銀橋

近視已成世界性健康危機(jī)

預(yù)計(jì)到2050年，全球近視人口將突破40億。近視在降低視野清晰度的同時(shí)，高度近視還可能導(dǎo)致各種眼部疾病，如青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離和黃斑變性等，進(jìn)而帶來失明風(fēng)險(xiǎn)。在今天，近視儼然成了一種全球性流行病?？上驳氖?，多家光學(xué)企業(yè)已經(jīng)研制出新型微結(jié)構(gòu)鏡片，能夠有效矯正甚至遏制近視。

全球34%的人口患有近視，相比20年前增加了12個(gè)百分點(diǎn)。預(yù)計(jì)到2050年，這一比例還會(huì)增加16%。也就是說，每兩個(gè)人中就有一個(gè)是近視！事實(shí)上，無近視基因的新生兒一般都是遠(yuǎn)視眼：由于眼球相對較小，角膜和視網(wǎng)膜之間的距離太近，因此眼內(nèi)的光線聚焦處稍位于視網(wǎng)膜之后。在生長發(fā)育的過程中，眼球逐漸變大，光線的匯聚點(diǎn)才前移至視網(wǎng)膜——這就是所謂的“正視化”過程。

然而，對一些人來說，在相關(guān)遺傳和環(huán)境因素的同步影響下，本該停止的“正視化”進(jìn)程還在繼續(xù)：眼球急劇變大，角膜和視網(wǎng)膜之間的距離拉得太遠(yuǎn)，人眼的光線聚焦于視網(wǎng)膜之前，就成了近視眼。矯正近視最常用的方法自然是戴眼鏡。透鏡的矯正效果取決于負(fù)屈光度：1～3個(gè)負(fù)屈光度是輕度近視，超過6個(gè)負(fù)屈光度則是重度近視。問題是，這些鏡片可以矯正視網(wǎng)膜中央視野的影像，卻無法顧及周邊視野，后者就會(huì)在視網(wǎng)膜后面成像。眼球不得不作出適應(yīng)。為了避免費(fèi)力，眼球就會(huì)慢慢變長。也就是說，已經(jīng)變長的眼球被拉得更長了。受此影響，落在眼球上的光線會(huì)引發(fā)多重化學(xué)因素的協(xié)同作用，導(dǎo)致眼球變長加劇，近視就更加嚴(yán)重。

改變光線的路徑

其實(shí)，早在20多年前，就有多家實(shí)驗(yàn)室提出改變光線路徑的方案，而最初的研究是在雞身上進(jìn)行的！ 這種動(dòng)物可以說是理想的實(shí)驗(yàn)對象，能幫助我們理解視力進(jìn)化以及近視出現(xiàn)的機(jī)制。

研究人員完成了一連串實(shí)驗(yàn)：剝奪雞的視力，使其暴露在不同強(qiáng)度或者不同波長的光線下，佩戴不同效果的隱形眼鏡或鏡片……他們發(fā)現(xiàn)，在周邊視野添加正向矯正（和通常的近視矯正相反）能夠延緩眼球變長的進(jìn)程，由此阻礙近視的發(fā)展。研究人員發(fā)現(xiàn)，鏡片的第二重矯正效果使得周邊視野中的光線發(fā)生彎曲，從而讓它們落在視網(wǎng)膜前。

很快，參照上述原理制作的隱形眼鏡和鏡片問世，科學(xué)家隨即在兒童身上開展了實(shí)驗(yàn)。2011年，德國蔡司率先在亞洲推出了“周邊離焦”型鏡片（Myovision）;2018年，法國推出了新型多焦鏡片（Stellest）;2020年9月，日本推出了矯正鏡（Miyosmart）。各家公司的產(chǎn)品各具特色。以蔡司的鏡片為例，其第二重矯正視力是在視網(wǎng)膜周邊視野中形成連續(xù)光帶。

鏡片延緩近視的原理

佩戴普通鏡片，視野中心區(qū)域的光線聚焦于視網(wǎng)膜，圖像變得清晰。周邊光線落在視網(wǎng)膜后，將導(dǎo)致眼軸進(jìn)一步拉長。佩戴周邊離焦鏡片，穿過凹透鏡的光線聚焦在視網(wǎng)膜上，確保了視野清晰。穿過蜂巢狀凸透鏡的光線聚焦在視網(wǎng)膜前方，避免拉長眼軸，從而抑制近視的發(fā)生。

法國和日本的產(chǎn)品則是給視網(wǎng)膜周邊視野添加大量微型凸透鏡：日本的微透鏡度數(shù)是固定的（+3.5個(gè)屈光度），它們以蜂巢狀結(jié)構(gòu)密布于一片透鏡的光學(xué)中心周圍;法國的微透鏡則是串聯(lián)度數(shù)不同的凸透鏡，每圈透鏡的矯正度數(shù)都不一樣，主要通過隱形分布在11圈星環(huán)上的1021個(gè)微透鏡，可使光線在視網(wǎng)膜前方形成非聚焦的光束帶，并產(chǎn)生減緩眼軸增長的信號區(qū)，從而達(dá)到減緩近視發(fā)展的效果。上述三家鏡片的功效報(bào)告正陸續(xù)出爐。

其實(shí)，評估本身就有很大難度。測量近視程度的變化十分復(fù)雜，無論是鏡片還是其他解決方案，很有可能同一個(gè)解決方案在這個(gè)實(shí)驗(yàn)中被證明有效，而在另一個(gè)實(shí)驗(yàn)中卻是無效的。除了眼鏡，還有其他方法來延緩近視。最有效的方法，或者說，已得到大量證明的方法是往兒童眼里滴注阿托品眼藥水，但其短期副作用（光敏性、喪失近距離視力）令人頭疼，長期副作用還未知。另一個(gè)方式是佩戴隱形眼鏡，部分隱形眼鏡的工作原理是周邊離焦，另一些是改變角膜形狀的OK鏡。不過，兒童佩戴OK鏡會(huì)有不適感。

統(tǒng)一臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

為了解決標(biāo)準(zhǔn)不一的難題，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以作為力證，國際近視研究學(xué)會(huì)在2019年出臺了指導(dǎo)方針，用以規(guī)范臨床試驗(yàn)，重點(diǎn)在于測量眼軸拉長，正是這個(gè)因素導(dǎo)致了近視。日本微透鏡的實(shí)驗(yàn)證明，佩戴周邊離焦鏡片的兒童的眼軸比佩戴普通鏡片的要短，前者為0.21毫米，后者為0.55毫米。在此基礎(chǔ)上，前者的近視發(fā)展更為緩慢：他們在兩年間喪失了0.41個(gè)屈光度，另一組則達(dá)0.85個(gè)！更好的消息是，21.5%的兒童的近視沒有加深，而對照組只有7.4%。

法國新型多焦鏡片（Stellest）的效果更加驚人。雖然只進(jìn)行了1年隨訪，但檢測結(jié)果顯示，佩戴多焦鏡片的兒童相比佩戴普通矯正鏡片的兒童平均少喪失0.53個(gè)屈光度，前者的眼球較短，兩個(gè)對照組之間平均相差0.23毫米。研究人員現(xiàn)在唯一要做的就是驗(yàn)證其是否具有長期效果，這才是關(guān)鍵之所在：等這些孩子長大成人后，他們的近視度數(shù)會(huì)比其他人低嗎？只有長期研究才能給出答案。此外，還要確保結(jié)果具有普遍性。亞洲的近視問題尤為突出，所以主要的研究和全部的臨床試驗(yàn)都是針對亞洲兒童進(jìn)行的。新款鏡片在歐洲兒童身上也能獲得同樣的效果嗎？亞洲人的近視問題固然有遺傳成因，但環(huán)境因素對亞洲人和歐洲人的影響是一樣的。因此，假定這類鏡片對歐洲兒童沒有效果是毫無根據(jù)的。為此，研究人員在2020年3月組織開展了一項(xiàng)觀察研究，旨在對200名佩戴新款鏡片的歐洲兒童進(jìn)行為期兩年的跟蹤，結(jié)果將在2022年8月揭曉。