師的指導和監(jiān)控下使用。

關于近視的常見的誤區(qū)

●散瞳藥對孩子的眼睛有傷害嗎

孩子的眼睛和大人不同，他們的眼睛調節(jié)力特別強，不散瞳的情況下進行驗光檢查會影響驗光結果的準確性以及治療效果。散瞳藥物可以放松調節(jié)力，準確檢查近視、遠視和散光度數(shù)，確定是否需要配鏡矯正。正確使用散瞳藥物對眼睛和身體都是無害的。散瞳后短時出現(xiàn)的看近不清、畏光，會隨著藥物的代謝自然恢復，家長不必擔心。

●佩戴眼鏡會不會使度數(shù)越來越深

戴眼鏡加深近視度數(shù)這種論斷沒有科學依據(jù)，而且可能會延誤近視的治療。近視是不能自愈的，且600度以上的高度近視中有一部分為高度近視和病理性近視，是致盲的重要原因，青少年近視治療最關鍵的目的是阻止其發(fā)展為病理性近視。配戴眼鏡是當前矯正視力的常用方法，不會使度數(shù)越來越深，但具體采用哪種眼鏡，應聽從醫(yī)生的指導。佩戴一副合適的眼鏡對于提高近視孩子的遠視力，恢復雙眼的正常功能具有重要的意義。網(wǎng)上流傳的近視度數(shù)低的孩子度數(shù)加深等現(xiàn)象，是近視度數(shù)的自然發(fā)展。這不是因為戴眼鏡造成的，而佩戴合適的眼鏡就是延緩這一過程最簡單、安全、有效的方法。

通過配戴眼鏡對視力進行矯正后，應堅持戴鏡，且應繼續(xù)保持良好的用眼習慣，每半年到醫(yī)院復查一次。

●近視度數(shù)低可以不戴眼鏡嗎

有些小朋友擔心一旦戴上眼鏡就得戴一輩子或者害怕被其他小朋友取笑“四只眼”，就不想戴眼鏡，在這里要提醒大家，一旦出現(xiàn)視力模糊等癥狀，一定要及時告訴父母，前往正規(guī)醫(yī)院檢查，醫(yī)生確診為近視后，就應該進行矯正，如果近視度數(shù)不超過100度、不影響看遠時，可以暫緩佩戴眼鏡，定期復查；如果近視度數(shù)超過100度，建議佩戴眼鏡，看遠時佩戴，看近時可以少戴或不戴。

近視的孩子如果長期不戴眼鏡，視網(wǎng)膜一直都成模糊像，大腦中樞會通過歪頭、瞇眼等行為努力讓自己看得清楚點，長時間會使眼睛疲勞，視力可能會進一步下降。因此，及時佩戴合適度數(shù)的眼鏡可以幫助孩子清晰地看東西，緩解視疲勞。

●真性近視能否降低度數(shù)甚至恢復到正常

真性近視是不能通過儀器、訓練等方式恢復的。近視的發(fā)展是不可逆的，除屈光手術外的矯正方法均是為了延緩其進展為高度近視造成的眼底損害。儀器訓練使視力提高的原因可能是本身為假性近視；或者僅通過訓練睫狀肌提高了裸眼視力，此時視疲勞狀態(tài)并未解除，也無法阻止近視度數(shù)的迅速發(fā)展。

●近視了不要緊，去做激光手術就行嗎

首先，近視激光手術是有條件的，要年滿18歲，在近視度數(shù)穩(wěn)定的狀態(tài)下，眼睛經(jīng)過詳細檢查，各項指標都合格，才有條件去做近視激光手術。如果孩子不愛護眼睛，不注意近視防控，度數(shù)逐漸升高變成高度近視，高度近視本身缺乏自限性（度數(shù)會不斷加深），并且容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變，即使成年后做了近視激光手術，較中低度近視而言，也更容易出現(xiàn)度數(shù)反彈和視網(wǎng)膜病變導致的視力下降。

●把屏幕換成綠色，能保護眼睛嗎

不能，相對來說，綠色和青色對光線的吸收和反射都比較適中，如青草和綠樹，不僅能吸收強光中對眼睛有害的紫外線，同時還能減少強光對眼睛所產生的耀眼刺激。因此，在緊張的學習或長時間工作之后，看看遠處的花草樹木，是可以緩解眼部疲勞的。我們常說“看綠色”可以護眼，其實重點不在顏色，而是在“看”上面，而且是遠看才有用。但是，33厘米以內的東西，即使是綠色的對眼睛的幫助也是很有限的。很多人沒有清晰地認識到這一點，誤以為僅僅是利用綠色做背景就可以令眼睛得到保護。所以，把手機壁紙換成綠色，根本沒啥用。

●佩戴防藍光眼鏡能保護視力嗎

防藍光和視疲勞與近視防控沒有直接關系。質檢合格的電子產品已經(jīng)過濾了有害的短波藍光，光線中的藍光對孩子的眼睛是有幫助的，而紅光反而有不良的作用，佩戴防藍光眼鏡，反而會讓孩子的眼睛無法接受到有益的藍光。日常生活中，使用正規(guī)廠家生產的電子產品，沒有必要加裝防藍光設備。

●使用近視防控產品有用嗎

不一定。握筆器、讀寫坐姿矯正器等工具有可能起到輔助孩子養(yǎng)成正確讀寫姿勢的作用。而其他很多在市場流通的近視防控相關產品，尚缺乏是否有效的依據(jù)；一些偽科學的近視防控方法或產品，不但無效反而有害。要科學防控近視，建議還是咨詢醫(yī)療機構專業(yè)醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下選用適合孩子的防控措施。家長也應主動學習近視防控知識，提高識別近視防控偽科學產品的能力。

預防近視沒有捷徑可走，讓我們重視與行動起來，共同呵護好兒童青少年的眼睛，共筑祖國光明的未來！