朱英 廖子龍 李倩 汪國翔 陳日蘭

[摘? ? ? ? ? ?要]? 闡述了情景式體驗教學法的優(yōu)勢，分析了目前針灸學臨床實踐教學的一些弊端以及情景式教學法在針灸學臨床實踐教學中的應用可行性。通過研究證實該法在教學中有一定的優(yōu)勢，但在客觀指標評價上尚需加強研究。

[關? ? 鍵? ?詞]? 情景體驗式教學;針灸學;臨床實踐教學

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）15-0052-02

針灸學是祖國醫(yī)學的重要組成部分，是一門實踐性很強的學科，沒有扎實的理論不行，但只有理論基礎還不夠，必須在堅實的理論基礎支撐下進行大量的臨床實踐，才能逐步提高。但據(jù)現(xiàn)狀分析來看，大部分本科生在接受針灸學課程教育時，只接受理論基礎教育，而實際操作較少，能做到經常訓練針灸操作的更少，導致大部分本科生進入臨床實踐教學后，難以加入針灸臨床實踐教學。因此，必須找到一種行之有效的辦法，增強學生的臨床動手能力，增強其自信心。本研究通過情景體驗式教學法進行針灸臨床實踐教學，取得一定的成效，在此闡述如下。

一、研究背景

在我國中醫(yī)藥高等教育課程體系中，針灸學是針灸推拿專業(yè)的核心主干課程，是中醫(yī)學的重要組成部分，其地位不可動搖。目前針灸學教學改革繁雜多樣，如劉密等人運用能力為導向針對針灸學構建了針灸理論、針灸實訓、針灸應用三個教學課程模塊，取得良好的效果。王欣君將LBL、PBL兩種教學模式相結合，有效地將習慣于接受傳統(tǒng)教學模式的學生轉入問題導向模式，解決了PBL教學模式耗時過多的問題。

情景體驗式教學法要為學生提供大量的有效歷史信息，激發(fā)學生的學習興趣，產生認知沖突，使學生敢想、敢問，在問題中發(fā)現(xiàn)問題、從而分析和解決問題。這既是新課程對教師的要求，又是對學生學習方式轉變的有益探索。目前，學者對體驗式教學法也有不同的理解，概括起來有三個方面：（1）教師的導引;（2）學生的參與實踐;（3）師生的感悟交流。其實質是一種通過授課老師在實際情況下或創(chuàng)設模擬情境，讓學生直接參與其中，而不是旁觀者角色，從而獲得個人的啟發(fā)和收獲，其通過“行動”來驅動學習，促使學生在知識、能力、情感等方面得到有效發(fā)展。其集知識、實踐和反饋于一體，是目前一種效力更持久、更人性化的教學方式。體驗式教學法是強調以學生發(fā)現(xiàn)學習，親身體驗的本質是實踐，通過正確引導學生在經歷中體驗生活、感悟人生，通過愛憎苦樂、成敗得失、是非善惡、各種人和事的經歷和體驗，實現(xiàn)知、情、意、行的和諧發(fā)展。這是對“填鴨式”教育、“管教型”德育的變革，使學生從客體回歸到主體地位。在哲學意義上，體驗式教學經歷了一個“從實踐到理論再到實踐”的過程，這一過程也是產生真知的過程。

醫(yī)學生最終需要將理論轉化并運用到臨床，才能成為一名合格的醫(yī)生。實踐更具實際和教學指導意義。而臨床技能能否熟練掌握并非簡單地通過“教科書”或“臨床見習”，其必須通過反復練習實踐才能熟練掌握。因此，臨床實踐教學在醫(yī)學生學習中的地位毋庸置疑。由于臨床實踐多在醫(yī)院進行，而承擔臨床教學的老師其本身也承擔著醫(yī)師本職工作，對學生來說也僅是蜻蜓點水式的教學。

據(jù)現(xiàn)狀分析來看，大部分本科生在接受針灸學課程教育時，只接受理論基礎教育，而實際操作得較少，能做到經常訓練針灸操作的更少，導致大部分本科生進入臨床實踐教學后，難以加入針灸臨床實踐教學。分析其中的原因，主要有：（1）學生對針灸自信心不足，認為初學難以達到較好的療效，所以不敢動手操作，而不動手操作又難以提高自身的針灸技術，這樣惡性循環(huán)，使學生進步緩慢;（2）部分學生對針灸有懼怕感，不敢自己嘗試，沒體驗過也不敢為他人施針，或者對針灸臨床操作過程不熟悉，無從下手;（3）少部分學生本身對針灸學興趣不大，學習只是為了完成學業(yè)。

醫(yī)學類情景模擬式教學通過老師引導學生對病案發(fā)生情景再現(xiàn)，讓學生自己去分析問題、解決問題，從而加深理論知識的理解，切實培養(yǎng)中醫(yī)辯證思維能力與實操能力。近年來，各高校臨床實訓中心的建設規(guī)模和臨床實踐教學比例不斷加大，針對教學方案包括情景模擬實踐教學的準備、實施、考核和點評、總結等環(huán)節(jié)，教師課前根據(jù)實訓內容制定考核表并列出詳細的自評與互評要點，包括個人自評、組內互評、他組互評和教師評價四部分，但重點突出學生自評互評，課堂上由教師和學生在實訓課堂設置模擬診室，根據(jù)實訓病證辨證分型結果為藍本對學生分組，各小組根據(jù)所分配證型組內協(xié)商后自行模擬醫(yī)生、患者及陪護等角色，情景化進行病史采集、體格檢查、診斷、辨證論治、處方配穴、腧穴定位、刺灸操作全過程，結束后教師指導學生根據(jù)考核表進行自評與互評，最后由同學和教師共同給予點評總結。該教學方法不僅在訓練學生系統(tǒng)的辯證思維能力，增強學生醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作能力等方面具有積極效應，還對培養(yǎng)學生未來醫(yī)療職業(yè)素養(yǎng)也具有重要意義。

二、研究內容與成果

（一）研究過程

在2020年1～8月共納入72名來廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院針灸科實習的廣西中醫(yī)藥大學和廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院的中醫(yī)學專業(yè)本科實習生。

該研究設計了針對教學方案包括情景模擬實踐教學的準備、實施、考核和點評、總結等環(huán)節(jié)。

1.教學準備

帶教老師先對所有輪科學生進行培訓，內容選擇針灸科相關優(yōu)勢病種的診療過程如面癱、腰痛、肩周炎、胃痛等，由教師和學生在實訓課堂設置模擬診室，根據(jù)實訓病證辨證分型結果為藍本對學生分組，各小組根據(jù)所分配證型組內協(xié)商后自行模擬醫(yī)生、患者及陪護等角色，模擬病人先熟悉病情特點，充分發(fā)揮自己的表演能力，身臨其境地感受病患的痛苦及訴求，帶教老師不時在旁邊指導。接診醫(yī)生組提前熟悉好相關疾病的問診特點、接診要求及治療方式方法。教師課前根據(jù)實訓內容制定考核表并列出詳細的自評與互評要點，包括個人自評、組內互評、他組互評和教師評價四部分，但重點突出學生的自評、互評。

2.教學實施

選擇一天下午，進行情景演練，學生B模擬病人進行就診，學生A進行接診，教師旁聽，情景化進行病史采集、體格檢查、診斷、辨證論治、處方配穴、腧穴定位、刺灸操作全過程。

3.教學總結

結束后教師指導學生根據(jù)考核表進行自評與互評，最后由同學和教師共同給予點評總結。

（二）研究結果

該研究共收集72分學生調查問卷，其中對該教學方法總體滿意的有61份，占84.7%;一般滿意的有7分，占9.7%;不滿意的有4份，占5.5%。滿意的意見大多集中在教學新穎、興趣高、主動性高、寓教于樂等方面，不滿意的4份中，共同的原因為主觀感覺太過耗時、同學間合作不夠協(xié)調等。師生評價表顯示，教師對學生的參與度、體驗度、完成度給予了高度評價，學生對自己的積極性、主動性給予了較為滿意的自評，體驗式教學效果較為滿意。

通過情景體驗式教學法，我們發(fā)現(xiàn)通過創(chuàng)造實際的情境和機會，醫(yī)學生的針灸臨床能力得以有效掌握，醫(yī)學實踐能力與素質整體提高。在情景體驗式教學課堂中，學生參與度高，充分調動了各個學生的性格特點，使教師得以發(fā)現(xiàn)，并逐個總結學生的優(yōu)點，鼓勵其繼續(xù)發(fā)揚，指出相關缺陷，希望在接下來的學習中加以改正。在整個課堂教學過程中，學生還提出了許多關于就醫(yī)體驗、治療體驗等的感受，這既對醫(yī)療環(huán)境的改善有著促進作用，又給學生在今后的醫(yī)療工作生涯中留下良好深刻的印象。扮演“患者”角色的學生，給予的最大反饋是病人與醫(yī)生的溝通障礙是個比較嚴重的問題，作為學過醫(yī)學知識的學生，在扮演罹患相關疾病的患者前，已有一定的醫(yī)學基礎準備，但在實際溝通過程中，仍然有溝通困難、表達不當、理解有誤等問題，這恰巧側面反映出真實就診環(huán)境下，一個沒有相當醫(yī)學基礎的患者與醫(yī)生直接溝通，有可能會碰到很多問題，這也是情景體驗式模擬教學中值得學生去注意的問題。

三、展望

體驗式教學過程特別強調學生的體驗和感受，同時強調將個人的體驗和感受與集體成員共享成果，并將成果應用于實踐，這才是體驗式教學的最終目的。所以體驗式教學活動是促進集體成員之間互助學習、互助體驗、成果交流與共享的一個過程。一直以來，針灸學臨床實踐教學較為單一，主要是跟診——傳授形式，此法的弊端體現(xiàn)在缺乏主動性的學生有時完全置身事外，不能很好地融入整個診療環(huán)節(jié)，從而導致學生學不好知識、學不到知識、與臨床脫節(jié)，而此次研究是將主角讓給學生，讓學生從情景模擬中切身體會針灸臨床操作的全程，本研究方法具有一定的新穎性。現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境因患者就診流量大，醫(yī)生壓力繁重，很多醫(yī)生在繁重的工作壓力下，疏于體會病人的痛苦，導致某些患者未能完全傾訴自己的訴求，以至于時常出現(xiàn)醫(yī)患關系緊張的局面，本次研究選取醫(yī)學實習生為主體，在提高學生能力的同時，也能讓學生體會患者就診過程的體驗，讓學生從“病人”角色扮演中體會病患的痛苦與訴求，急病患之所需，有助于提升學生的“同理心”，對醫(yī)學生整體素質的提高亦有幫助，為培養(yǎng)新時期優(yōu)秀的醫(yī)學人才提供了新思路。但此次研究也尚有一些問題需要完善，如評價指標較為主觀，尚未采用較為客觀的相關指標來評價，使研究結果缺乏一定的嚴謹性，影響研究結果的推廣應用，在今后的研究中，應在客觀的評價指標體系建立方面努力。另外，有小部分學生在情景體驗式教學中，因為一些知識點上的分歧，未能有效團結協(xié)作，導致體驗教學效果較差，在今后的研究中，應考慮如何加強學生之間協(xié)作能力的相關設置，使該教學法能有效進行。

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◎編輯 鄭曉燕