溫宇靜

(廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院普外科,廣東 廣州 511300)

膽汁型胰腺炎是一種在臨床上常見的消化道疾病,是由膽汁出現(xiàn)異常逆流進(jìn)入胰管,促使胰腺消化酶被激活,導(dǎo)致胰腺自身消化能力衰弱而出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)。常見病因有壺腹部嵌頓、膽道炎癥、彈道結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等,伴隨劇烈腹痛等不良反應(yīng)的產(chǎn)生,部分患者膽總管下端受損,還會(huì)出現(xiàn)黃疸的情況[1-2]。該病具有病發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快,且病情可在短時(shí)間內(nèi)惡化。在臨床上通過支持治療法(靜脈補(bǔ)充電解質(zhì))、藥物治療法和手術(shù)治療法控制病情的惡化[3-4]。本研究我院收治的57例膽汁型胰腺炎患者為研究對(duì)象,探討奧曲肽治療膽汁型胰腺炎臨床觀察及對(duì)血清因子的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的57例膽汁型胰腺炎患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組29例,男19例,女10例,年齡36～51歲,平均(43±7.23)歲。觀察組28例,男15例,女13例,年齡35～43歲,平均(39±4.17)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入患者均符合臨床膽汁性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)影像、血液等檢查確診；(2)均伴有低血壓、休克癥狀,符合介入治療適應(yīng)證,且患者均可耐受；(3)意識(shí)清楚；(4)患者均簽署知情同意書且本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)不清者、入資料不全者；(2)認(rèn)知功能障礙者(3)合并伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組予以烏司他丁治療,觀察組在此基礎(chǔ)上采用奧曲肽治療。兩組患者在接受藥物治療之前均接受血糖、血常規(guī)、抗生素、酸堿平衡、重要臟器功能等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

烏司他丁治療：烏司他丁注射液[國(guó)藥準(zhǔn)字H20040505,廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司]。規(guī)格：(1)1mL∶5U；(2)2mL∶10U。用法用量：將該藥物5U加入250mL的氯化鈉注射液中靜脈滴注,每次靜滴1～2小時(shí),1～3次/d[3-4]。

奧曲肽治療：奧曲肽[國(guó)藥準(zhǔn)字H20041533,長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司]。規(guī)格：1mL:0.1mg。用法用量:于患者皮下注射,每次用藥3次。以上兩組治療時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者治療前后血清因子指數(shù)比較情況,包括IL-6(白介素6)、INF-α(炎癥細(xì)胞因子)、PAF(血小板凝集因子)水平。(2)對(duì)比兩組治療后不良反應(yīng)率,包括惡心嘔吐、輕度梗阻性黃疸、持續(xù)性腹痛、體溫升高、休克。(3)兩組患者恢復(fù)情況,包括腹痛緩減時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、腹腔積液消失時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清因子指數(shù)比較情況

兩組患者治療前,血清因子指數(shù)比較差異不明顯(P>0.05),兩組患者治療后,觀察組IL-6、INF-α、PAF水平均低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療前后血清因子指數(shù)比較情況

2.2 對(duì)比兩組治療后不良反應(yīng)率

兩組治療后,觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、輕度梗阻性黃疸、持續(xù)性腹痛、體溫升高、休克的總不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%低于對(duì)照組20.69%(P<0.05),見表2。

表2 對(duì)比兩組治療后不良反應(yīng)率[n(%)]

2.3 兩組患者恢復(fù)情況

兩組患者,對(duì)照組治療后腹痛緩減時(shí)間為(4.25±0.71)天；胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(4.01±0.69)分；腹腔積液消失時(shí)間為(11.71±2.90)分；住院時(shí)間為(10.56±3.29)天；觀察組治療后腹痛緩減時(shí)間為(2.92±081)天；胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(2.01±0.54)天；腹腔積液消失時(shí)間為(8.211±2.74)天；住院時(shí)間為(7.58±2.01)天。經(jīng)兩組比較：觀察組患者治療后的腹痛緩減時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、腹腔積液消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步,人們的生活質(zhì)量隨之提高,相對(duì)應(yīng)的身心健康問題被得到廣泛的關(guān)注。但是,隨著生活、社會(huì)、飲食習(xí)慣等不良影響下,導(dǎo)致各種疾病發(fā)病率直線上升,其中膽汁型胰腺炎屬于全身炎癥反應(yīng)的一種疾病,如果治療不及時(shí),導(dǎo)致患者全身器官衰竭,影響患者生命安全[5-6]。膽汁型胰腺炎其致病因素多種,主要以膽道疾病為主。發(fā)病機(jī)理是膽道結(jié)石向下移動(dòng),膽汁可經(jīng)膽胰合流的共同通道反流入胰管,經(jīng)細(xì)菌作用可損傷胰腺,導(dǎo)致胰液中的胰酶激活引起胰腺組織壞死,產(chǎn)生急性胰腺炎[7-8]。還有一些其他的原因?qū)е履懣偣苣┒说墓Ｗ?也會(huì)引起急性胰腺炎的發(fā)生。胰腺外分泌受到部分致病因子的影響,會(huì)引起患者食欲不振,大便帶有泡沫、惡臭,呈酸性。長(zhǎng)期外分泌功能不足可引起患者營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、浮腫等[6]。病情嚴(yán)重時(shí),加劇胰管梗阻的程度,胰腺間質(zhì)血管進(jìn)一步壞死,進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅,因此,我院應(yīng)用奧曲肽治療膽汁型胰腺炎效果顯著。

迄今為止導(dǎo)致膽汁型胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確經(jīng)臨床研究可能有以下幾點(diǎn)有關(guān)：(1)膽石癥：患有膽石癥的患者中約有8%會(huì)出現(xiàn)膽源性胰腺炎,是由于患者體內(nèi)結(jié)石發(fā)生移動(dòng)并且通過膽囊進(jìn)入膽總管下段而引起膽源性胰腺炎。此外原發(fā)性膽總管結(jié)石也可能會(huì)引起膽源性胰腺炎[9-10]。(2)膽道感染：膽道感染是引起膽源性胰腺炎最重要的因素之一,多以大腸埃希菌、腸球菌及鏈球菌有關(guān)。(3)膽道蛔蟲：膽道蛔蟲引起的膽汁性胰腺炎患病人數(shù)在我國(guó)約為7%。(4)手術(shù)治療：少數(shù)患者在ERCP、EST術(shù)后因創(chuàng)傷而引起膽汁性胰腺炎。(5)毒性物質(zhì)：引起膽汁性胰腺炎的毒性物質(zhì)為游離膽汁酸、細(xì)菌非結(jié)合膽紅素及溶血卵磷脂。前者對(duì)胰管黏膜屏障有破壞作用,細(xì)菌具有分泌葡萄糖醛酸酶的作用；后者則可以將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為含有毒性的非結(jié)合膽紅素,加之患者膽汁含有溶血卵磷脂,胰組織可直接被損害。(6)壺腹部腫瘤：約6%的壺腹周圍癌可表現(xiàn)為膽汁型胰腺炎,可能與腫瘤壓迫或阻塞膽胰管有關(guān)。(7)患者長(zhǎng)期暴飲暴食、作息不規(guī)律極易出現(xiàn)膽源性胰腺炎,其原因是由于酒精及暴食的情況下,促進(jìn)大量胰酶分泌,胰腺管內(nèi)壓力突然上升,從而致使胰腺泡破裂,胰酶進(jìn)入腺泡間質(zhì)中,進(jìn)一步引發(fā)膽源性胰腺炎。(8)胰腺外傷：胰腺外傷致使胰腺管破裂、胰腺液外露及外傷后血液供血不足,進(jìn)而引起膽源性胰腺炎。(9)其他原因：如代謝疾病、藥物過敏、血色沉著癥以及遺傳等。

本研究顯示,兩組治療后,觀察組IL-6、INF-α、PAF水平均低于對(duì)照組。說明采取奧曲肽治療具有眾多優(yōu)勢(shì)：有效的平穩(wěn)體內(nèi)血清因子的指數(shù),改善膽汁出現(xiàn)異常逆流現(xiàn)狀,使胰腺液分泌正常,促進(jìn)患者身體健康。此外,經(jīng)本次研究證明,膽源性胰腺炎的發(fā)生與胰酶被激活、胰腺泡細(xì)胞壞死及凋亡、局部微循環(huán)障礙等多種因素有著密不可分的關(guān)系,因此炎性因子促使在體內(nèi)大量釋放[11-12]。血液中INF-α、PAF靈敏度較高,IL-6則是一種具有廣泛免疫調(diào)節(jié)功效的細(xì)胞因子,奧曲肽對(duì)于炎性因子起到抑制作用,進(jìn)一步確?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)。

兩組治療后,觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、輕度梗阻性黃疸、持續(xù)性腹痛、體溫升高、休克的總不良反應(yīng)發(fā)生率(7.14%)低于對(duì)照組(20.69%)。觀察組患者治療后的腹痛緩減時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、認(rèn)腹腔積液消失時(shí)間知功能、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。奧曲肽屬于人工合成八肽衍生物的是一種,可有效抑制胃酸分泌、胰酶分泌的藥物,可作用于消化道類治療,對(duì)胰腺細(xì)胞具有保護(hù)作用,可直接用于收縮內(nèi)臟血管平滑肌,阻斷內(nèi)臟血管擴(kuò)張,減少門脈血管血液回流,降低門脈壓力從而抑制肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張引起的上消化道出血[13]。此外,還能有效抑制生長(zhǎng)激素、對(duì)胃酸、胰酶、具有抑制胰高血糖素和胰島素分泌的作用,同時(shí)降低胰腺液分泌,保障胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜不被破壞。由此可知采取奧曲肽可減少不良并發(fā)癥的發(fā)生率,治療效果顯著,可快速改善腹痛等病癥以及體征,進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者預(yù)后效果。

綜上所述,對(duì)膽汁型胰腺炎實(shí)施奧曲肽治療效果顯著,改善血清因子水平,減少不良反應(yīng)發(fā)生。