歐陽(yáng)中敏，朱光斌，彭艷，魏佳，臧東亮

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 廣州 510700）

膝關(guān)節(jié)外傷所致的損傷延誤最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理產(chǎn)生了很大影響。交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)主要的穩(wěn)定構(gòu)造。在生活中很容易造成交叉韌帶的損傷，并且患者發(fā)生交叉韌帶損傷,不治療不可自愈，若延遲治療而嚴(yán)重影響患者日常生活，有致殘的危險(xiǎn)，因此早診斷、早治療十分關(guān)鍵。磁共振成像(MRI）技術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，在臨床工作中的作用巨大。相較X 線及CT 檢查，MRI 檢查有不可取代的優(yōu)勢(shì)。其具有高軟組織分辨能力、無(wú)電離輻射斷層成像實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)等特點(diǎn)，尤其在骨、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性的疾病影像學(xué)診斷方面應(yīng)用較多。對(duì)此，本次研究取我院60 膝關(guān)節(jié)外傷后前后交叉韌帶損傷患者分別接受CT 檢查、MRI 檢查，情況闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2019 年8 月～2020 年12 月CT 檢查、MRI 檢查確診60 例膝關(guān)節(jié)外傷后前后交叉韌帶損傷患者。

納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT 檢查、MRI 檢查為膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷者；（2）臨床信息資料完整，無(wú)缺項(xiàng)漏項(xiàng)者；（3）仔細(xì)閱讀本知情同意書并簽訂者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體其他部位損傷者；（2）之前進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估者；（3）妊娠期和哺乳期患者特殊人群者。

通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法平分60 例膝關(guān)節(jié)外傷后前后交叉韌帶損傷患者。對(duì)照組30 例中男占比16 例，女占比14 例；年齡分布23～40 歲，平均(32.12±0.15)歲；交通事故16例,高空墜落8 例,重物砸傷4 例,其余2 例；其中，并發(fā)關(guān)節(jié)炎17 例，并發(fā)肌肉萎縮13 例。觀察組中男占比18 例，女占比12 例；年齡分布24～40 歲，平均(32.13±0.16)歲；交通事故13 例,高空墜落9 例,重物砸傷5 例,其余3 例；其中，并發(fā)關(guān)節(jié)炎16 例，并發(fā)肌肉萎縮14 例。兩組性別、年齡致病原因及合并并發(fā)癥類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組CT 檢查

對(duì)照組CT 檢查采用Siemens Skyra 3.0T 磁共振儀對(duì)每個(gè)體位橫斷面掃描，將層厚設(shè)置在5 mm以內(nèi)，而檢查過(guò)程中的進(jìn)床速度則需保持為8.70～8.75mm/rot。進(jìn)行拆薄重建，獲得拆薄重建圖像，保證層厚在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，重組數(shù)據(jù)中層距維持0.620～0.625mm。

1.2.2 觀察組MRI 檢查

觀察組應(yīng)用MRI 實(shí)施檢查，采用PHILIPS Achieva 3.0T 超高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像系統(tǒng)儀，膝關(guān)節(jié)相控線圈。在矢狀位圖像上定位線向后下傾斜15～20°，應(yīng)用SE 回波序列獲取T1W1,重復(fù)時(shí)間(TR) 和回波時(shí)間(TE) 各為500～550ms、10～15ms，T2W1 以FSE 回波序列獲取。

1.3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)外傷后有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)，分別測(cè)量并記錄二者數(shù)值，采用三維重建技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，實(shí)現(xiàn)對(duì)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶三維模型的重建，然后分析數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)兩組診斷準(zhǔn)確率并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.3 軟件處理數(shù)據(jù)。ACL、PCL 長(zhǎng)度、厚度及角度的測(cè)量值與解剖測(cè)量值采用表示，以t 檢驗(yàn)；診斷準(zhǔn)確率采用%表示，以χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為兩組差別有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ACL 測(cè)量值與解剖測(cè)量值比較

觀察組ACL 長(zhǎng)度、厚度及角度的測(cè)量值與解剖測(cè)量值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組ACL 長(zhǎng)度、角度測(cè)量值明顯高于對(duì)照組，且厚度測(cè)量值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組ACL 長(zhǎng)度、厚度及角度的測(cè)量值與解剖測(cè)量值對(duì)比（±s）

表1 兩組ACL 長(zhǎng)度、厚度及角度的測(cè)量值與解剖測(cè)量值對(duì)比（±s）

2.2 兩組PCL 測(cè)量值與解剖測(cè)量值比較

觀察組PCL 長(zhǎng)度、厚度及角度的測(cè)量值與解剖測(cè)量值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組PCL 長(zhǎng)度、厚度及角度的測(cè)量值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PCL 長(zhǎng)度、厚度及角度的測(cè)量值與解剖測(cè)量值對(duì)比（±s）

表2 兩組PCL 長(zhǎng)度、厚度及角度的測(cè)量值與解剖測(cè)量值對(duì)比（±s）

2.3 兩組診斷準(zhǔn)確性分析

觀察組診斷準(zhǔn)確率100.00%明顯高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比（%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷屬于身體中最常受傷的部位，其主要因?yàn)槭侨梭w最大且最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，且在人體活動(dòng)時(shí)承受擠壓、牽拉、彎曲、旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，因此容易出現(xiàn)骨折脫臼扭傷等情況，尤其是在體育課或者是體育活動(dòng)中易出現(xiàn)損害事故。前交叉韌帶受損主要在滑雪、冰球、足球等屈膝的運(yùn)動(dòng)中過(guò)度時(shí)外旋、伸直位內(nèi)旋及脛骨后移等引起,急性損傷患者可出現(xiàn)肌肉損傷處疼痛劇烈、瘀血，甚至關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液、積血等導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或不舒服。相對(duì)來(lái)說(shuō)，后交叉韌帶損傷則不常見,這與后交叉韌帶強(qiáng)度、功能解剖、損傷機(jī)制等因素的影響存在聯(lián)系。疾病主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、壓痛，小腿被動(dòng)跖屈時(shí),疼痛加重，膝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)皮下瘀斑，局部腫脹或疼痛，數(shù)天后出現(xiàn)瘀斑，攣縮、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。因此，在發(fā)生膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后,盡早診斷在后期診治中發(fā)揮重要作用。

在膝關(guān)節(jié)外傷后前、后交叉韌帶損傷臨床診療上，臨床通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)人體檢查和診斷，其中多采用X 線、CT、MRI 成象技術(shù)。X 線片、CT 檢查在交叉韌帶診斷過(guò)程中,不易從整體上呈現(xiàn)交叉韌帶面貌及直接征象,只能從間接征象進(jìn)行分析,無(wú)法確定是否存在韌帶的損傷。而關(guān)節(jié)腔造影是一種創(chuàng)傷性診斷,在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中具有一定的局限性，導(dǎo)致患者不易接受。MRI 技術(shù),三維模型立體導(dǎo)航顯示,從不同角度觀察目標(biāo)區(qū)域,清晰顯示肌腱、韌帶、軟骨等結(jié)構(gòu)，圖像清晰及分辨率相對(duì)高一些,且存在多平面成像、無(wú)輻射的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于各種骨關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)診斷。為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者提供MRI 檢查,呈現(xiàn)信號(hào)及形態(tài)改變,RI 序列以低信號(hào)為主要表現(xiàn),韌帶完全撕裂，MRI 檢查T2WI 呈高信號(hào)，以韌帶斷裂和腫脹等為征象特點(diǎn)，伴有韌帶斷裂和腫脹，韌帶走行歪曲。MRI 檢查對(duì)韌帶的損傷情況給予MRI 分級(jí)處理，對(duì)韌帶損傷評(píng)估具有明顯的優(yōu)勢(shì)，為診療方案修改完善提供支持。前交叉韌帶損傷MRI 表現(xiàn)韌帶連續(xù)性中斷，韌帶松弛、扭曲呈波浪狀改變，韌帶存在扭曲、移位、松弛等情況，局部表現(xiàn)為高信號(hào)。后交叉韌帶韌帶的連續(xù)性中斷，韌帶增粗，邊緣不規(guī)則或呈波浪，冠狀位掃描可見限局性骨質(zhì)密度增高影或可見點(diǎn)狀低信號(hào)影彌漫性高信號(hào)影，周圍附著骨撕脫。

在此次研究中，和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組膝關(guān)節(jié)外傷后前交叉韌帶長(zhǎng)度、角度測(cè)量值明顯較高，且厚度測(cè)量值明顯較低（P ＜0.05），觀察組后交叉韌帶的長(zhǎng)度、厚度及角度的測(cè)量值均明顯較低（P ＜0.05）；觀察組診斷準(zhǔn)確率明顯較高（P＜0.05）?？梢姡琈RI 用于交叉韌帶診斷中，能夠清晰地顯示前后交叉韌帶的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，具有較高的準(zhǔn)確性。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，相較CT 檢查，MRI 對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷后前后交叉韌帶損傷的診斷，更易呈現(xiàn)患者前后交叉韌帶形態(tài)，具有良好的軟組織對(duì)比度，且診斷準(zhǔn)確率高。